汪居安 王居義

痤瘡在現(xiàn)代醫(yī)學的學術名稱為尋常痤瘡(Acne Vuglaris)，是皮膚科最常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病之一，好發(fā)于面頰、額部和下頜，以粉刺、丘疹為主要特征，常伴皮脂溢出[1]。痤瘡在中醫(yī)屬肺風粉刺，早在《黃帝內經(jīng)》中就有“汗出見濕，乃生痤疿”“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃生痤痱。膏粱之變，足生大療，受如持虛。勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤”的記載。臨床流行病學研究表明，80%～90%的青少年患過痤瘡[1]。在我國痤瘡患病率約為45.6%,且受近年來環(huán)境與社會壓力等影響，發(fā)病率也在不斷上升[2]。因痤瘡多發(fā)于額、面部，如果未及時治療或者方法不當而導致皮損、瘢痕甚至毀容，嚴重影響患者心理健康與生活質量。筆者以皖南醫(yī)學院在校大學生為研究對象，調查痤瘡發(fā)病率與接受中、西醫(yī)治療的情況，以期為合理選擇臨床痤瘡治療方案降低痤瘡患者后遺癥，提高心理與生活質量提供現(xiàn)實的數(shù)據(jù)依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象隨機選取皖南醫(yī)學院在校大學生，經(jīng)本人知情同意后，現(xiàn)場問卷調查。性別不限，自愿原則。按接受調查的時間順序進行編號。

1.2 調查工具用“問卷星”APP自制問卷調查表，包括3個部分。第一部分為一般資料：性別、年齡、是否患過痤瘡。第二部分為痤瘡基本內容，包括：①通過問卷、觀察以及詢問的方式為患過痤瘡或痤瘡未愈者進行中西醫(yī)的分級與辨證分型;②接受的中、西醫(yī)治療及治療時間；③自評治療效果(包括未接受治療者的痤瘡現(xiàn)狀)，未患痤瘡者該部分跳過。第三部分為對待中西醫(yī)治療痤瘡的態(tài)度。

1.3 調查人員具有中西醫(yī)學習背景，現(xiàn)已經(jīng)隨績溪縣原中醫(yī)院院長、績溪名老中醫(yī)曹根健學習中醫(yī)近2年。

1.4 分級及分型標準

1.4.1 西醫(yī)分級標準參照《中國痤瘡治療指南(2019年修訂版)》，依據(jù)皮損性質將痤瘡分成3度4級，即：輕度(Ⅰ級)：僅有粉刺；中度(Ⅱ級)：有炎性丘疹；中度(Ⅲ級)：出現(xiàn)膿皰；重度(Ⅳ級)：有結節(jié)、囊腫[3]。

1.4.2 中醫(yī)分型標準古今對痤瘡病因病機的論述頗多，如血熱、肺熱、胃熱、風熱、濕聚、痰結、血瘀、熱毒、沖任失調等，經(jīng)查閱大量文獻發(fā)現(xiàn)，本病的辨證分型目前尚無統(tǒng)一標準。中國痤瘡治療指南專家組基于西醫(yī)分級對痤瘡進行中醫(yī)分型，其診斷相對簡單，對本試驗的誤差影響較小。故筆者仍參照《中國痤瘡治療指南(2019年修訂版)》將痤瘡分為肺經(jīng)風熱證、脾胃濕熱證、痰瘀凝結證、沖任不調證。①肺經(jīng)風熱證：皮損以紅色或皮色丘疹、粉刺為主，或有癢痛、小便黃、大便秘結、口干；舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)?？上喈斢冖瘛ⅱ蚣?。②脾胃濕熱證：皮損以紅色丘疹、膿皰為主，有疼痛，面部、胸部、背部皮膚油膩；可伴口臭、口苦，納呆,便溏或黏滯不爽或便秘，尿黃；舌紅苔黃膩，脈滑或弦?？上喈斢冖?、Ⅲ級。③痰瘀凝結證：皮損以結節(jié)及囊腫為主，顏色暗紅，也可見膿皰，日久不愈；可有納呆、便溏，舌質淡暗或有瘀點，脈沉澀?？上喈斢冖艏?。④沖任不調證：皮損好發(fā)于額、眉間或兩頰，在月經(jīng)前增多加重，月經(jīng)后減少減輕，伴有月經(jīng)不調，經(jīng)前心煩易怒，乳房脹痛，平素性情急躁；舌質淡紅苔薄，脈沉弦或澀[3]。需要指出的是，由于中醫(yī)辨證論治的特點，西醫(yī)分級不能完全成為中醫(yī)分型判斷的條件，僅可作為參考，實際分型仍應按照四診所得結果。

1.5 調查方法隨機選取被測大學生，經(jīng)知情同意后，現(xiàn)場指導問卷、詢問，必要時做相關診斷。

1.6 排除標準①藥物引起的痤瘡患者；重大疾病已愈者；精神疾病或潛在精神疾病患者；所得資料前后明顯矛盾與嚴重不完整者。②難以中醫(yī)辨證分型且無上述情況者，僅做西醫(yī)分級，其他調查內容不變。

1.7 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)錄入EXCEL，統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)進行分析。

2 結果

2.1 一般資料隨機調查對象共224例，符合標準的共222例。其中男性93例，女性129例，男女比例分別為41.89%與58.11%。皖南醫(yī)學院在校大學生男女比約1∶1.5，本次調查男女比約為1∶1.39，符合統(tǒng)計學要求。

2.2 痤瘡患病情況所患痤瘡人數(shù)共186例，痤瘡患病率為83.78%，其中男性痤瘡患者75例，女性痤瘡患者113例，男性患病比例為80.65%，女性患病比例為87.60%。西醫(yī)分級情況：可西醫(yī)分級者186例，其中輕度(Ⅰ級)104例，比例為55.91%；中度(Ⅱ級)34例，比例為18.28%；中度(Ⅲ級)41例，比例為22.04%；重度(Ⅳ級)7例，比例為3.76%。中醫(yī)辨證分型情況：可進行中醫(yī)辨證分型者180例，其中肺經(jīng)風熱證89例，占比49.44%；脾胃濕熱證59例，占比32.78%；痰瘀凝結證7例，占比3.89%；沖任不調證25例，占比13.89%。

2.3 治療情況本調查用患者自評打分的方式確定患者的痤瘡現(xiàn)狀：①完全恢復:面部無或基本無粉刺；②基本尚可:尚有少量癥狀；③恢復一般，有一定痤瘡瘢痕及痘??；④基本無好轉或好轉程度較??；⑤情況更差。

2.3.1 未接受治療患者現(xiàn)狀未接受治療者共28例，占調查人數(shù)的12.61%?，F(xiàn)狀良好者(評分為1,2者)共16例，占比57.14%。見表1。

表1 未接受治療患者現(xiàn)狀

2.3.2 僅接受過西藥治療患者現(xiàn)狀僅接受過西醫(yī)治療患者共計94例，占比42.34%，現(xiàn)狀良好者62例，占比65.95%。見表2。

表2 僅接受過西藥治療患者現(xiàn)狀

2.3.3 僅接受過中醫(yī)治療患者現(xiàn)狀僅接受過中醫(yī)治療患者共42例，占調查人數(shù)的18.91%。其中僅1例無法辨證分型，因西醫(yī)痤瘡分級為輕度，故在上表中也納入肺經(jīng)風熱證范疇。治愈良好者共計32例，占比76.19%。見表3。

2.3.4 接受中西醫(yī)結合治療患者現(xiàn)狀接受中西醫(yī)結合治療患者共22例，占調查人數(shù)的9.90%?，F(xiàn)狀良好者19例，占比86.36%。見表4。

表3 僅接受過中醫(yī)治療患者現(xiàn)狀

表4 接受中西醫(yī)結合治療患者現(xiàn)狀

2.4 對待中西醫(yī)治療痤瘡的態(tài)度在被調查的222名對象中，對待中醫(yī)治療痤瘡的傾向為27.48%，對待西醫(yī)治療痤瘡的傾向為18.48%，對待中西醫(yī)治療痤瘡的傾向為54.05%。

3 討論

3.1 痤瘡患者應及時接受正確的治療前已提及，痤瘡是一種極其常見的皮膚性疾病，且一定程度上對生活及個體心理產(chǎn)生影響。在本調查中，未接受治療的患者現(xiàn)狀良好者占比(57.14%)明顯低于接受過治療的患者(西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結合占比分別為65.95%、76.19%、86.36%)，故此，結合此次調查結果及前人文獻來看，無論是中醫(yī)治療或者西醫(yī)治療亦或是中西醫(yī)聯(lián)合治療，效果均較顯著，對于痤瘡患者，應當及時接受醫(yī)師正確的指導，及時接受治療。

3.2 痤瘡的中醫(yī)分析與建議通過調查發(fā)現(xiàn)，痤瘡患者的證型大多屬于肺經(jīng)風熱型與脾胃濕熱型。肺經(jīng)風熱型在西醫(yī)分類中癥狀屬輕，與當代大學生作息生活不規(guī)律經(jīng)常熬夜，而平時又習慣進食辛辣重口有關；而脾胃濕熱型，痤瘡患者過食肥甘厚膩之品，可導致中焦脾胃運化功能失常，從而影響水濕運化與代謝，導致痰濕內生，日久化熱，甚者可阻礙經(jīng)絡氣血運行，導致痰瘀阻絡。且痤瘡在一定程度上與情志因素有關，明《醫(yī)學正傳》中提到“憤懣郁怒，肝氣郁結”，肝氣不舒，郁而化熱，甚至橫逆犯胃，肝胃不和導致不思飲食或腹瀉便溏。因此從中醫(yī)學角度上，合理均衡膳食，作息規(guī)律，注重身心健康顯得十分重要。

3.3 中醫(yī)較西醫(yī)對痤瘡有更好的治療效果現(xiàn)代醫(yī)學對痤瘡發(fā)病機制仍未完全闡明。痤瘡是一種多因素的疾病，其主要的四種原因為：雄激素水平異常、皮脂大量分泌、毛囊周圍細胞角化異常和炎癥反應(主要為痤瘡丙酸桿菌引起)[4]。此外，遺傳背景下激素誘導的皮脂腺過度分泌脂質、毛囊皮脂腺導管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖及炎癥和免疫反應等與之相關[5]。另外，心理壓力、免疫等因素也會影響?zhàn)畀彽陌l(fā)病或者病情的加重。在西醫(yī)治療中，維A酸類藥物在使用的2～4周可能會出現(xiàn)加重皮損的現(xiàn)象，常用抗菌藥物容易引起胃腸道反應，肝損傷，色素沉著和菌落失調等不良反應。本次試驗中抗生素單用的低治愈率(37.50%)也說明細菌對其耐藥性的產(chǎn)生。此外，抗雄性激素治療引起的子宮不規(guī)律出血，惡心，乳房脹痛，變胖等不良反應易給痤瘡患者帶來進一步的心理與生理的傷害。在本次調查中，接受中醫(yī)治療的大學生獲得的滿意度(76.19%)高于接受西醫(yī)治療的大學生(65.95%)。其中中藥外用，內服或內外兼治的治愈比(分別為77.78%，83.33%,83.33%)都高于西醫(yī)治療中治愈率最高的聯(lián)合治療(77.41%)，這說明了中醫(yī)較西醫(yī)對治療痤瘡有更好的治療效果。筆者查閱相關文獻發(fā)現(xiàn)，鄧建平[6]對重慶市忠縣人民醫(yī)院59例痤瘡患者的中西醫(yī)臨床療效進行觀察，中醫(yī)組治療總有效率(96.67%)高于對照的西醫(yī)組(75.86%)，且不良反應發(fā)生率明顯下降。北京中醫(yī)藥大學方瑾[7]通過腹針結合面刺治療痰瘀互結型痤瘡，可以從整體上快速消退皮損，調理臟腑，活血化瘀并且能產(chǎn)生長期療效。中國中醫(yī)科學院賈忠武等[8]通過對當代中醫(yī)家治療痤瘡的經(jīng)驗總結，發(fā)現(xiàn)在痤瘡的治療上，中醫(yī)藥具有很大的優(yōu)勢性，相比于西醫(yī)，中醫(yī)藥治療不良反應少、預后相對較好。筆者認為現(xiàn)代醫(yī)學的治療比較強調單一的靶點，對于一些由多對因素導致的疾病，往往治標不治本，很難得到滿意的效果。由于中醫(yī)強調辨證論治，整體的來治療疾病，通過多種手段調整機體的狀態(tài)，內外兼治，達到扶正祛邪之功，所以這就使得中醫(yī)在很多的復雜疾病的治療中，有相當好的治療效果。

3.4 痤瘡治療應當更重視中西醫(yī)結合本次調查中，中西醫(yī)結合治療痤瘡的總體效果(86.36%)明顯高于其他兩種(西醫(yī)、中醫(yī)分別為65.95%、76.19%)。其中中西醫(yī)結合治療的全部重度痤瘡患者(第43，82,161,190例)的治愈率達到100%，這提示了中西醫(yī)結合對治療嚴重痤瘡患者有著極大的優(yōu)勢。筆者調查了在校大學生對待中西醫(yī)結合治療痤瘡的傾向發(fā)現(xiàn)，傾向中西醫(yī)結合的大學生比例在50%以上，這無疑不表明了中西醫(yī)結合治療的思想深入人心，與此同時，鑒于被調查的222例對象中，絕大部分接受過痤瘡治療，因此，該數(shù)據(jù)在很大程度上也反映了中西醫(yī)結合對痤瘡治療有著更好的效果。筆者亦查閱相關資料發(fā)現(xiàn)，河北中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院李元紅[7]將就診的100例患者分為對照組與觀察組，分別予以單純西藥治療與中西醫(yī)結合治療，觀察組治療總有效率高于對照組，且不良反應較少。遵義市中醫(yī)院付慶會等[10]將60例門診痤瘡患者分為治療組與對照組，前者激光治療聯(lián)合中藥枇杷清肺飲治療，后者僅激光治療，4周后治療組總有效率(93.3%)明顯高于對照組(66.7%)。浙江省人民醫(yī)院陸威等[11]通過臨床病例對比研究發(fā)現(xiàn)，在口服鹽酸米諾環(huán)素和外用0.025%維A酸乳膏基礎上加用中藥湯劑能更好改善痤瘡皮損程度。故此，筆者認為，在痤瘡的治療中，發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢，如可通過中醫(yī)治療調理體質，治病求于本，輔助現(xiàn)代醫(yī)學的外用藥物或其他外手段(如手術等)，必要時亦可采用中醫(yī)學針灸、耳穴等療法。對待重度痤瘡，可以在治療初期中醫(yī)調理，進行手術治療或外用抗生素，待好轉以后停用抗生素，以中藥外敷或者湯藥鞏固，既可以避免西藥長期使用的不良反應與耐藥性，又加快了痤瘡的治愈。同時，在相關中醫(yī)基礎理論指導下，合理膳食配伍，兼用藥茶、花茶等手段，為更好治愈疾病提供更大的保障。

綜合上述發(fā)現(xiàn)，在痤瘡治療中中醫(yī)、西醫(yī)各有優(yōu)勢，但更應當強調中西醫(yī)結合，為患者提供更好的診療經(jīng)歷和體驗。在日后的臨床治療中強調內外兼治，中西醫(yī)結合，使痤瘡治療的效果更優(yōu)，復發(fā)率更低，不良反應更小。在未來的醫(yī)學發(fā)展中，制定標準，中西匯通，積極研究發(fā)病機理，力求簡、便、廉、驗，裨益后學。