郝遠(yuǎn)榮

神經(jīng)性皮炎是常見(jiàn)的慢性皮膚病，自覺(jué)劇癢，夜間更甚，病程纏綿，反復(fù)發(fā)作。按照病情皮損可分為局限性神經(jīng)皮炎和播散性神經(jīng)性皮炎，前者多發(fā)病于頸部，具有局限性；后者皮損較廣泛，頭頸、四肢、軀干均可出現(xiàn)。病灶處皮損開(kāi)始多為扁平血疹，逐步呈苔蘚樣變，臨床需和慢性濕疹、原發(fā)性皮膚淀粉樣變、扁平苔蘚等鑒別。會(huì)對(duì)患者皮膚外觀、日常生活、心理情緒等產(chǎn)生較大影響[1]。因此，本研究以神經(jīng)性皮炎患者為研究對(duì)象，探討桃紅四物湯在神經(jīng)性皮炎患者中的應(yīng)用及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年6月—2019年5月治療的神經(jīng)性皮炎患者266例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各133例。對(duì)照組中男75例，女58例；年齡21～63歲，平均年齡(38.57±2.61)歲；病程1～3年，平均病程(1.92±0.73)年。觀察組中男71例，女62例；年齡20～65歲，平均年齡(36.49±2.58)歲；病程1～4年，平均病程(2.07±0.83)年。2組患者的各項(xiàng)臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，能夠進(jìn)行藥物治療的效果研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《臨床皮膚病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中劇烈瘙癢、皮損灰白、抓如枯木、肥厚粗糙似牛皮的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)的神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年滿18周歲；③患者及家屬詳細(xì)了解本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期患者；②合并免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；③臟器嚴(yán)重功能障礙患者；④對(duì)本研究使用藥物有過(guò)敏史或不良反應(yīng)史患者；⑤3個(gè)月內(nèi)曾使用過(guò)激素治療或1周內(nèi)使用過(guò)其他藥物治療。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組：接受糠酸莫米松乳膏(拜耳醫(yī)藥(上海)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991418)涂抹患處治療，每日1次，持續(xù)治療8周。觀察組：接受桃紅四物湯治療，組方為當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍、桃仁、紅花各15 g，水煎湯劑500 ml，于早晚分2次服用，持續(xù)治療8周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①比較2組患者治療前后的EASI評(píng)分。采用皮疹面積及嚴(yán)重程度量表(EASI)評(píng)分，通過(guò)患者的受累體表面積、皮損嚴(yán)重程度和瘙癢程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高嚴(yán)重程度越高。②比較2組患者治療后半年復(fù)發(fā)率。追蹤回訪2組患者在治療后半年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況并計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)以皮炎的受累體表面積、皮損嚴(yán)重程度和瘙癢程度3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分。受累體表面積按照0～100%的面積比例分為0～6分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中0%記0分，1%～9%記1分，10%～19%記2分，20%～49%記3分，50%～69%記4分，70%～89%記5分，90%～100記6分；皮損嚴(yán)重分為紅斑表現(xiàn)，無(wú)色素改變記0分，淡紅斑記1分，明顯發(fā)紅記2分，顏色鮮紅或深紅記3分。水腫/浸潤(rùn)/丘疹表現(xiàn)無(wú)記0分，局部區(qū)域或真皮水腫不易被觸記1分，在多處發(fā)生明確的真皮水腫記2分，廣泛區(qū)域發(fā)生真皮水腫浸潤(rùn)記3分。鱗屑表現(xiàn)無(wú)記0分，局部輕度脫屑、細(xì)小鱗屑為主記1分，身體多處可見(jiàn)的脫屑、鱗屑較粗記2分，身體大多數(shù)部位顯著脫屑、鱗屑粗厚記3分。苔蘚樣變表現(xiàn)無(wú)記0分，皮紋略增厚記1分，皮紋增厚呈交叉狀記2分，皮紋顯著增厚呈很深的交叉狀記3分；瘙癢程度表現(xiàn)無(wú)記0分，隱約感覺(jué)癢、不搔抓記1分，經(jīng)常癢、偶搔抓、不影響日常生活和睡眠、可忍受記2分，經(jīng)常抓、常搔抓、影響日常生活和睡眠、不能忍受記3分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后EASI評(píng)分比較治療前2組患者的EASI評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后觀察組患者2周、4周、6周和8周的EASI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后EASI評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者治療后半年復(fù)發(fā)率比較觀察組患者治療后的半年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后半年復(fù)發(fā)率比較 (例，%)

3 討論

神經(jīng)性皮炎在中醫(yī)理論中屬于“牛皮癬”“風(fēng)癬”等范疇，發(fā)病無(wú)明顯的性別、年齡等特異性，病程較長(zhǎng)，具有較高復(fù)發(fā)率。其發(fā)病機(jī)制并未十分明確，目前認(rèn)為與患者的免疫力、情緒、飲食、環(huán)境衛(wèi)生等情況均存在較大的相關(guān)性，是發(fā)病率較高的皮膚疾病之一。在臨床中常使用藥物進(jìn)行治療，但病情經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)，不易根治。在本研究中，治療前2組患者的EASI評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后觀察組患者2周、4周、6周和8周的EASI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明桃紅四物湯對(duì)于神經(jīng)性皮炎患者具有顯著的治療效果。EASI是皮膚科常用的皮損評(píng)估表，通過(guò)多維度的綜合評(píng)分，能夠?qū)颊叩牟∏榫哂星逦牧私?，?duì)于藥物治療效果也具有清晰的表現(xiàn)。桃紅四物湯通過(guò)中醫(yī)的辨證理論基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)藥效配伍，能夠起到較好的抗炎、降血脂、擴(kuò)血管、抗疲勞和補(bǔ)充微量元素的作用[2，3]。中醫(yī)對(duì)于神經(jīng)性皮炎的辨證有著較多記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載了“衛(wèi)氣往來(lái)行，則為癢”?！肚Ы鹨健わL(fēng)毒腳氣》中記載了“風(fēng)邪客于肌中則虛……又挾寒搏皮膚……則為癢也”等，此證的辨證基礎(chǔ)是“衛(wèi)氣”，患者的瘙癢癥狀是由于邪氣入侵與患者自身的衛(wèi)氣相互搏斗，使衛(wèi)氣逆行為亂，導(dǎo)致皮膚產(chǎn)生瘙癢。衛(wèi)氣是人體內(nèi)的陽(yáng)氣，具有護(hù)衛(wèi)表肌、抵御外邪、溫養(yǎng)內(nèi)外等作用[4]。衛(wèi)氣受損，使機(jī)體內(nèi)防御能力降低，導(dǎo)致患者出現(xiàn)瘙癢、皮損等癥狀。桃紅四物湯這一方劑首見(jiàn)于《醫(yī)宗金鑒》，以養(yǎng)血、行氣為藥效核心，能夠起到活血行氣、扶正祛邪的治療作用[5]。桃紅四物湯中，桃仁不僅具有活血化瘀、潤(rùn)腸通便的作用，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，桃仁還能夠分離出苦杏仁苷，具有幫助機(jī)體抗炎的作用；紅花能夠通經(jīng)活血，其含有的羥基紅花黃色素A同樣具有良好的抗炎作用；當(dāng)歸既可活血又能夠補(bǔ)血，其含有的當(dāng)歸多糖能夠起到激活免疫細(xì)胞，增強(qiáng)患者自身免疫力的作用[5]。桃紅四物湯不僅能夠針對(duì)神經(jīng)性皮炎患者的臨床癥狀具有治療效果，還能夠通過(guò)對(duì)患者機(jī)體內(nèi)部的調(diào)節(jié)增加患者自身的免疫能力，所以能夠起到更加顯著的療效[6]。在本研究中，觀察組患者治療后的半年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明桃紅四物湯具有較高的安全性，能夠有效避免治療后的病情復(fù)發(fā)。神經(jīng)性皮炎的致病因素、影響因素、覆蓋面積都較為廣泛，很容易復(fù)發(fā)。目前經(jīng)臨床研究認(rèn)為主要是與患者自身的情緒波動(dòng)有關(guān)，在中醫(yī)理論中同樣有此辨證，情志因素會(huì)使患者心火亢盛，進(jìn)而導(dǎo)致血熱，血熱又生風(fēng)燥，風(fēng)燥導(dǎo)致瘙癢，久病又傷血，形成惡性循環(huán)致使病情反復(fù)[7，8]。有些治療用藥為了起到快速改善病情的效果，使用了較為強(qiáng)效的激素制劑，盡管能夠起到治療效果，但是仍然要面臨復(fù)發(fā)率高的問(wèn)題，還會(huì)對(duì)患者自身的免疫能力產(chǎn)生較大影響，具有較低的用藥安全性。桃紅四物的方劑應(yīng)用歷史悠久，不論是在論著典籍中，還是在現(xiàn)代中醫(yī)的臨床應(yīng)用中，均在多種病證中發(fā)揮著良好的治療功效[9]。在對(duì)神經(jīng)性皮炎患者的治療中，半年后復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，其作用機(jī)制就在于桃紅四物湯能夠穩(wěn)固衛(wèi)氣，增強(qiáng)患者自身抵抗力，所以能夠在有效治療的基礎(chǔ)之上，具有較高的安全性。

綜上所述，桃紅四物湯治療神經(jīng)性皮炎患者具有顯著的效果，且半年復(fù)發(fā)率較低，具有較高的安全性。