嚴 容，沈小芳*，石 磊

（南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210008）

深靜脈血栓形成(Deep vein thrombosis，DVT) 是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，導致靜脈回流阻礙，是住院患者常見的并發(fā)癥之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后臥床患者因其靜脈血流滯緩,臨床藥物以及其他合并癥等原因的影響致使靜脈壁受損且血液處于高凝狀態(tài),極易誘發(fā)DVT的發(fā)生[1-2]。因此我院神經(jīng)內(nèi)科設(shè)計了預(yù)防DVT執(zhí)行單并應(yīng)用于深靜脈血栓危險因素評估為高危或下肢肌力低于3級需長期臥床的患者?，F(xiàn)將預(yù)防DVT執(zhí)行單的設(shè)計及應(yīng)用介紹如下：

1 預(yù)防深靜脈血栓形成執(zhí)行單的設(shè)計

深靜脈血栓形成的預(yù)防措施包括：基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防。踝泵運動是通過踝關(guān)節(jié)的最大背伸、屈跖運動和最大的內(nèi)翻與外翻(環(huán)轉(zhuǎn))運動,起到像泵一樣的作用,促進下肢的血液循環(huán)和淋巴回流，可有效克服長期臥床造成血流緩慢[3-6]。預(yù)防DVT執(zhí)行單共三部分。

（1）基本預(yù)防：用直觀的圖片和簡潔的文字描述。

（2）踝泵運動時間表：根據(jù)操作要求，避開患者休息與睡眠時間，時間表設(shè)計為間隔時間一小時。

（3）檢查內(nèi)容：是責任護士對照顧者執(zhí)行情況的檢查，在相應(yīng)的表格內(nèi)打鉤，最后簽名。（見圖1）

圖1 預(yù)防深靜脈血栓形成執(zhí)行單

2 臨床應(yīng)用

2.1 一般資料

采用回顧性對照研究的方法，選取2017年06月～2017年12月共118例患者Caprini評估為高?；蛳轮▎蝹?cè)或雙側(cè)）肌力低于3級，為對照組。自2017年12月28日開始使用預(yù)防DVT執(zhí)行單，截止2018年7月共有122例患者為試驗組。納入標準：神經(jīng)內(nèi)科住院患者，年齡≥18周歲，未進行抗凝溶栓治療，Caprini評估為高?；蛞陨?；下肢肌力低于3級。排除標準：入院時已有DVT者，下肢靜脈有外傷或手術(shù)史者。主要照顧者納入標準：年齡≤60歲，小學及以上文化程度。兩組患者性別、年齡、文化程度、診斷、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），主要照顧者年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

2.2 方法

2.2.1 設(shè)計方法

①人員組成：選取6名神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)護理人員與1名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生組成研究小組。職稱結(jié)構(gòu)為，主任醫(yī)師1 名，主任護師1名，主管護師2名，護師3名。小組成員均為本科及以上學歷。

②梳理時間表：小組成員根據(jù)踝泵運動流程討論合理的時間分布。

③規(guī)范執(zhí)行：小組討論執(zhí)行單可行性并確定執(zhí)行規(guī)范以及監(jiān)督檢查方法，評估人員培訓等事項。

2.2.2 應(yīng)用方法

（1）對照組。入院評估后由當日責任護士向患者及主要照顧者講解DVT的預(yù)防意義、預(yù)防措施，并指導踝泵運動。每日責任護士晨間再次進行預(yù)防DVT健康教育。

（2）干預(yù)組。同對照組，將執(zhí)行單貼于床頭，責任護士按時督促執(zhí)行并打鉤。

2.2.3 觀察指標與評價標準

兩組患者住院7～10天，評價主要照顧者對預(yù)防DVT措施的知曉率、執(zhí)行合格率，以彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)肌間靜脈或近端靜脈血栓為診斷DVT的依據(jù)。

2.2.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0=進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用x2檢驗或Fisher 確切概率法，檢驗水準α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 主要照顧者DVT預(yù)防知識知曉率試驗組高于對照組

表1 主要照顧者DVT預(yù)防知識知曉率[n（%）]

3.2 踝泵運動執(zhí)行合格率試驗組高于對照組

3.3 DVT發(fā)生率兩組無統(tǒng)計學差異

研究期間，對照組有5例發(fā)生DVT，試驗組未發(fā)生DVT，兩組發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 踝泵運動執(zhí)行合格率[n（%）]

4 討 論

4.1 更有效的落實預(yù)防DVT措施

預(yù)防DVT執(zhí)行單能起到提醒作用，護理人員每天督促并且檢查完成情況。而且，執(zhí)行單上列出了患者接受的藥物預(yù)防以及有無間歇充氣加壓預(yù)防等，方便責任護士快速掌握病人已有的預(yù)防措施，給予相應(yīng)的健康指導。

4.2 為患者出院后延伸服務(wù)打好基礎(chǔ)

神經(jīng)內(nèi)科很多患者出院后會遺留肢體活動障礙等，仍需要很長時間的康復(fù)訓練，這時主要照顧者就承擔了全部護理工作，所以在住院期間幫助主要照顧者熟練掌握預(yù)防DVT的相關(guān)知識非常重要，患者出院后也可以持續(xù)預(yù)防，這也是出院后延伸服務(wù)的一部分。

4.3 DVT發(fā)生率兩組無統(tǒng)計學差異

由于兩組收集的樣本量有限，兩組DVT的發(fā)生率都較低，結(jié)果比較無統(tǒng)計學差異，若要進一步研究，還需加大樣本量再做比較。