姚少峰，李 賀，束金蓮

（合肥市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，安徽 合肥 230011）

尿毒癥在臨床上較為常見。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)等[1-2]。目前，臨床上主要是采用血液凈化療法來控制尿毒癥患者病情的發(fā)展。本文對合肥市第二人民醫(yī)院接診的66 例尿毒癥患者進(jìn)行研究，旨在探討用血液透析聯(lián)合血液灌流療法對尿毒癥患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將合肥市第二人民醫(yī)院2018 年4 月至2019 年4 月接診的66 例尿毒癥患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：其臨床表現(xiàn)均符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其腎小球的濾過率＜15 mL/min[3]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：臨床資料缺失；存在嚴(yán)重的精神障礙；合并有惡性腫瘤。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為Ⅰ組（n=33）和Ⅱ組（n=33）。Ⅰ組患者中有男性患者19 例，女性患者14 例；其年齡為43 ～72 歲，平均年齡（58.1±8.6）歲；其病程為1 ～7 年，平均病程（3.6±2.3）年。Ⅱ組患者中有男性患者18 例，女性患者15 例；其年齡為45 ～73 歲，平均年齡（59.3±8.4）歲；其病程為1 ～8 年，平均病程（4.2±2.8）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 治療方法

為Ⅱ組患者采用血液透析療法進(jìn)行治療。方法是：使用費(fèi)森尤斯4008S 型血液透析機(jī)和貝朗PS150 型透析器對患者進(jìn)行血液透析治療，血流量為200 ～280 mL/min，膜面積為1.5 m2，透析液的流量為0.5 L/min，透析的時(shí)間為4 h/ 次，每周治療3 次。為Ⅰ組患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流療法進(jìn)行治療。方法是：將血液灌流器與血液透析機(jī)相連接，然后對患者進(jìn)行血液透析和血液灌流，血流量為180 ～200 mL/min。進(jìn)行血液透析和血液灌流2 h 后，將血液灌流器與血液透析機(jī)分離，并繼續(xù)對患者進(jìn)行2 h 的血液透析。兩組患者均治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療后兩組患者腎功能指標(biāo)〔包括血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血清甲狀旁腺素（PTH）、血清磷（P3+）和血清鈣（Ca2+）〕的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0 軟件分析本研究中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者血清PTH、P3+、Ca2+、BUN、Scr 的水平相比，P ＞0.05。治療后，Ⅰ組患者血清PTH、P3+、Ca2+、BUN、Scr 的 水 平 分 別 為（174.72±3.22）ng/L、（1.81±0.19）mmol/L、（1.83±0.29）mmol/L、（10.12±1.21）mmol/L、（369.62±14.41）μmmol/L，Ⅱ組患者血清PTH、P3+、Ca2+、BUN、Scr 的水平分別為（231.22±3.20）ng/L、（2.31±0.33）mmol/L、（2.08±0.35）mmol/L、（15.28±1.21）mmol/L、（397.33±14.45）μmmol/L；Ⅰ組患者血清PTH、P3+、Ca2+、BUN、Scr 的水平均低于Ⅱ組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)的比較（±s）

表1 治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)的比較（±s）

注：# 與治療前比較，P ＜0.05 ；* 與Ⅱ組比較，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 BUN（mmol/L） Scr（μmmol/L） PTH（ng/L） P3+（mmol/L） Ca2+（mmol/L）Ⅰ組（n=33） 治療前 21.41±2.09 909.51±27.52 592.21±3.08 3.11±0.42 2.51±0.94治療后 10.12±1.21#* 369.62±14.41#* 174.72±3.22#* 1.81±0.19#* 1.83±0.29#*Ⅱ組（n=33） 治療前 21.28±2.07 908.92±27.50 591.93±4.29 3.13±0.29 2.52±0.91治療后 15.28±1.21# 397.33±14.45# 231.22±3.20# 2.31±0.33# 2.08±0.35#

3 討論

尿毒癥患者可出現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝紊亂、肺水腫、腎出血等情況[4]。目前，臨床上主要是采用血液透析療法治療尿毒癥。但有研究指出，單用血液透析療法對尿毒癥患者進(jìn)行治療無法有效地清除其血液中的大分子毒素。這些大分子毒素在患者的體內(nèi)大量潴留可導(dǎo)致其發(fā)生多種并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其治療的效果[5-6]。近年來，血液灌流療法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。血液灌流器內(nèi)的樹脂吸附劑是一種高分子聚合物，可有效地吸附大分子物質(zhì)。相關(guān)的研究表明，用血液灌流聯(lián)合血液透析療法對尿毒癥患者進(jìn)行治療的效果較好，可有效地清除其血液中的大分子毒素，改善其腎功能。本研究的結(jié)果顯示，治療后Ⅰ組患者血清PTH、P3+、Ca2+、BUN、Scr 的水平均低于Ⅱ組患者，P ＜0.05。這與王明莉[7]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用血液透析聯(lián)合血液灌流療法對尿毒癥患者進(jìn)行治療的效果確切，可有效地改善其腎功能。