姚睿敏 黃 薇 孫 靜

（1.岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，湖南 岳陽 414000；2.岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護理學(xué)院，湖南 岳陽 414000）

“基礎(chǔ)護理技術(shù)”是高職護理專業(yè)學(xué)生必修的、實踐性很強的專業(yè)核心課程，通常在第2 學(xué)年開設(shè)，開設(shè)周期為2 個學(xué)期，其學(xué)習(xí)效果直接影響學(xué)生的臨床護理實踐。在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師主要采用理實一體的方式組織教學(xué)，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能和學(xué)習(xí)主動性。學(xué)生標準化病人（Student Standardized Patients，SSP）指培養(yǎng)學(xué)生作為簡易標準化病人，模仿相應(yīng)病例的臨床癥狀及特征，在教學(xué)中扮演病人、評估者和教學(xué)指導(dǎo)者3 種角色[1]。SSP 教學(xué)法起始于1990 年，美國學(xué)者Escovitz 認為該教學(xué)法具有節(jié)省人力、物力、財力，可循環(huán)利用的優(yōu)勢，能解決教學(xué)資源有限等問題[2]。現(xiàn)階段，我國對SSP 教學(xué)法的研究多見于理論闡述，將其應(yīng)用于“基礎(chǔ)護理技術(shù)”課程教學(xué)較為少見。本文嘗試將SSP 教學(xué)法應(yīng)用于“基礎(chǔ)護理技術(shù)”教學(xué)，以探索其教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣方法，選取筆者所在院校2018級2 個班的80 名高職護生作為研究對象，以班級為單位分為對照組與觀察組。對照組40 人，年齡18-21（19.56±2.16）歲；觀察組40 人，年齡18-21（19.36±1.76）歲，兩組學(xué)生均為女生，在年齡、先修課程、期末考試成績等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用理實一體方式進行教學(xué)，教學(xué)做合一，在實訓(xùn)室中進行理論學(xué)習(xí)和實踐訓(xùn)練，學(xué)習(xí)結(jié)束后對學(xué)生進行技能考核，按照“相關(guān)知識學(xué)習(xí)——教師示范——學(xué)生模仿——學(xué)生分組練習(xí)——實驗室課余開放練習(xí)——技能考核”的程序組織教學(xué)。

1.2.2 觀察組

采用SSP 教學(xué)法。一是組建SSP 教學(xué)團隊，包括教師團隊和學(xué)生團隊。選取工作5 年以上、有臨床工作經(jīng)驗的教師進行SSP 培訓(xùn)流程、SSP教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式和SSP 評價方式等內(nèi)容的培訓(xùn)，通過考核后進入SSP 教師團隊。選取自愿參與SSP 培訓(xùn)并配合SSP 教學(xué)、表達能力和模仿能力較強的、同年級的護理專業(yè)學(xué)生進行2 周的SSP 培訓(xùn)，通過考核后進入SSP 教學(xué)團隊，并利用假期安排臨床相應(yīng)科室見習(xí)1 個月。二是根據(jù)教學(xué)需要編寫教學(xué)案例。案例包括護理情境、護理任務(wù)及要求、任務(wù)完成及評價等方面，通過培訓(xùn)的SSP 以3～4 人/組，提前2 周熟悉案例、查閱資料、小組討論和演示，熟悉患者角色及要求，并請教師進行指導(dǎo)。三是在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，通過培訓(xùn)的SSP 分別到各學(xué)習(xí)小組扮演患者，觀察組的學(xué)生扮演“護士”，對情境案例中的患者進行護理。四是SSP 作為學(xué)生中的一員，要求參與課堂教學(xué)活動及課余練習(xí)。五是SSP 作為評價者，參與對“護士”的評價，指出“護士”的不足及改進的建議。六是學(xué)習(xí)和考核結(jié)束后，由教師對學(xué)生學(xué)習(xí)情況和SSP 的任務(wù)完成情況進行整體評價。

1.3 評價

1.3.1 評價內(nèi)容

主要包括兩個方面：一是評價學(xué)生的技能考核成績，該課程教學(xué)以2 個學(xué)期進行，每個學(xué)期統(tǒng)計通過SSP 教學(xué)法對肌內(nèi)注射、氧氣吸入療法、鼻飼法、生命體征測量等4 個操作項目考核的成績，并對靜脈輸液項目進行隨機考核，從實施前準備、實施過程、實施后處理3 個方面分析學(xué)生的隨堂考核成績。二是了解學(xué)生對SSP 教學(xué)法的滿意度。

1.3.2 評價方法

采用問卷調(diào)查了解學(xué)生對SSP教學(xué)法的評價，測評滿意度；對于學(xué)生技能考核成績的評價，以每個技能項目的考核評分標準為依據(jù)進行現(xiàn)場考核和分步計分。

1.3.3 質(zhì)量控制

為保證考核的公平性、公開性，考核由同一組教師對學(xué)生實施一對一監(jiān)考，按照項目考核評分標準嚴格執(zhí)行分步評分。兩組學(xué)生通過抽簽的方式，從題庫中抽取案例進行考核。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析，以P、t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生技能考核成績對比

技能考核平均成績顯示（見表1），觀察組均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組學(xué)生兩個學(xué)期技能考核考核成績情況一覽表 （±S；分）

表1 兩組學(xué)生兩個學(xué)期技能考核考核成績情況一覽表 （±S；分）

*為P＜0.05,**為P＜0.01。

2.2 靜脈輸液隨堂考核各環(huán)節(jié)評分結(jié)果

分析兩組學(xué)生靜脈輸液隨機考核的操作前、中、后3 個環(huán)節(jié)的平均成績（見表2），結(jié)果顯示，實施前準備，觀察組評分與對照組差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對于實施過程中、實施后處理2 個環(huán)節(jié)的工作，觀察組評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組學(xué)生靜脈輸液考核各環(huán)節(jié)評分對比（±S；分）

表2 兩組學(xué)生靜脈輸液考核各環(huán)節(jié)評分對比（±S；分）

*為P＜0.05，**為P＜0.01。

2.3 觀察組對SSP 教學(xué)的評價

觀察組對SSP 教學(xué)的評價（見表3），滿意度均在90%以上。

表3 觀察組對SSP 教學(xué)的評價（n=40） /%

3 討論

3.1 SSP 教學(xué)法能夠提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力

增強護理人員的人文關(guān)懷能力，將有利于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，提高患者對護理工作的滿意度。在對SSP 培訓(xùn)過程中，除了每項技能操作的標準化工作流程外，溝通能力、情境的演示和人文關(guān)懷等亦是培訓(xùn)和考核的重點內(nèi)容。當SSP 掌握了要點及要求后，在課內(nèi)課外的練習(xí)過程中，面對SP 的呻吟、痛苦的表情，能增強學(xué)生的同理心，促進其主動關(guān)心和安慰“患者”；在SSP 與學(xué)生反復(fù)進行技能操作、溝通能力和人文關(guān)懷的實踐過程中，通過逐步訓(xùn)練，增強了學(xué)生對患者人文關(guān)懷的能力。表3 結(jié)果顯示，采用SSP 教學(xué)法，92.5%的學(xué)生認為人文關(guān)懷能力得到了提高，97.5%的學(xué)生認為溝通能力得以提高，90%的學(xué)生認為增加了專業(yè)認同感。通過學(xué)生標準化病人實施專業(yè)授課和人文素養(yǎng)教育,護生的心理素質(zhì)、應(yīng)變能力、溝通能力等情緒智力有所提高,增強了護生對于護士職業(yè)的認同和信心,有利于今后在臨床執(zhí)行人文護理[3]。

3.2 SSP 教學(xué)法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率

表3 顯示，采用SSP 教學(xué)法，課堂氣氛更加活躍、學(xué)習(xí)興趣增加、學(xué)習(xí)主動性得到提高、實訓(xùn)室練習(xí)次數(shù)增加、操作完成度增加；表1、表2顯示，觀察組2 個學(xué)期的技能考核平均成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；就靜脈輸液項目的隨機考核成績而言，觀察組在實施過程、實施后處理2 個環(huán)節(jié)的平均成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，SSP 教學(xué)法有利于激發(fā)護生的自主學(xué)習(xí)能力，有助于實習(xí)護生縮短臨床適應(yīng)期[4]。在“基礎(chǔ)護理技術(shù)”課程教學(xué)中采用SSP 教學(xué)法，能將課堂還原為接近真實的護理工作場景，“護士”直接為SSP 進行技能操作，實施個性化護理，解決護理問題，有利于學(xué)生盡早熟悉臨床工作情境。SSP 通過培訓(xùn)后掌握了要點及評價標準要求，有利于在練習(xí)過程中對學(xué)生進行指導(dǎo)和幫助，且學(xué)生之間熟知彼此容易理解的語言和溝通方式，有利于提高學(xué)習(xí)效果。另外，SSP 教學(xué)法是一種小組合作學(xué)習(xí)模式，將學(xué)習(xí)主動權(quán)交予學(xué)生，教師從主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，促進學(xué)生以標準為參照，不斷進行學(xué)習(xí)和實踐，提高學(xué)習(xí)效果，亦讓學(xué)生忘記護理對象是冷冰冰的模型，增強為臨床護理情境中的患者解除痛苦的責(zé)任心和使命感。

3.3 SSP 教學(xué)法能夠提高教師教學(xué)能力

雖然傳統(tǒng)的理實一體教學(xué)法包括分組示教、角色扮演、分組討論等，但學(xué)生的知識遷移度不高，不會解決工作和生活中的實際溝通問題[5]。采用SSP 教學(xué)法，對護理專業(yè)教師提出了更高、更專業(yè)的能力要求。一是要求教師必須通過培訓(xùn)和考核成為SSP 團隊成員，這樣可以促進教師的不斷學(xué)習(xí)。二是教師必須熟悉教學(xué)內(nèi)容與臨床崗位之間的關(guān)系，能夠根據(jù)崗位需求編寫不同類型的教學(xué)案例并對SSP 進行培訓(xùn)、指導(dǎo)和考核，以促進教師加強與臨床一線護理崗位的聯(lián)系。三是教師要明確自身的引導(dǎo)者身份，密切關(guān)注各組學(xué)生的學(xué)習(xí)以及SSP 的病人角色、指導(dǎo)、評價作用，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時進行處理，促使教師研究學(xué)生、教法和學(xué)法。四是項目結(jié)束后的反思和小結(jié)，教師和SSP 面對面針對存在的問題進行分析，提出改進策略和方法，可以促進教師的自我反思與提高。