顧海萍 曹燕 任禾 王林 賈虹

210023南京中醫(yī)藥大學（顧海萍、曹燕、任禾、王林）；中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 皮膚病醫(yī)院皮膚科（賈虹）

·病例報告·

融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病合并假性黑棘皮病一例

顧海萍 曹燕 任禾 王林 賈虹

210023南京中醫(yī)藥大學（顧海萍、曹燕、任禾、王林）；中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 皮膚病醫(yī)院皮膚科（賈虹）

患者女，15歲。因頸項、雙側(cè)腋窩、腹股溝皮膚粗糙顏色加深變黑2年，頸項部、前胸褐色斑疹3個月余，于2016年1月20日就診。患者2年前發(fā)現(xiàn)頸部、雙側(cè)腋窩、腹股溝皮膚粗糙，顏色加深變黑，3個月前無明顯誘因頸部出現(xiàn)數(shù)個米粒至黃豆大小褐色扁平丘疹，未予治療，皮損逐漸增多，近1個月來發(fā)展迅速，頸部丘疹顏色變深，范圍擴大融合成斑片，且發(fā)展至前胸，偶有瘙癢。患者既往體健，否認食物藥物過敏史，否認糖尿病、高血壓等慢性病史?；颊咦杂左w型偏胖，平時運動少。否認家族中有類似疾病。月經(jīng)正常。

體檢：身高159 cm，體重84 kg，肥胖體型。一般情況尚可，各系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：頸項部可見大量褐色黃豆至蠶豆大小斑疹及斑丘疹，部分融合成片，周邊呈網(wǎng)狀（圖1A），前胸可見淡褐色扁平丘疹。頸項、雙側(cè)腋窩、腹股溝皮膚顏色明顯加深呈黑褐色，粗糙，呈天鵝絨樣增厚，皮紋加深，表面干燥（圖1B）。雙頰外側(cè)至下頜角可見紅斑基礎上密集針頭大小毛囊性丘疹（圖1C），四肢伸側(cè)可見毛囊性皮疹，似雞皮狀外觀，口腔黏膜未見損害。

圖1 患者臨床表現(xiàn) 1A：頸項部較多褐色黃豆至蠶豆大小的丘疹或斑丘疹，部分融合成片，周邊呈網(wǎng)狀；1B：腋下皮膚呈黑褐色，天鵝絨樣增厚；1C：雙頰部紅斑上毛囊性丘疹；1D：治療1個月，頸項部褐色斑明顯淡化，斑丘疹變平 圖2 組織病理學（HE× 100） 表皮網(wǎng)籃狀角化過度，棘層輕度增生，呈乳頭瘤樣增生，真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤

實驗室檢查：頸后部皮損真菌鏡檢陰性。性激素及甲狀腺激素水平檢測：無異常。項部皮損病理檢查：表皮網(wǎng)籃狀角化過度，棘層輕度增生，表皮基底樣細胞增生，呈乳頭瘤樣增生，真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤（圖2）。

診斷：①融合性網(wǎng)狀乳頭瘤?。–RP）合并假性黑棘皮病（AN）；②毛發(fā)苔蘚。

治療：囑患者平時加強鍛煉，控制飲食，減輕體重。給予口服維胺酯膠囊20 mg，每日3次，連用4周；面部予維生素E乳膏、復方維胺酯乳膏（主要成分為維胺酯、維生素E）1∶1混勻外用，每晚1次；頸項部、軀干部予復方硫磺軟膏（主要成分為硫磺、乳酸環(huán)丙沙星）、硝酸益康唑軟膏早晚交替外用。1個月后復診，體重無明顯波動，頸項部、前胸部皮疹明顯減輕，褐色丘疹變淡變平，皮損范圍縮?。▓D1D），腋下、腹股溝皮疹無明顯改善，治療同前。3個月后復診，訴前胸部皮疹完全消失，頸項部皮疹停藥后有少量皮疹復發(fā)，囑口服維胺酯膠囊20 mg，每日2次，連用4周，頸項部予復方聯(lián)苯芐唑軟膏（主要成分為聯(lián)苯芐唑、氫化可的松）、阿維A軟膏、復方硫磺軟膏1∶1∶1混勻外用，每晚1次。6個月后隨訪，患者體重未減輕，前胸部、頸項部皮疹完全消失，腋下、腹股溝皮疹無明顯改善，囑減重。

討論 CRP與AN兩者可能為同一病譜的不同表現(xiàn)。在臨床表現(xiàn)上，兩者皮疹均為色素性丘疹，群集分布。在病理表現(xiàn)上，兩者均為表皮角化過度、乳頭瘤狀增生及局灶性棘層肥厚。臨床研究表明，AN的發(fā)病機制與胰島素抵抗密切相關，因而AN相對于CRP更多發(fā)于肥胖患者。CRP好發(fā)于軀干部位，初發(fā)多位于乳房間或后背肩胛骨間，后發(fā)展至肩頸部或腹部，AN好發(fā)于側(cè)頸部及皺褶部位如腋窩和腹股溝。在組織細胞學上，兩者皆有Ki?67和角蛋白16表達的增加，CRP患者的細菌感染發(fā)生比例高于AN，AN皮損由于存在更大量的黑素細胞較CRP皮損色素沉著更加明顯。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、真菌檢查、組織病理學結(jié)果，本例可診斷為CRP合并假性AN。CRP需與色素性癢疹相鑒別，兩者發(fā)病部位類似，皮損均呈網(wǎng)狀。

賈虹，Email：jhff2014@163.com

10.3760∕cma.j.issn.0412?4030.2017.02.015

2016?03?18）

（本文編輯：尚淑賢）