崔梁玉

（北京市昌平區(qū)婦幼保健院麻醉科，北京 102200）

分娩疼痛是產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩時(shí)所不可避免的癥狀。產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩的過程中，其身體及心理均處于應(yīng)激狀態(tài)，促使其分泌兒茶酚胺及腎上腺皮質(zhì)激素等應(yīng)激激素。在進(jìn)行分娩時(shí)，疼痛嚴(yán)重的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生過度換氣、低碳酸血癥，并可間接地造成胎兒缺氧。本次研究主要是探討用差別化鎮(zhèn)痛法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月期間在北京市昌平區(qū)婦幼保健院進(jìn)行分娩的100 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。將這100 例產(chǎn)婦隨機(jī)平均分為A 組（n=50）和B 組（n=50）。A 組產(chǎn)婦的年齡為20 ～40 歲；其身高為150 ～175 cm，平均身高為（161.3±2.3）cm；其體重為60 ～100 kg，平均體重為（81.3±3.6）kg；其美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）麻醉分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。B 組產(chǎn)婦的年齡為21 ～39 歲；其身高為153 ～174 cm，平均身高為（162.2±2.5）cm；其體重為61 ～102 kg，平均體重為（83.2±3.2）kg；其ASA 麻醉分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行分娩狀態(tài)評(píng)估，檢查其宮頸口的情況[1]。對(duì)A 組產(chǎn)婦使用差別化鎮(zhèn)痛法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，方法是：1）讓宮口≤5 cm 的產(chǎn)婦取平臥位，在其腰椎L1-L2間隙處進(jìn)行穿刺，為其注入5 ml 濃度為1%的利多卡因進(jìn)行麻醉，當(dāng)其出現(xiàn)麻醉平面后，對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)分。讓宮口＞5 cm 的產(chǎn)婦取半坐臥位，在其腰椎L2-L3間隙處進(jìn)行穿刺，為其注入5 ml 濃度為0.25%的羅哌卡因進(jìn)行麻醉。2）讓鎮(zhèn)痛泵的初始流量維持在6 ml/h[2]。將產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛（PCA）的藥物劑量設(shè)定為6 ml/h，讓產(chǎn)婦在疼痛加重時(shí)自行按壓按鈕。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展、胎心及羊水的情況。鎮(zhèn)痛泵一直保留至產(chǎn)婦返回病房。對(duì)B 組產(chǎn)婦使用院內(nèi)推薦的分娩鎮(zhèn)痛法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，方法是：無(wú)論產(chǎn)婦的宮口多大，均在其腰椎L2-L3或L3-L4的間隙處進(jìn)行穿刺。讓鎮(zhèn)痛泵的初始流量維持在10 ml/h，將PCA 的藥物劑量設(shè)定為3 ml/h，讓產(chǎn)婦在疼痛加重時(shí)自行按壓按鈕。當(dāng)產(chǎn)婦娩出胎頭時(shí)，由助產(chǎn)士關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，當(dāng)其分娩出胎兒后，立即為其拔除鎮(zhèn)痛泵[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

接受鎮(zhèn)痛治療后，比較兩組產(chǎn)婦中5 min 內(nèi)鎮(zhèn)痛起效產(chǎn)婦的占比、分娩時(shí)腹肌無(wú)力產(chǎn)婦的占比、腰背痛產(chǎn)婦的占比、分娩后2 小時(shí)自由下床產(chǎn)婦的占比及其對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度。用視覺模擬評(píng)分法（評(píng)分為0 ～10 分）評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果[4]。使用本院自擬的調(diào)查問卷評(píng)價(jià)產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度。將產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度分為非常滿意、基本滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)。對(duì)鎮(zhèn)痛效果的總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受鎮(zhèn)痛治療后兩組產(chǎn)婦中5min 內(nèi)鎮(zhèn)痛起效產(chǎn)婦占比的比較

接受鎮(zhèn)痛治療后，A 組產(chǎn)婦中5 min 內(nèi)鎮(zhèn)痛起效產(chǎn)婦的占比高于B 組產(chǎn)婦，χ2=6.25，P ＜0.05。詳見表1。

表1 接受鎮(zhèn)痛治療后兩組產(chǎn)婦中5 min 內(nèi)鎮(zhèn)痛起效產(chǎn)婦占比的比較(n)

2.2 接受鎮(zhèn)痛治療后兩組產(chǎn)婦中各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

接受鎮(zhèn)痛治療后，A 組產(chǎn)婦中分娩時(shí)腹肌無(wú)力產(chǎn)婦的占比及腰背痛產(chǎn)婦的占比均低于B 組產(chǎn)婦，其分娩后2 小時(shí)自由下床產(chǎn)婦的占比高于B 組產(chǎn)婦，P ＜0.05。詳見表2。

表2 接受鎮(zhèn)痛治療后兩組產(chǎn)婦中各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較(n)

2.3 接受鎮(zhèn)痛治療后兩組產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果總滿意率的比較

接受鎮(zhèn)痛治療后，A 組產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果的總滿意率高于B 組產(chǎn)婦，χ2=15.95，P ＜0.05。詳見表3。

表3 接受鎮(zhèn)痛治療后兩組產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛總滿意率的比較

3 討論

隨著麻醉醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過程中[5]。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的過程中，在減輕其疼痛的同時(shí)要注意麻醉藥的劑量，以防因麻醉過度而阻滯其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，影響其產(chǎn)力[6]。分娩疼痛的程度與產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展緊密相連[7]。在第一產(chǎn)程的上半期，產(chǎn)婦的宮口≤5 cm，其可發(fā)生腰部酸痛及下腹部脹痛等情況，疼痛的定位不明確，呈陣發(fā)痛、鈍痛。疼痛通過交感神經(jīng)及內(nèi)臟神經(jīng)由T11-T12節(jié)段神經(jīng)傳導(dǎo)。疼痛產(chǎn)生的機(jī)制是產(chǎn)婦子宮的收縮和宮頸的進(jìn)行性擴(kuò)張。在第一產(chǎn)程的下半期，產(chǎn)婦的宮口＞5 cm，其疼痛主要是由產(chǎn)道伸展性擴(kuò)張和胎頭下降產(chǎn)生，痛感可至其會(huì)陰部[8]。在此期間，部分產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生排便感，其痛覺傳導(dǎo)神經(jīng)會(huì)下移，疼痛由骶部神經(jīng)S2-S4傳導(dǎo)，疼痛的定位較明確，呈尖銳痛。根據(jù)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)的生理特點(diǎn)和神經(jīng)傳導(dǎo)理論對(duì)其進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，方可取得最佳的鎮(zhèn)痛效果[9]。在本次研究中，根據(jù)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)的生理特點(diǎn)和神經(jīng)傳導(dǎo)理論，對(duì)A 組產(chǎn)婦使用差別化鎮(zhèn)痛法進(jìn)行鎮(zhèn)痛。在第一產(chǎn)程的上半期，在宮口≤5 cm產(chǎn)婦的腰椎L1-L2間隙處進(jìn)行穿刺，為其注入5 ml 濃度為1% 的利多卡因進(jìn)行麻醉，其麻醉的平面可達(dá)到T8的高度，鎮(zhèn)痛的效果較好。此時(shí)距離產(chǎn)婦分娩結(jié)束的時(shí)間尚久，其轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的幾率較高，在其腰椎L1-L2間隙處進(jìn)行穿刺，可滿足對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的要求。在第一產(chǎn)程下半期，產(chǎn)婦疼痛的范圍相應(yīng)下移，主要由骶部神經(jīng)S2-S4傳導(dǎo)[10]。讓宮口＞5 cm 的產(chǎn)婦取半坐臥位，在其腰椎L2-L3間隙處進(jìn)行穿刺，可使局部麻醉藥盡量向骶部擴(kuò)散，對(duì)其下腹部和會(huì)陰部產(chǎn)生麻醉的效果，麻醉的定位較精確[11]。此時(shí)臨近產(chǎn)程結(jié)束，為產(chǎn)婦注射羅哌卡因，可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛的效果[12]。延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛泵的使用時(shí)間，可使產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程中享受到鎮(zhèn)痛的效果。為產(chǎn)婦保留硬膜外導(dǎo)管，若其在產(chǎn)后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血等情況，依然可為其提供高質(zhì)量的鎮(zhèn)痛效果。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用差別化鎮(zhèn)痛法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛的臨床效果較好且安全性較高，可有效地縮短鎮(zhèn)痛起效的時(shí)間，提高其對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度。