李 霞

（隴西縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，甘肅 隴西 748100）

一般來說，臨床上主要使用剖宮產(chǎn)手術(shù)協(xié)助兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者進行分娩。但此類患者在術(shù)中很容易發(fā)生大出血等危險的情況，威脅其生命安全。對此類患者在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)后實施子宮切除術(shù)可防止其發(fā)生大出血，保護其生命安全[1]。使用常規(guī)的子宮切除術(shù)對兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者進行治療時，對其造成的傷害較大，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。近幾年，臨床上開始使用經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)對兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者進行治療。本文主要是探討使用經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)對兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年1 月至2019 年6 月期間在某醫(yī)院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的110 例兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情被確診為兇險性前置胎盤合并胎盤植入。2）具有進行子宮切除術(shù)的臨床指征。3）自愿參與本次研究。4）未患有免疫疾病或血液疾病。5）不存在智力障礙、精神疾病，可正常與醫(yī)護人員進行溝通。6）不存在進行子宮切除術(shù)的禁忌證。隨機將這些患者平均分為對照組和觀察組。對照組患者的年齡為25 ～35 歲，平均年齡為（30.62±2.71）歲；其孕周為30 ～39 周，平均孕周為（33.72±2.69）周；其產(chǎn)次為1 ～3次，平均產(chǎn)次為（1.35±0.28）次；其人工流產(chǎn)史為1 ～3次，平均人工流產(chǎn)史為（2.12±0.33）次。觀察組患者的年齡為24 ～36 歲，平均年齡為（30.89±2.63）歲；其孕周為30 ～39 周，平均孕周為（33.56±2.57）周；其產(chǎn)次為1 ～3次，平均產(chǎn)次為（1.29±0.29）次；其人工流產(chǎn)史為1 ～3 次，平均人工流產(chǎn)史為（2.01±0.28）次。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者使用常規(guī)子宮切除術(shù)進行治療，方法是：在患者實施剖宮產(chǎn)手術(shù)后，直接利用剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口進行子宮切除術(shù)。沿著子宮兩側(cè)打開闊韌帶、子宮直腸腹膜。提拉子宮。反折子宮—膀胱腹膜，下推膀胱，分離闊韌帶，切斷子宮動脈、子宮靜脈、骶韌帶和子宮主韌帶。環(huán)形切開陰道壁，切除子宮。對陰道殘端進行縫合、包埋。將圓韌帶和附件斷端縫合在合適的位置?？p合切口。為觀察組患者使用經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)進行治療，方法是：在患者實施剖宮產(chǎn)手術(shù)后，直接利用剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口進行子宮切除術(shù)。向恥骨聯(lián)合方提起子宮，暴露子宮骶韌帶。切斷雙側(cè)子宮骶韌帶，雙重結(jié)扎雙側(cè)子宮骶韌帶遠端。沿子宮壁分開子宮漿膜層，并將子宮漿膜層上抬至子宮—膀胱腹膜返折處。將子宮旁的組織向外推開。將子宮—膀胱腹膜反折部位翻轉(zhuǎn)、下推，暴露子宮下段。鉗夾、切斷子宮動脈、子宮靜脈和子宮主韌帶?？p扎子宮動脈、子宮靜脈和子宮主韌帶的遠端。在宮頸纏繞紗布。經(jīng)陰道切開前穹隆和后穹窿，切除子宮。對陰道殘端進行縫合、包埋。將圓韌帶和附件斷端縫合在合適的位置。縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)耗時、術(shù)中的出血量、術(shù)后24 h內(nèi)的出血量及術(shù)后住院的時間。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)耗時、術(shù)中的出血量、術(shù)后24h 內(nèi)的出血量及術(shù)后住院的時間

觀察組患者的手術(shù)耗時及術(shù)后住院的時間均短于對照組患者，其術(shù)中的出血量及術(shù)后24 h 內(nèi)的出血量均少于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者的手術(shù)耗時、術(shù)中的出血量、術(shù)后24 h 內(nèi)的出血量及術(shù)后住院的時間（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)耗時、術(shù)中的出血量、術(shù)后24 h 內(nèi)的出血量及術(shù)后住院的時間（±s）

注：* 與對照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)耗時（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后24 h 內(nèi)的出血量（ml） 術(shù)后住院時間（d）對照組 55 178.92±21.22 2876.65±52.12 3062.36±55.68 10.78±2.12觀察組 55 142.59±9.71* 2206.17±33.37* 2379.94±35.51* 7.65±2.01*

表2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況[n（%）]

3 討論

前置胎盤是指患者在妊娠28 周后，其胎盤附著在子宮下段、低于胎先露部的一種疾病。兇險性前置胎盤是指前置胎盤患者的胎盤附著在其前次剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕處的一種疾病。胎盤植入是指胎盤絨毛穿入子宮肌層、漿膜層、膀胱的一種疾病[2]。兇險性前置胎盤患者易發(fā)生產(chǎn)后出血，在合并有胎盤置入時其進行分娩的危險性非常高。

使用常規(guī)的子宮切除術(shù)對兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者進行治療時，需要從子宮前壁下段打開子宮—膀胱腹膜反折、下推膀胱。進行這些操作易對患者子宮周圍的組織造成損傷。近幾年，經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)在臨床上得到應(yīng)用。使用經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)對兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者進行治療對其子宮周圍組織造成的損傷小，其手術(shù)創(chuàng)面小，有利于其術(shù)后快速康復(fù)[3]。

本次研究的結(jié)果證實，使用經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)對兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者進行治療對其造成的創(chuàng)傷較小，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，其術(shù)后康復(fù)的速度較快。