杜國濤，張兆波，王 青，孫 悅，趙偉偉

（滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

膽囊結(jié)石是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。有研究表明，膽囊結(jié)石的形成與患者的膽囊功能異常、發(fā)生腸道細(xì)菌感染、發(fā)生腸道功能紊亂、罹患腸道疾病、出現(xiàn)機(jī)體代謝功能紊亂等因素有關(guān)[1]。腸道微生態(tài)系統(tǒng)是指人體腸道內(nèi)存在的巨大微生物群落（約包含有15000 ～36000 個(gè)菌種）。人體腸道微生態(tài)系統(tǒng)由專性厭氧菌、兼性厭氧菌和好氧菌共同組成。健康人的腸道微生態(tài)能夠維持在“動(dòng)態(tài)平衡”的狀態(tài)。當(dāng)其機(jī)體處于病理狀態(tài)時(shí)其腸道中的菌群就會(huì)發(fā)生變化，進(jìn)而出現(xiàn)“腸道微生態(tài)失調(diào)或菌群失調(diào)”的情況?；颊叩募S便標(biāo)本是臨床上研究其腸道微生態(tài)系統(tǒng)狀態(tài)的主要檢驗(yàn)標(biāo)本，通過對(duì)其糞便微生物群落進(jìn)行定性和定量分析可判斷出其是否罹患腸道疾病。本次研究主要是探討膽囊結(jié)石與患者的腸道菌群的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017 年10 月至2018 年10 月期間滄州市人民醫(yī)院收治的80 例膽囊結(jié)石患者和同期在該院進(jìn)行健康體檢的40 例體檢者。將其中80 例膽囊結(jié)石患者作為試驗(yàn)組，將其中40 例體檢者作為對(duì)照組。在對(duì)照組體檢者中，有男20 例，女20 例；其平均年齡為（43.50±10.40）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男36 例，女44 例；其平均年齡為（44.80±12.20）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

試驗(yàn)組患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。2）患者合并有肝病。3）患者合并有小腸、結(jié)腸或直腸慢性炎癥性疾病。4）患者接受過胃腸手術(shù)治療。5）患者合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。6）患者在參加本次研究的前3 個(gè)月內(nèi)罹患過感染性疾病或使用過抗生素。

1.3 研究方法

對(duì)試驗(yàn)組患者均進(jìn)行膽囊切除術(shù)。在對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)前、進(jìn)行術(shù)后隨訪時(shí)對(duì)其糞便進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)對(duì)對(duì)照組體檢者的糞便進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，方法是：1）對(duì)對(duì)照組體檢者采集其進(jìn)行體檢時(shí)的排便。對(duì)試驗(yàn)組患者采集其進(jìn)行手術(shù)前的最后一次排便和對(duì)其進(jìn)行術(shù)后隨訪時(shí)的第一次排便。2）將研究對(duì)象自然排出的約0.5 g 的新鮮糞便置于無菌密閉容器中，并立即送檢。3）對(duì)糞便標(biāo)本進(jìn)行分離后，將其稀釋至倍數(shù)。將糞便標(biāo)本稀釋液分別接種在大腸桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌、葡萄球菌、腸球菌、酵母菌的培養(yǎng)基平板上。將培養(yǎng)基平板放入恒溫箱中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。按照平板活菌計(jì)數(shù)法對(duì)培養(yǎng)后培養(yǎng)基平板上的菌株進(jìn)行計(jì)數(shù)和種類鑒定。

1.4 觀察指標(biāo)

檢驗(yàn)后，比較試驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)前與對(duì)照組體檢者腸道中菌群的類型和含量，并比較試驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)前和進(jìn)行術(shù)后隨訪時(shí)其腸道中菌群的類型和含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢驗(yàn)，試驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)前其腸道中雙歧桿菌和乳酸桿菌的含量均低于對(duì)照組體檢者腸道中雙歧桿菌和乳酸桿菌的含量，其腸道中大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌和酵母菌的含量均高于對(duì)照組體檢者腸道中大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌和酵母菌的含量，P ＜0.05。試驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)前其腸道中雙歧桿菌和乳酸桿菌的含量均高于進(jìn)行術(shù)后隨訪時(shí)其腸道中雙歧桿菌和乳酸桿菌的含量，其腸道中大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌和酵母菌的含量均低于進(jìn)行術(shù)后隨訪時(shí)其腸道中大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌和酵母菌的含量，P ＜0.05。詳見表1。

表1 檢驗(yàn)后兩組研究對(duì)象腸道中各類菌群含量的比較（Lgn/g,，±s）

表1 檢驗(yàn)后兩組研究對(duì)象腸道中各類菌群含量的比較（Lgn/g,，±s）

注：* 與對(duì)照組相比，P ＜0.05 ；# 與術(shù)后相比，P ＜0.05。

細(xì)菌種類 對(duì)照組（n ＝40） 試驗(yàn)組（n ＝80）術(shù)前 術(shù)后隨訪時(shí)大腸桿菌 7.52±0.59 7.96±1.02* # 8.96±0.87腸球菌 6.26±0.97 6.98±1.56* # 7.64±1.39葡萄球菌 3.02±0.48 3.56±0.24* # 3.82±0.86酵母菌 3.24±0.57 3.86±0.84* # 4.56±1.08雙歧桿菌 8.36±1.25 7.56±0.62* # 6.63±0.86乳酸桿菌 8.79±1.14 7.69±0.86* # 6.95±0.96

3 討論

腸道微生態(tài)系統(tǒng)是人體不可缺少的重要組成部分，與人體存在共生關(guān)系[2]。人體的腸道微生態(tài)系統(tǒng)在食物的消化吸收、維生素和氨基酸的合成、鈣離子和鎂離子的吸收、防止病原體的入侵、控制上皮細(xì)胞的增殖和分化、維持機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能等方面均具有重要的作用[3-4]。相關(guān)的研究表明，腸道因素是導(dǎo)致膽囊結(jié)石形成的主要因素，是繼肝臟、膽囊后可影響膽囊結(jié)石形成的第三個(gè)器官。Guarner[5]的研究表明，健康人腸道中的優(yōu)勢(shì)菌屬包括類桿菌、雙歧桿菌、梭狀芽孢桿菌、乳酸桿菌及多種革蘭陽性厭氧球菌等，含量較少的優(yōu)勢(shì)菌屬包括腸球菌和腸道桿菌類等，其中乳酸桿菌和雙歧桿菌均是含量較高的有益菌。有研究表明，人體腸道中的大腸桿菌、梭形桿菌等能夠產(chǎn)生β- 葡萄糖醛酸酶（β-G）。β-G 可將人體中的結(jié)合膽紅素分解為游離膽紅素。游離膽紅素難溶于水，易與人體中的鈣離子結(jié)合形成結(jié)石[6]。與正常人相比，膽囊結(jié)石患者腸道中雙歧桿菌和乳酸桿菌等有益菌的含量均較低，而其腸道中大腸桿菌和腸球菌等有害菌的含量則較高。因此，可推測(cè)人體的腸道微生態(tài)和其膽囊結(jié)石的形成密切相關(guān)。有研究表明，膽囊結(jié)石患者在接受膽囊切除術(shù)后，其腸道中雙歧桿菌和乳酸桿菌等有益菌的含量均較低，而其腸道中大腸桿菌和腸球菌等有害菌的含量均較高。此情況與膽囊結(jié)石患者在接受膽囊切除術(shù)后，其腸道功能出現(xiàn)紊亂、發(fā)生腹瀉有關(guān)。本次研究的結(jié)果證實(shí)，膽囊結(jié)石可使患者的腸道菌群發(fā)生變化。另外，進(jìn)行膽囊切除術(shù)也可使膽囊結(jié)石患者的腸道菌群發(fā)生一定的變化。