曹偉軍，劉吉平

（廣東省佛山市婦幼保健院麻醉科，廣東 佛山 528000）

近年來，臨床上采用腹腔鏡手術(shù)對婦科疾病患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。在對患者進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)后，應(yīng)對其進(jìn)行必要的鎮(zhèn)痛治療，以緩解其術(shù)后的疼痛感，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，縮短其術(shù)后下床活動的時(shí)間，促進(jìn)其康復(fù)[1]。超前鎮(zhèn)痛是指在手術(shù)的過程中為患者應(yīng)用某種鎮(zhèn)痛藥物，以減輕其術(shù)后疼痛程度的一種鎮(zhèn)痛方法。有研究指出，對接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的效果較好，能顯著減輕其術(shù)后疼痛的程度。布托啡諾是一種混合型的阿片受體激動- 拮抗劑，具有良好的鎮(zhèn)痛效果。本文將78 例接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者作為研究對象，探討用布托啡諾對其進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年6 月期間在佛山市婦幼保健院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的78 例患者納入本研究。這些患者均具有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的指征，均有良好的溝通能力，其肝腎功能和凝血功能均正常，且其均自愿參與本次研究。其中，排除對布托啡諾過敏、存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙、有腹部手術(shù)史、合并有高血壓或糖尿病、術(shù)中轉(zhuǎn)為進(jìn)行開腹手術(shù)及病歷資料缺失的患者。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為PA 組（n=39）與NPA 組（n=39）。PA 組患者的年齡為35 ～71 歲，平均年齡為（42.37±3.14）歲；其 體 重 為42 ～81 kg，平 均 體 重 為（56.79±3.57）kg ；其手術(shù)的時(shí)間為32 ～137 min，平均手術(shù)時(shí)間為（64.86±10.06）min ；其中，子宮肌瘤患者有16 例，宮頸癌患者有11 例，卵巢癌患者有12 例。NPA 組患者的年齡為33 ～70 歲，平均年齡為（42.61±3.09）歲；其體重為44 ～83 kg，平均體重為（57.23±3.83）kg ；其手術(shù)的時(shí)間為35 ～133 min，平均手術(shù)時(shí)間為（66.09±11.58）min ；其中，子宮肌瘤患者有17 例，宮頸癌患者有9 例，卵巢癌患者有13 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中對其均進(jìn)行全身麻醉，方法是：囑患者于術(shù)前8 h 開始禁食，于術(shù)前6 h 開始禁飲。術(shù)前30 min，為患者肌內(nèi)注射0.5 mg 的硫酸阿托品注射液（生產(chǎn)企業(yè)：海南制藥廠有限公司制藥二廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41025476）和0.1 mg 的苯巴比妥鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20057384）。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其開放靜脈通道、連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測其生命體征的變化情況。為其靜脈推注0.2 μg/kg 的舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171）、2 mg/kg 的異丙酚（生產(chǎn)企業(yè)：丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20058829）和0.15 mg/kg 的苯磺順阿曲庫銨（生產(chǎn)企業(yè)：上藥東英藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123332）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，對患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，合理設(shè)置其潮氣量和呼吸頻率。術(shù)中，持續(xù)為患者吸入濃度為1% 的異氟醚（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020267）、靜脈泵注0.5 ～1 μg·kg-1·h-1的舒芬太尼和3 ～5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031358）進(jìn)行麻醉維持[2]。術(shù)中在為PA 組患者切皮前，為其靜脈推注0.5 mg 的布托啡諾（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020454）進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，不為NPA 組患者使用布托啡諾進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。術(shù)后，為兩組患者均使用雙氯芬酸鈉緩釋片〔生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團(tuán)致君（深圳）坪山制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970209〕進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。此藥的用法是：口服，每次服0.1 g，每天服1 次，共用藥2 ～3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后30 min、6 h 及24 h，比較兩組患者視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）的 評 分。VAS 的 分 值 為0 ～10 分，患者的評分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。比較兩組患者麻醉不良反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后30min、6h 及24h 兩組患者的VAS 評分

術(shù)后30 min、6 h 及24 h，PA 組患者的VAS 評分均低于NPA 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 術(shù)后30 min、6 h 及24 h 兩組患者的VAS 評分（分，±s）

表1 術(shù)后30 min、6 h 及24 h 兩組患者的VAS 評分（分，±s）

術(shù)后6 h 的VAS評分組別 例數(shù) 術(shù)后30 min 的VAS 評分術(shù)后24 h 的VAS評分NPA 組 39 3.05±0.99 3.35±0.98 3.51±0.57 PA 組 39 1.37±0.92 1.91±0.89 2.23±0.48 t 值 9.632 8.199 7.420 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率

PA 組患者與NPA 組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

用腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。患者在接受婦科腹腔鏡手術(shù)后其傷口會出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感。另外，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)為患者創(chuàng)建人工氣腹會導(dǎo)致其膈肌升高，刺激其膈神經(jīng)，因此可導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)一定程度的疼痛感[3]。在對患者進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)后，若未對其實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛治療，會加重其應(yīng)激反應(yīng)，延長其術(shù)后下床活動的時(shí)間，不利于其術(shù)后康復(fù)[4]。超前鎮(zhèn)痛是近年來臨床上常用的一種鎮(zhèn)痛技術(shù)。通過對接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，能降低其中樞神經(jīng)對疼痛的敏感性，進(jìn)而可減輕其術(shù)后的疼痛感[5-6]。布托啡諾是一種混合型的阿片受體激動- 拮抗劑，其半衰期較長，鎮(zhèn)痛的效果較為持久[7-8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用布托啡諾對接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛可顯著減輕其術(shù)后的疼痛感，且用藥的安全性較高。