戎 娜

四肢骨折屬于多發(fā)骨折類型，老年人為常見發(fā)病人群[1]。該病臨床多經(jīng)手術(shù)治療，但多數(shù)老年患者缺乏對自身疾病、手術(shù)等知識的正確認(rèn)識，加上患肢疼痛、恐懼手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后等，極易引發(fā)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，影響康復(fù)效果，需加強(qiáng)健康教育護(hù)理。但西醫(yī)常規(guī)護(hù)理中健康教育存在隨意性、經(jīng)驗(yàn)性較大的弊端，且教育形式單一。本研究在老年四肢骨折患者中應(yīng)用中醫(yī)特色健康教育，獲得預(yù)期效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，以密集抽樣法選取2017年5月—2018年5月本院80例老年四肢骨折患者，均符合《實(shí)用骨科學(xué)》(第3版)[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，行手術(shù)治療，且知情同意。采用平行對照法分組：研究組(40例)中男21例，女19例；年齡61～82歲，平均(69.45±3.62)歲；14例股骨頸骨折，12例尺橈骨骨折，8例肱骨骨折，6例脛腓骨骨折。對照組(40例)中男22例，女18例；年齡60～83歲，平均(69.57±3.70)歲；13例股骨頸骨折，13例尺橈骨骨折，9例肱骨骨折，5例脛腓骨骨折。2組一般資料保持同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)術(shù)前訪視、經(jīng)口頭宣教或發(fā)放紙質(zhì)材料、隨機(jī)情緒疏導(dǎo)、完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等。研究組則在對照組基礎(chǔ)上，去除口頭宣教或發(fā)放紙質(zhì)材料健康教育，實(shí)施中醫(yī)特色健康教育，內(nèi)容包括：

1.2.1 教育形式①個(gè)人教育：面對面宣教，根據(jù)患者病情、體質(zhì)、情志狀態(tài)等選擇恰當(dāng)宣教深度及內(nèi)容；②思維導(dǎo)圖：以促進(jìn)康復(fù)為中心點(diǎn)，以中醫(yī)體質(zhì)、情志、膳食等為分支點(diǎn)進(jìn)行宣教，層次分明，突出重點(diǎn)；③穴位圖：提供中醫(yī)穴位圖，介紹病變位置、穴位分布等，提升患者中醫(yī)認(rèn)知；④多媒體：將病因病機(jī)、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理等知識制作成多媒體，指導(dǎo)患者觀看，并及時(shí)調(diào)整字體，穿插圖片、音樂、視頻等，吸引注意力。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容①情志：依據(jù)“喜勝悲”理論，指導(dǎo)經(jīng)由觀看喜劇、小品等方式轉(zhuǎn)移注意力，消除消極心理；指導(dǎo)傾聽節(jié)奏舒緩音樂，輔以呼吸訓(xùn)練、全身放松訓(xùn)練等，調(diào)暢氣機(jī)；②膳食：依據(jù)食物四性、五味原則，以及骨傷所致氣血虧虛、中焦滯化特點(diǎn)，制定個(gè)體化飲食方案；③疼痛：及時(shí)評估疼痛程度，較輕者依據(jù)中醫(yī)移情理論指導(dǎo)經(jīng)聊天、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛；疼痛較嚴(yán)重者按照骨折部位選擇恰當(dāng)鎮(zhèn)痛穴位，行穴位針刺、按壓等；以活血化瘀藥膏、藥水涂抹軟組織腫脹、瘀血處；④穴位按摩：指導(dǎo)患者取坐位，選擇天樞、合谷、利尿等穴，經(jīng)點(diǎn)壓、拿捏、按摩等方式刺激穴位，以改善血液循環(huán)，減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，2～3 min/次，2次/d；⑤穴位熱敷：指導(dǎo)患者學(xué)會患處熱敷粗鹽四子散(藥方包括吳茱萸、紫蘇子、萊菔子、白芥子、粗鹽，炒熱以布包裹，患處外敷)，3～4次/d；⑥康復(fù)鍛煉：根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況指導(dǎo)合理運(yùn)動鍛煉，如小飛燕、八段錦等。

1.3 觀察指標(biāo)①以自制問卷調(diào)查2組患者對健康知識的知曉率，分為知曉、不知曉。②以焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估干預(yù)前后負(fù)性情緒。其中，SAS含20個(gè)條目，以1～4分表示，≥50分為存在焦慮情緒；SDS含20個(gè)條目，以1～4分表示，≥53分為存在抑郁情緒[3]。③以阿森斯失眠量表(AIS)評估干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，總分最高24分，得分越高則情況越差[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者健康知識知曉率比較研究組知曉率97.50%：知曉39例，不知曉1例。對照組知曉率80.00%：知曉32例，不知曉8例。2組知曉率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.507，P=0.033)。

2.2 2組患者負(fù)性情緒比較干預(yù)后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SAS、SDS評分比較 (例，

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較干預(yù)后，研究組AIS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者AIS評分對比 (例，

3 討論

多數(shù)老年四肢骨折患者對自身疾病、手術(shù)等知識認(rèn)知水平較低，而疾病認(rèn)知可直接關(guān)系到患者心理狀態(tài)等，影響康復(fù)效果[5]。因此，就老年四肢骨折患者來說，需加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，特別是健康教育。老年患者多伴聽力、視力、注意力、記憶力等功能下降現(xiàn)象，而常規(guī)護(hù)理中健康教育多經(jīng)口頭宣教或發(fā)放紙質(zhì)材料進(jìn)行，極易因患者聽不清、聽不進(jìn)、看不清字、看不懂、記不牢等影響宣教效果。且常規(guī)西醫(yī)健康教育內(nèi)容存在經(jīng)驗(yàn)性較大弊端。

而中醫(yī)特色健康教育強(qiáng)調(diào)“治未病”“辨證施護(hù)”等理論，涵蓋情志、營養(yǎng)保健、康復(fù)鍛煉、養(yǎng)生等多個(gè)領(lǐng)域[6]。本研究在研究組中應(yīng)用中醫(yī)特色健康教育，重視改良教育形式，如個(gè)體教育、思維導(dǎo)圖、穴位圖、多媒體等，可滿足不同層次患者對健康知識的需求。教育內(nèi)容中，情志護(hù)理強(qiáng)調(diào)經(jīng)由“喜勝悲”“移情”等理論調(diào)理情志，以減輕情志內(nèi)傷；按照食物四性、五味，結(jié)合患者不同時(shí)段病情規(guī)劃合理膳食，實(shí)施營養(yǎng)保健，加用藥膳，可提升免疫力、抵抗力。靈活應(yīng)用各種按摩手法，可改善局部血液循環(huán)，發(fā)揮活血、化瘀、通絡(luò)作用，減輕疼痛程度，緩解腫脹?；贾珶岱蟠蛀}四子散可發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)功效，改善局部血運(yùn)、靜脈回流，加快新陳代謝，縮短腫脹消退時(shí)間，促進(jìn)炎癥吸收。加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，如中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動八段錦，可對粘連的脊柱關(guān)節(jié)、四肢大關(guān)節(jié)等發(fā)揮溫和牽拉作用，促使局部疼痛程度減輕，緩解活動受限。本研究干預(yù)后，研究組健康知識知曉率更高，且SAS、SDS、AIS評分改善效果更佳。分析是因中醫(yī)特色健康教育重視改良健康教育形式，且強(qiáng)化情志干預(yù)，可幫助患者穩(wěn)定情緒，改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，對老年四肢骨折患者應(yīng)用中醫(yī)特色健康教育效果理想，需引起高度關(guān)注。