鄭海霞

（貴州省安順市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，貴州 安順 561000）

腰硬聯(lián)合麻醉：是指將腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）與硬膜外麻醉合為一體的麻醉方法，既發(fā)揮了腰麻起效迅速、效果確切、局麻藥用量小又發(fā)揮了硬膜外麻醉的可連續(xù)性給藥、便于控制平面和作術(shù)后止痛的優(yōu)點(diǎn)；但因?yàn)閮煞N麻醉方式的疊加使用，也增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)。麻醉整體護(hù)理模式能有效提高麻醉的成功率，提高患者對(duì)整個(gè)操作過程的耐受性，同時(shí)降低麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率。本文結(jié)合麻醉整體護(hù)理干預(yù)對(duì)68例行腰硬聯(lián)合麻醉的患者展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年1月～2019年1月期間隨機(jī)揀選我院收治的68例接受手術(shù)并進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的患者，隨機(jī)將其平均分為兩個(gè)組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的34例患者納入對(duì)照組，組中男性14例，女性20例，平均年齡（45.6±3.1）歲，實(shí)施麻醉整體護(hù)理干預(yù)的34例患者納入研究組，組中男性15例，女性19例，平均年齡（42.3±3.4）歲，兩組資料無差異，P＞0.05.

1.2 方法

對(duì)照組患者按照手術(shù)室一般護(hù)理流程展開干預(yù)，研究組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施麻醉整體護(hù)理干預(yù)。護(hù)理流程圍繞（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）三個(gè)環(huán)節(jié)展開。（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前一天由麻醉護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視和評(píng)估：a、做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，強(qiáng)調(diào)術(shù)前的注意事項(xiàng)，以此展開健康宣講[1]，用通俗易懂的語言向患者介紹擬定麻醉方法、操作方法、此種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)和術(shù)前需要作好哪些準(zhǔn)備，消除患者緊張恐懼心理。b、評(píng)估患者身體狀況和麻醉穿刺部位有無炎癥、感染；評(píng)估脊柱有無畸形，活動(dòng)是否受限等。（2）術(shù)中護(hù)理：患者入手術(shù)室后麻醉護(hù)士熱情主動(dòng)與患者交流，減輕患者緊張情緒，檢查麻醉前準(zhǔn)備工作是否符合要求。向患者示范并協(xié)助其取麻醉體位，講解麻醉配合要點(diǎn)。操作中盡量讓患者后背彎曲，拉大棘突間距離，并讓患者保持姿勢(shì)避免晃動(dòng)，以提高穿刺成功率避免脊髄損傷。操作過程中注意觀察患者。黙契配合麻醉醫(yī)生。（3）術(shù)后護(hù)理：a、手術(shù)完成后護(hù)送患者回病房，協(xié)助其取合適體位，應(yīng)去枕平臥6～8小時(shí)，以降低術(shù)后頭痛和血壓波動(dòng)發(fā)生率。b、給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入至病情平穩(wěn)，嚴(yán)密觀察生命體征變化。c、麻醉后可能出現(xiàn)低體溫，應(yīng)予保暖但忌用熱水袋。d、非胃腸道手術(shù)術(shù)后6小時(shí)可給予適當(dāng)飲食；胃腸道手術(shù)待肛門排氣后方可進(jìn)流質(zhì)逐漸過渡到普食。e、麻醉效果未消失前每2h按摩骨隆突處1次，防止壓瘡形成；術(shù)后肌力未恢復(fù)之前，協(xié)助患者做腿部肌肉按摩及雙下肢、雙腿的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓形成。f、術(shù)后3天做好術(shù)后隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)腰硬聯(lián)合麻醉患者采取常規(guī)護(hù)理及麻醉整體護(hù)理后的滿意度及護(hù)理質(zhì)量。滿意度評(píng)價(jià)以參與研究并對(duì)護(hù)理過程表示滿意的人數(shù)總和進(jìn)行計(jì)算。護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)通過（護(hù)理態(tài)度、技能熟練度、麻醉管理）三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。每項(xiàng)為10分，總分30分，得分較高的組別其護(hù)理質(zhì)量相對(duì)較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0作為研究工具，“n”為例數(shù)，（±s）表示計(jì)量資料，用“t”驗(yàn)證，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用“x2”驗(yàn)證，當(dāng)P＜0.05時(shí)，研究結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)價(jià)兩組護(hù)理模式的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度（%）

研究組的護(hù)理滿意度為97%，高于對(duì)照組73.5%，從兩組患者的（護(hù)理態(tài)度、技能熟練度、麻醉管理）等方面研究護(hù)理質(zhì)量，研究組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，如表1。

表1 兩組護(hù)理模式的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度（±s）

表1 兩組護(hù)理模式的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度（±s）

組別（n） 護(hù)理態(tài)度（分）護(hù)理滿意度（%）研究組34 8.6±0.5 8.3±0.9 9.3±0.5 32（97）對(duì)照組34 8.1±0.1 7.5±0.5 8.3±0.4 25（73.5）t/x2 5.7177 4.5308 9.1064 3.9017 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0482技能熟練度（分）麻醉管理（分）

3 討 論

腰硬聯(lián)合麻醉屬于腰麻與硬膜外麻醉的聯(lián)合應(yīng)用，相比于單一的麻醉方式具有更高的麻醉穩(wěn)定性，能夠提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性[2]。還減少了多次穿刺對(duì)組織造成的損傷，同時(shí)能延長(zhǎng)麻醉的時(shí)間擴(kuò)大麻醉范圍，與單一的麻醉方法相比具有較多的優(yōu)勢(shì)，但腰硬聯(lián)合麻醉同樣具有局限性，僅適用于下半身手術(shù)，麻醉的并發(fā)癥較多且麻醉效果及范圍不穩(wěn)定。為了保證麻醉效果的同時(shí)降低風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在手術(shù)過程中配合有效的護(hù)理措施?；颊咴诮邮苁中g(shù)前內(nèi)心情緒處于異常敏感的狀態(tài)中易造成手術(shù)抵抗的心理狀態(tài)，而常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理具有較強(qiáng)的刻板性，護(hù)理流程不靈活且常依賴于醫(yī)生的安排使得護(hù)理工作失去了主動(dòng)性。麻醉整體護(hù)理能圍繞患者在術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后三個(gè)環(huán)節(jié)展開全面的干預(yù)，護(hù)理時(shí)以尊重患者的性格特征為基礎(chǔ)[3]，有效疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒并提高患者對(duì)麻醉的重視度和認(rèn)知度。為證明該護(hù)理方式的臨床價(jià)值本文結(jié)合我院近一年內(nèi)收治的68例接受手術(shù)并進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的患者展開研究，觀察研究結(jié)果：研究組的護(hù)理滿意度為97%，高于對(duì)照組73.5%，從兩組患者的（護(hù)理態(tài)度、技能熟練度、麻醉管理）等方面研究護(hù)理質(zhì)量，研究組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，這說明，麻醉整體護(hù)理模式對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉患者的護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉患者采取麻醉整體護(hù)理模式后有較高的護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。