何菊芳，李靜輝，燕麗麗，楊 梅

（廣元市第一人民醫(yī)院心胸血管外科，四川 廣元 628017）

胸外科患者在進行手術(shù)治療后其呼吸功能會受到嚴重的影響，易發(fā)生急性呼吸困難，病情嚴重的患者甚至會發(fā)生呼吸衰竭，使其生命安全受到嚴重的威脅[1]。吸氧治療是對此類患者進行治療的有效方法之一。大量的研究結(jié)果顯示，為急性呼吸困難患者使用不同的方法進行吸氧治療，其獲得的治療效果也會不同[2]。本文主要是探討為胸外科手術(shù)后急性呼吸困難患者使用鼻導管聯(lián)合面罩進行吸氧治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年2 月至2019 年3 月期間在廣元市第一人民醫(yī)院進行胸外科手術(shù)后發(fā)生急性呼吸困難的68例患者。研究對象的納入標準為：1）在實施胸外科手術(shù)后發(fā)生吸氣性或進行性呼吸困難。2）急性起病。3）其進行胸部X 線檢查的結(jié)果顯示，其兩肺存在浸潤性陰影[3]。研究對象的排除標準為：患有心源性肺水腫。隨機將這些患者分為對照組和觀察組。對照組患者中有男20 例，女14 例；其年齡為24 ～71 歲，平均年齡為（50.6±5.4）歲；其中有13例肺癌患者，有10 例食管癌患者，有9 例胸外傷患者，有2 例心臟疾病患者。觀察組患者中有男21 例，女13 例；其年齡為23 ～74 歲，平均年齡為（51.2±5.1）歲；其中有12例肺癌患者，有11 例食管癌患者，有10 例胸外傷患者，有2 例心臟疾病患者。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者使用鼻導管進行吸氧治療，方法是：將鼻導管插入患者的鼻腔內(nèi)。鼻導管插入鼻腔的深度為患者的鼻尖至耳垂距離的1/3。將鼻導管與氧流量表相連接。將鼻導管的氧流量調(diào)節(jié)為3 ～6 L/min。為觀察組患者使用鼻導管聯(lián)合面罩進行吸氧治療，方法是：1）取兩個氧流量表。將其中一個氧流量表與面罩的吸氧管相連接，將另外一個氧流量表與鼻導管相連接。2）根據(jù)患者面部的大小為其選擇尺寸合適的面罩。調(diào)整患者面罩系帶的松緊度，既要避免系帶拉力過大導致其感到不適或壓傷其皮膚，也要防止系帶拉力太小而漏氣。將鼻導管插入患者的鼻腔內(nèi)。鼻導管插入鼻腔的深度為患者的鼻尖至耳垂距離的1/3。鼻導管插入患者鼻腔的深度過淺無法達到氧療的效果，插入鼻腔的深度過深易導致其感到鼻咽部不適，影響其對治療的依從性。3）將患者面罩的氧流量設(shè)置為5 ～7 L/min。將患者鼻導管的氧流量設(shè)置為3 ～5 L/min。在對患者進行吸氧治療的過程中，根據(jù)其臨床癥狀、呼吸狀況、進行動脈血氣分析的結(jié)果及其外周血氧飽和度等情況為其調(diào)節(jié)氧流量的大小。但患者面罩的氧流量不宜超過10 L/min，避免其因氧流量過大而發(fā)生呼吸困難?；颊弑菍Ч艿难趿髁坎灰顺^6 L/min，避免其因鼻咽部解剖死腔被氧氣完全預充，而導致其發(fā)生鼻黏膜充血水腫。若患者在進行吸氧治療后仍存在明顯的缺氧癥狀，及時通知醫(yī)生進行對癥處理。4）在患者進行其他治療操作及進食時，讓其摘下面罩，同時適當提高其使用鼻導管進行吸氧治療的氧流量。兩組患者均連續(xù)治療24 h。

1.3 觀察指標

在兩組患者吸氧2 h、吸氧12 h、吸氧24 h 時對其進行血氣分析，觀察其動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。統(tǒng)計治療期間兩組患者發(fā)生CO2潴留、過度通氣、氧中毒、呼吸道分泌物干燥等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間兩組患者進行血氣分析的結(jié)果

在吸氧2 h、吸氧12 h、吸氧24 h 時，觀察組患者的PaO2均高于對照組患者，其PaCO2均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 不同時間兩組患者進行血氣分析的結(jié)果（mmHg，±s）

表1 不同時間兩組患者進行血氣分析的結(jié)果（mmHg，±s）

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2吸氧2 h 吸氧12 h 吸氧24 h 吸氧2 h 吸氧12 h 吸氧24 h觀察組 34 90.76±25.31 102.30±27.25 110.25±34.24 37.96±10.28 36.37±12.54 35.38±11.56對照組 34 73.64±18.72 75.39±18.67 79.68±20.52 44.57±12.01 46.38±11.43 47.61±12.38 t 值 3.171 4.750 4.465 2.438 3.440 4.210 P 值 0.002 0.000 0.000 0.017 0.001 0.000

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

治療期間，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況[n（%）]

3 討論

進行胸外科手術(shù)的患者術(shù)后易發(fā)生急性呼吸困難，病情嚴重的患者甚至可發(fā)生重癥肺炎[4]。及時對胸外科手術(shù)后急性呼吸困難患者進行吸氧治療是緩解其臨床癥狀的關(guān)鍵。目前臨床上常用鼻導管和面罩對患者進行吸氧治療。但單獨使用鼻導管對胸外科手術(shù)后急性呼吸困難患者進行吸氧治療的氧氣濕化效果差，其治療時的舒適度低，并發(fā)癥的發(fā)生率高。而單獨使用面罩對胸外科手術(shù)后急性呼吸困難患者進行吸氧治療會在其進食或進行其他治療操作時發(fā)生供氧中斷的情況，影響其療效[5]。對此，本次研究中我院對觀察組胸外科手術(shù)后急性呼吸困難患者使用鼻導管聯(lián)合面罩進行吸氧治療。使用鼻導管聯(lián)合面罩對胸外科手術(shù)后急性呼吸困難患者進行吸氧治療既能保證其獲得持續(xù)、有效的氧氣輸入，還能避免其在治療的過程中發(fā)生氧濃度過高、氣體流量過大等情況。需要注意的是，在為胸外科手術(shù)后急性呼吸困難患者使用鼻導管聯(lián)合面罩進行吸氧治療的過程中應為其選擇大小合適的面罩，并良好地固定面罩，合理調(diào)節(jié)鼻導管插入其鼻腔的深度，控制氧流量，從而減輕其治療的不適感，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其治療的效果。

本次研究的結(jié)果證實，胸外科手術(shù)后急性呼吸困難患者使用鼻導管聯(lián)合面罩進行吸氧治療可改善其血氣分析指標的水平，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。