夏 靈

癲癇在中醫(yī)學(xué)中也稱為“羊角風(fēng)”，是因神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的一種慢性疾病，臨床表現(xiàn)為驚厥的反復(fù)間歇性發(fā)作。癲癇的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，全世界癲癇患病率為4‰～10‰，約有病人5千萬(wàn)[1]；我國(guó)癲癇患病率約為7‰，現(xiàn)有癲癇病人900萬(wàn)，是除腦血管病之外的第二大腦部疾病[2]。癲癇的長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，影響患者認(rèn)知能力，給癲癇患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。因此，積極尋找提高癲癇患者認(rèn)知能力的方法顯得尤為重要。中醫(yī)理論認(rèn)為癲癇的產(chǎn)生與勞累、飲食、先天失養(yǎng)等有關(guān)[3]，持續(xù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元損傷，引起認(rèn)知能力障礙。因此，采取有效的護(hù)理措施對(duì)于改善患者的癥狀以及提高認(rèn)知能力是非常有必要的。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下開展的護(hù)理工作。因其操作經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少、療效可靠，所以在臨床康復(fù)保健以及慢性病的治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)[4]。為此，本科室選擇收治的癲癇反復(fù)發(fā)作伴認(rèn)知能力下降的患者采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年1月—2019年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的癲癇反復(fù)發(fā)作患者100例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議[5]。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組50例。對(duì)照組中男性25例，女性25例，平均年齡(40.3±6.1)歲；觀察組中男性21例，女性29例，平均年齡(41.5±6.3)歲。2組一般資料比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)。本研究所有納入患者均已知情且獲得南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為癲癇反復(fù)發(fā)作患者；認(rèn)知能力下降；意識(shí)清醒，溝通無(wú)障礙；初中以上文化程度；無(wú)其他精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力低下；身體殘疾；患其他精神疾病以及嚴(yán)重心、腦血管疾病的患者等。

1.3 方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理。基礎(chǔ)護(hù)理：保持居住環(huán)境的干凈、衛(wèi)生、安靜等；飲食護(hù)理：低鹽、低脂、低糖、多纖維素、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食；藥物護(hù)理：常規(guī)抗癲癇藥物。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體包括情志護(hù)理、穴位按摩、運(yùn)動(dòng)治療、針刺療法。情志護(hù)理：癲癇患者常表現(xiàn)精神興奮、情緒急躁等癥狀，護(hù)理時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移壓力，如培養(yǎng)興趣愛(ài)好、多交談、讀書、看報(bào)、聽音樂(lè)等，將注意力從疾病轉(zhuǎn)移到其他地方，語(yǔ)言交談的時(shí)候一定要避免任何過(guò)激的刺激，多讓患者發(fā)泄情緒；穴位按摩：通常選擇的穴位有太陽(yáng)、百會(huì)、四神聰，每個(gè)穴位15 min，每日3次；運(yùn)動(dòng)治療：中醫(yī)運(yùn)動(dòng)干預(yù)包括氣功、八段錦和太極拳等，每日早上一次，每次30 min；針刺療法：選擇四神聰、百會(huì)，全身穴位選擇關(guān)元、氣海、足三里，每穴20 min，每日3次。連續(xù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)癲癇患者療效進(jìn)行評(píng)估。發(fā)作頻率減少100%為完全控制；發(fā)作頻率減少≥75%為效果顯著；發(fā)作頻率減少≥50%～75%為有效；發(fā)作頻率減少<50%為無(wú)效。通過(guò)簡(jiǎn)易智力狀況檢查法(Mini-mental state examination，MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognive Assessment Scale，MoCA)評(píng)估患者認(rèn)知功能。

2 結(jié)果

2.1 2組患者預(yù)后情況比較與對(duì)照組比較，觀察組患者總有效率明顯升高(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者預(yù)后情況比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.01

2.2 2組患者M(jìn)MSE得分比較與對(duì)照組比較，觀察組MMSE各項(xiàng)評(píng)分明顯升高(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者M(jìn)MSE得分比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.01

2.3 2組患者M(jìn)oCA得分比較與對(duì)照組比較，觀察組MoCA各項(xiàng)評(píng)分明顯升高(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討論

癲癇屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病中多發(fā)的慢性病。絕大多數(shù)癲癇患者通過(guò)正規(guī)的抗癲癇藥物治療，癲癇發(fā)作通常可以得到暫時(shí)的控制，但因抗藥性或其他原因常出現(xiàn)癲癇的反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致病程遷延并發(fā)展成為難治性癲癇[6，7]。難治性癲癇因其長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者智能或者認(rèn)知方面受到損害，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

表3 2組患者M(jìn)oCA得分比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.01

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，通過(guò)分析疾病的病機(jī)和證型，以臟腑經(jīng)絡(luò)為原則，綜合運(yùn)用飲食護(hù)理、情志護(hù)理、穴位按摩、針灸推拿、中醫(yī)運(yùn)動(dòng)等方法，使患者心理和生理各方面功能得到提高。有臨床研究表明，中醫(yī)護(hù)理對(duì)臨床認(rèn)知功能損害具有明顯療效[8]。針刺療法是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中比較常見的一種方式，其操作方式有單純針刺、針刺加按摩、針刺加運(yùn)動(dòng)等；穴位選擇中督脈和腎經(jīng)最為常見，頻率較高的經(jīng)穴有百會(huì)、神庭、本神等，頭穴中四神聰、風(fēng)池、百會(huì)以及全身強(qiáng)壯穴中關(guān)元、足三里、血海等[9]也比較常見；大量文獻(xiàn)報(bào)道針灸治療對(duì)認(rèn)知功能損害是有效的，且效果明顯優(yōu)于西藥治療[10]。穴位按摩以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以按摩為施治，是疾病治療和預(yù)防的重要手段；穴位按摩與針刺的原理基本類似，但穴位按摩可以避免針刺帶來(lái)的疼痛和感染的風(fēng)險(xiǎn)，常用的穴位有太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)池等穴，具體按摩持續(xù)的時(shí)間以及按摩的頻率沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)包括練習(xí)氣功、八段錦和太極拳等，有研究發(fā)現(xiàn)練習(xí)氣功可以在語(yǔ)言、記憶力和注意力方面改善患者認(rèn)知功能[11]；近年來(lái)關(guān)于八段錦對(duì)認(rèn)知功能影響的研究越來(lái)越多，大多數(shù)研究表明練習(xí)八段錦對(duì)認(rèn)知功能有積極作用[12]，尤其是6個(gè)月以上時(shí)間規(guī)律練習(xí)八段錦對(duì)整體認(rèn)知功能作用尤為明顯[13]；太極拳是既可以鍛煉身體又能夠調(diào)養(yǎng)心理的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，國(guó)內(nèi)外研究證明太極拳能夠有效改善輕度認(rèn)知功能障礙患者[14]。情志療法是通過(guò)情緒干預(yù)，運(yùn)用辨證護(hù)理來(lái)實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)平衡的方法，對(duì)于盲目悲觀的患者，緩解壓力；對(duì)于盲目樂(lè)觀的患者，給患者講解疾病的危害，提高警惕，反復(fù)癲癇發(fā)作的患者普遍比較悲觀，緩解患者的壓力對(duì)疾病的恢復(fù)具有非常重要的作用。MMSE是患者智力評(píng)估的首選量表，該表包括定向力(10分)、記憶力(3分)、注意力和計(jì)算力(5分)、回憶能力(3分)、語(yǔ)言能力(9分)，總分30分，測(cè)試成績(jī)與文化水平相關(guān)，初中及以上文化水平≥24分屬于正常，分?jǐn)?shù)越高智力越好，反之越差；MoCA是評(píng)估認(rèn)知功能的常用參考指標(biāo)，包含視空間/執(zhí)行功能(5分)、命名(3分)、注意力(6分)、語(yǔ)言(3分)、抽象(2分)、延遲回憶(5分)、定向力(6分)，總分30分，≥26分為正常。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組比較，觀察組患者總有效率MMSE、MoCA各項(xiàng)評(píng)分明顯升高(P<0.01)，提示中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠提高癲癇患者療效以及認(rèn)知功能。

綜上所述，對(duì)反復(fù)發(fā)作的癲癇患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，不僅對(duì)癲癇的發(fā)作有顯著效果，同時(shí)也對(duì)患者的認(rèn)知能力有明顯提高作用，具有一定的臨床推廣價(jià)值。