曾小琴

（欽州市婦幼保健院麻醉科，廣西 欽州 535000）

子宮肌瘤是育齡期女性常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，50 歲以上的女性子宮肌瘤的發(fā)病率高達(dá)70% 以上[1]。子宮肌瘤患者的主要臨床癥狀有下腹疼痛、下腹墜脹、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)治療技術(shù)。對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有療效確切、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低、可保留患者的生育功能等特點(diǎn)[2]。但是，子宮肌瘤患者在接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后，易發(fā)生繼發(fā)性下腹部痙攣性疼痛、劇烈的盆腔疼痛等情況。本次研究主要是對(duì)比用硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）法和靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）法對(duì)接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的子宮肌瘤患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017 年9 月至2019 年8 月期間在欽州市婦幼保健院進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的102 例子宮肌瘤患者。按照鎮(zhèn)痛方法的不同將這102 例患者分為PCEA 組（n ＝51）和PCIA 組（n ＝51）。PCEA 組患者的平均年齡為（42.02±5.05）歲；其平均病程為（5.60±1.92）年。PCIA 組患者的平均年齡為（41.39±5.27）歲；其平均病程（5.67±1.88）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均在硬膜外麻醉下進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。術(shù)后，對(duì)PCEA 組患者使用PCEA 法進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，方法是：將200 mg 的羅哌卡因（由廣東嘉博制藥生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20133178）和100 μg 的舒芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20054171）用200 ml濃度為0.9% 的生理鹽水配制成藥液。然后，將患者的硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行連接，再通過鎮(zhèn)痛泵為其輸注配制好的藥液進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對(duì)PCIA 組患者使用PCIA 法進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，方法是：將150 μg 的舒芬太尼和10 mg 的托烷司瓊（由北京雙鷺?biāo)帢I(yè)生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20052460）用濃度為0.9% 的生理鹽水配置成200 ml 的藥液。將患者前臂上的留置針與鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行連接，再通過鎮(zhèn)痛泵為其輸注配制好的藥液。兩組患者鎮(zhèn)痛泵設(shè)置的參數(shù)一致，將基礎(chǔ)劑量設(shè)為4 ml/h，將自控劑量設(shè)為4ml，將輸注的時(shí)間設(shè)為45 min。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)治療，觀察兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)和不同狀態(tài)下其視覺模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分。1）時(shí)間點(diǎn)包括術(shù)后的2 h、術(shù)后的4 h 和術(shù)后12 h。2）患者的狀態(tài)包括靜息狀態(tài)、活動(dòng)狀態(tài)和咳嗽狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，在術(shù)后的2 h 和活動(dòng)狀態(tài)下，PCEA 組患者VAS 的評(píng)分均低于PCIA 組患者，P ＜0.05 ；在術(shù)后的4 h和12 h 及靜息狀態(tài)下和咳嗽狀態(tài)下，兩組患者VAS 的 評(píng)分相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 在不同時(shí)間點(diǎn)和不同狀態(tài)下兩組患者VAS 的 評(píng)分比較（分，±s）

表1 在不同時(shí)間點(diǎn)和不同狀態(tài)下兩組患者VAS 的 評(píng)分比較（分，±s）

組別 不同時(shí)間點(diǎn)VAS 的平均評(píng)分 不同狀態(tài)下VAS 的平均評(píng)分術(shù)后的2 h 術(shù)后的4 h 術(shù)后的12 h 靜息狀態(tài) 活動(dòng)狀態(tài) 咳嗽狀態(tài)PCEA 組 2.64±1.02 2.82±1.09 1.40±1.05 2.38±0.73 3.70±0.61 3.24±0.44 PCIA 組 3.65±0.77 3.23±1.50 2.03±1.17 2.51±0.45 4.18±0.58 3.39±0.71 t 值 -5.644 -1.579 -2.862 -1.083 -4.072 -1.282 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有療效確切、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、無需開腹、患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。但是，部分子宮肌瘤患者在接受子宮動(dòng)脈手術(shù)后，易發(fā)生子宮缺血、缺氧、嚴(yán)重腹痛等并發(fā)癥。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，有90% 的子宮肌瘤患者在進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛的癥狀，其中約有35% 的患者其腹痛的程度可超過分娩痛[3]。因此，為了幫助接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的子宮肌瘤患者順利度過術(shù)后的恢復(fù)期，減輕其因疼痛而引起的應(yīng)激反應(yīng)，需對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。自控鎮(zhèn)痛是一種安全、高效的術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)。使用該技術(shù)時(shí)可允許患者自主控制鎮(zhèn)痛藥的用量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)精確控制疼痛的目標(biāo)。PCEA 法主要是通過硬膜外為患者給藥，可降低其交感神經(jīng)的興奮性，加重其骶神經(jīng)阻滯的作用，易使其因膀胱逼尿肌收縮無力而發(fā)生尿潴留[4]。PCIA 法主要是通過靜脈為患者給藥，可降低其呼吸中樞及呼吸肌的興奮性而引發(fā)呼吸抑制[5]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用PCEA 法和PCIA 法對(duì)接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的子宮肌瘤患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛均可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。但是，使用PCEA 法對(duì)接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的子宮肌瘤患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，其在術(shù)后的早期和活動(dòng)狀態(tài)下的鎮(zhèn)痛效果較好。