徐燕玲，顧建瑤

（廣西貴港市人民醫(yī)院胸外科，廣西 貴港 537100）

據(jù)相關(guān)報道，外科快速康復胸部手術(shù)平均手術(shù)時間及麻醉時間（99.24±36.21）min，術(shù)后尿潴留的發(fā)生率為8.11%，而術(shù)后尿道感染總體發(fā)生率為2.7%[1]。我科胸部手術(shù)術(shù)后避免患者對尿管產(chǎn)生依賴，增加術(shù)后尿潴留的發(fā)生，延長病程，增加患者經(jīng)濟費用，也影響醫(yī)療護理質(zhì)量。為探究這個問題，今年來我科2017年1月～12月對114例胸部手術(shù)后留置尿管患者運用中頻治療儀在尿潴留中進行防預，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～12月全麻下進行胸部手術(shù)后均留置尿管的患者128名，最終納入114名患者。排除病例有：①伴有泌尿系統(tǒng)疾病，如尿路感染、前列腺增生的患者9例；②伴有腦退化、腦血管意外或精神疾病等無法配合的患者5例[2]。將采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，對照組和治療組各57例，兩組性別、年齡、麻醉時間等情況比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)的膀胱功能鍛煉方式指導，間歇性夾閉尿管方法：術(shù)后第一天開始膀胱功能鍛煉，定時夾閉尿管，2 h后開放，每日2～4次的間歇性夾閉尿管，患者有強烈的自主排尿意識，即可拔除尿管，鼓勵患者自行排尿。

1.2.2 治療組

方法：從術(shù)后第一天開始，在采用傳統(tǒng)間歇性夾閉尿管的基礎上，運用采用YK-2000B型中頻脈沖電治療儀來進行膀胱功能鍛煉，選用QS-TECH四個理療電極（25 mm×25 mm），避開瘢痕、紅腫、硬結(jié)，并要保證電極充分與皮膚接觸[3]。選恥骨聯(lián)合上緣、下緣，表露皮膚用生理鹽水擦拭干凈待干，分別將理療電極兩兩對置，選用處放12—尿潴留，輸出量強度為5-20，以患者耐受量為宜，一天兩次，每次20min?；颊哂袕娏易灾髋拍蛞庾R，方可拔除尿管，鼓勵患者自行排尿。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評定標準

觀察兩組拔除導尿管后排尿療效。排尿顯效：患者有尿意，拔除導尿管后能在20分鐘內(nèi)自行排尿。排尿有效：患者有尿意，體查見膀胱區(qū)膨隆，但無法自行排尿，需熱敷、按摩方可排尿。排尿無效：經(jīng)誘導均不可自行排尿，需再次留置導尿管?？傆行?顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)/病例總數(shù)×100%。

1.3.2 術(shù)后舒適度評價

根據(jù)患者尿道刺激主觀感覺記錄分為4級。0級：術(shù)中留置尿管，患者未見不適；1級:輕度不適，但患者仍能忍受；2級：稍有疼痛或中度不適， 患者伴有尿路刺激征或下腹脹痛的癥狀；3級：無法忍受或疼痛加重，患者伴有嚴重的尿路刺激征或下腹脹痛難忍的癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料運用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療組與對照組比較，治療組總有效率和舒適度均有明顯提高，2組間有顯著性差異（P＜0.05）。見表1、表2、表3。

表1 兩組患者臨床資料

表2 兩組患者臨床護理效果比較[n（%）]

表3 兩組患者術(shù)后舒適度比較[n（%）]

3 討 論

通常胸部手術(shù)采用全身麻醉，麻醉藥物在對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用未完全消除之前,病人膀胱括約肌感覺不敏感,膀胱壁平滑肌暫時未恢復，這是尿潴留主要原因。術(shù)后留置管道，切口疼痛引起膀胱和尿道括約肌反射性痙攣，自主排尿依從性變差。

本研究對照組采用的傳統(tǒng)間歇性夾閉導尿管，效果不顯著。傳統(tǒng)的定時排尿方法每2h排放尿液一次，患者因膀胱括約肌未恢復或麻醉藥物未代謝完全而難以產(chǎn)生尿意，尿液未能隨著壓力差流出，未能達到膀胱功能訓練的目的[4]。YK-2000B型中頻治療儀是利用一定強度、頻率、波形的變化對患者膀胱進行電刺激穴位引起自主神經(jīng)反射。通過神經(jīng)反射調(diào)整交感、副交感神經(jīng)對尿道括約肌及膀胱逼尿肌的控制，改善患者膀胱的排尿及儲尿功能。中頻治療儀治療具有無侵入性、無創(chuàng)傷性、安全、見效快等優(yōu)點[5]。另外，在中頻治療儀理療的同時，做好健康宣教，解除病人的顧慮及緊張因素，養(yǎng)成及時、定時排尿的習慣。

本文結(jié)果顯示，拔除尿管前運用中頻治療儀達到胸部手術(shù)患者膀胱功能訓練，能有效縮短首次排尿時間，降低拔除尿管后尿潴留的發(fā)生率，對改善患者預后具有可行性意義，值得推廣運用。