孫銀銀，王 寧

（蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215000）

對(duì)重癥患者實(shí)施手術(shù)治療后，對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣和氣管插管的時(shí)間應(yīng)＜72 h。但在諸多因素的影響下，需為其中部分患者在術(shù)后延遲拔管。在術(shù)后延遲拔管的重癥患者常存在焦慮、躁動(dòng)等不良情緒，導(dǎo)致其出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。有研究資料顯示，采用鎮(zhèn)靜藥物對(duì)術(shù)后延遲拔管的重癥患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，可減輕其不良情緒，保證拔管的順利進(jìn)行。丙泊酚與鹽酸右美托咪定均是臨床上常用的鎮(zhèn)靜藥物。在本次研究中，筆者主要比較為接受手術(shù)后延遲拔管的重癥患者使用丙泊酚與鹽酸右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019 年1 月至6 月在蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院接受手術(shù)后延遲拔管的55 例重癥患者作為研究對(duì)象。將這些患者隨機(jī)分為常規(guī)組（n=25）和觀察組（n=30）。在常規(guī)組患者中，有男15 例，女10 例；其年齡為32 ～76 歲，平均年齡為（50.18±2.4）歲。在觀察組患者中，有男17 例，女13 例；其年齡為32 ～77 歲，平均年齡為（50.22±2.35）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為常規(guī)組患者使用丙泊酚注射液（生產(chǎn)廠家：Fresenius Kabi AB ；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20080023）進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。丙泊酚注射液的用法為：靜脈注射，0.3 ～0.6 mg ／ kg，給藥時(shí)間為60 s。然后，采用微量注射泵為患者持續(xù)靜脈泵入丙泊酚注射液，0.3 ～1.2 μg ／ (kg·h)。為觀察組患者使用鹽酸右美托咪定注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090248）進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。鹽酸右美托咪定注射液的用法為：靜脈注射，0.5 μg ／ kg，給藥時(shí)間為10 min。然后，采用微量注射泵為患者持續(xù)靜脈泵入鹽酸右美托咪定注射液，0.3 ～0.6 μg ／ (kg·h)。在對(duì)兩組患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療期間，每間隔1 h 用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分量表評(píng)估其接受鎮(zhèn)靜治療的效果，并根據(jù)其Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分為其調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物的使用量。在對(duì)兩組患者實(shí)施拔管操作期間，及時(shí)清理其呼吸道的分泌物，對(duì)其呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度等生命指征實(shí)施密切監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在不同時(shí)間的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分、接受治療后其嗆咳評(píng)分及躁動(dòng)評(píng)分。用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分量表評(píng)估兩組患者接受鎮(zhèn)靜治療的效果，評(píng)分越高表示其接受鎮(zhèn)靜治療的效果越好。用蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院自制的嗆咳及躁動(dòng)癥狀評(píng)分量表評(píng)估兩組患者嗆咳及躁動(dòng)癥狀的嚴(yán)重程度，評(píng)分越高表示其嗆咳及躁動(dòng)癥狀的程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在不同時(shí)間的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分

接受治療前，兩組患者的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分相比，P ＞0.05。接受拔管時(shí)及接受拔管后的第5 min，觀察組患者的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分高于常規(guī)組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者在不同時(shí)間的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分（分，±s）

表1 兩組患者在不同時(shí)間的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 拔管時(shí) 拔管后的第5 min觀察組 30 1.8±0.52 2.82±0.83 2.83±0.9常規(guī)組 25 1.79±0.53 2±0.6 2.22±0.61 t 值 2.220 5.220 5.450 P 值 0.250 0.001 0.001

2.2 接受治療后兩組患者的嗆咳評(píng)分及躁動(dòng)評(píng)分

接受治療后，觀察組患者的嗆咳評(píng)分及躁動(dòng)評(píng)分均低于常規(guī)組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療后兩組患者的嗆咳評(píng)分及躁動(dòng)評(píng)分（分，±s）

表2 接受治療后兩組患者的嗆咳評(píng)分及躁動(dòng)評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 嗆咳評(píng)分 躁動(dòng)評(píng)分觀察組 30 1.24±0.4 0.38±0.1常規(guī)組 25 1.85±0.6 0.90±0.3 t 值 4.220 4.365 P 值 0.001 0.001

3 討論

有研究資料顯示，采用合適的鎮(zhèn)靜藥物對(duì)接受手術(shù)后延遲拔管的重癥患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療可保證拔管的順利進(jìn)行[1]。目前，臨床上常用的鎮(zhèn)靜藥物有嗎啡、丙泊酚及鹽酸右美托咪定等。但采用嗎啡對(duì)接受手術(shù)后延遲拔管的重癥患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，其易出現(xiàn)惡心、干嘔、心率減慢等不良反應(yīng)，且會(huì)抑制其保護(hù)性反射，增加其接受二次插管的風(fēng)險(xiǎn)[2]。丙泊酚是一種苯二氮類鎮(zhèn)靜藥物。丙泊酚具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用。但采用丙泊酚對(duì)接受手術(shù)后延遲拔管的重癥患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，可延緩其意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間，且可對(duì)其呼吸產(chǎn)生抑制，進(jìn)而可使其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率升高。有臨床研究顯示，為患者長期使用丙泊酚進(jìn)行治療可導(dǎo)致其發(fā)生丙泊酚輸注綜合征。鹽酸右美托咪定是一種新型的鎮(zhèn)靜藥物。為接受手術(shù)后延遲拔管的重癥患者使用鹽酸右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療的效果很好，且具有較高的安全性，但其用藥后易被喚醒。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療前，兩組患者的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分相比，P ＞0.05。接受拔管時(shí)及接受拔管后的第5 min，觀察組患者的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分高于常規(guī)組患者，P ＜0.05。接受治療后，觀察組患者的嗆咳評(píng)分及躁動(dòng)評(píng)分均低于常規(guī)組患者，P ＜0.05。

綜上所述，與使用丙泊酚相比，為接受手術(shù)后延遲拔管的重癥患者使用鹽酸右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療的效果更好。