張玉婷

（江蘇省南京市東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院急診科，江蘇 南京 210009）

創(chuàng)傷性休克是指在外力作用下引起體內(nèi)臟器損傷，大量出血，并導(dǎo)致體循環(huán)血量減少的突發(fā)性疾病，主要致病原因?yàn)榈?、高空墜落、意外事故等。一般認(rèn)為，患者創(chuàng)傷后24h 內(nèi)為最佳搶救黃金時間，應(yīng)對患者進(jìn)行緊急補(bǔ)液治療，監(jiān)測患者生命體征，及時進(jìn)行手術(shù)。在搶救過程中，合理快速的補(bǔ)液對挽救患者生命至關(guān)重要，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度與輸液量。本文將對急救護(hù)理中補(bǔ)液速度進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月，到我院進(jìn)行治療的92例創(chuàng)傷性休克患者，所有患者均確診為創(chuàng)傷性休克，表現(xiàn)為表情淡漠、臉色蒼白、焦慮、大汗等癥狀，自愿參與本次研究。采取隨機(jī)數(shù)字表法 ，將患者分為兩組。觀察組46例，男性27例，女性19例，年齡22～63歲，平均年齡（45.37±4.64）歲。對照組46例，男性28例，女性18例，年齡21～62歲，平均年齡（45.22±4.57）歲。

1.2 方法

所有患者均給予急救護(hù)理，適當(dāng)抬高床頭及軀干，約30度左右為宜，下肢抬高約20度左右為宜。及時清除口腔及呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢。給予鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，氧濃度為50%，速度為4 L/min。呼吸困難患者應(yīng)給予氣管插管，輔助通氣。建立穩(wěn)固的靜脈通道，確保能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行快速輸液、輸血。對骨折患者，應(yīng)固定好患肢。對傷口出血患者，應(yīng)及時進(jìn)行包扎、止血。適當(dāng)給予患者洋地黃，提高其心肌收縮能力?；颊咝菘税Y狀緩解后，為患者安排手術(shù)治療。

搶救期間，對照組患者采取常規(guī)補(bǔ)液速度；觀察組患者根據(jù)休克指數(shù)公式計(jì)算補(bǔ)液速度。休克指數(shù)公式為休克指數(shù)（s）=脈搏（P）/收縮壓（SBP）。根據(jù)休克指數(shù)調(diào)整補(bǔ)液量與輸液速度，同時監(jiān)測心功能、中心靜脈壓。中心靜脈壓過高時應(yīng)立即調(diào)整輸液速度，防止速度更快。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的補(bǔ)液速度準(zhǔn)確率、復(fù)蘇有效率等指標(biāo)[1]。復(fù)蘇有效：休克表現(xiàn)消失，體征恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定；無效：體征無明顯改善，需要繼續(xù)進(jìn)行補(bǔ)液治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，補(bǔ)液速度準(zhǔn)確率、復(fù)蘇有效率等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的補(bǔ)液速度準(zhǔn)確率及復(fù)蘇有效率均明顯優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者補(bǔ)液速度準(zhǔn)確率及復(fù)蘇有效率對比[n（%）]

3 討 論

創(chuàng)傷性休克患者的急救措施包括擴(kuò)容、補(bǔ)液、呼吸支持等，其中，補(bǔ)液是指生理鹽水、膠體等液體輸入治療，對患者體循環(huán)的恢復(fù)、維持電解質(zhì)平衡具有重要意義。休克指數(shù)是臨床上判定患者治療效果的重要指標(biāo)，有研究顯示[2]，根據(jù)休克指數(shù)計(jì)算輸液速度，能夠提高搶救成功率，提高補(bǔ)液速度準(zhǔn)確率，從而保障患者生命安全。

在進(jìn)行急救護(hù)理時，應(yīng)將輸液速度控制作為重點(diǎn)，做好病情監(jiān)測、體征變化測量、止血等護(hù)理工作，計(jì)算休克指數(shù)，調(diào)整輸液速度與輸液量，直到休克狀態(tài)恢復(fù)。在本次研究中，觀察組患者的補(bǔ)液速度準(zhǔn)確率及復(fù)蘇有效率均明顯優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05）；提示根據(jù)休克指數(shù)調(diào)整補(bǔ)液速度具有可行性。在急救護(hù)理過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）密切監(jiān)測患者體征變化，例如心電、血液灌注、表情、皮膚黏膜等，每15分鐘或30分鐘監(jiān)測一次；患者尿量＞130ml時，表明血容量充分?jǐn)U充，可適當(dāng)降低輸液速度。同時，應(yīng)注意保溫工作，防止凝血現(xiàn)象發(fā)生。一旦發(fā)生低體溫現(xiàn)象，可采取復(fù)溫法恢復(fù)患者體溫，但應(yīng)注意避免對休克患者使用熱水袋加溫[3]。（2）發(fā)現(xiàn)皮膚粘膜出血現(xiàn)象應(yīng)警惕彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生，立即告知醫(yī)生并處理。（3）為患者提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理措施的預(yù)見性，準(zhǔn)確判斷患者體征指標(biāo)的變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)休克癥狀的恢復(fù)。

綜上所述，在創(chuàng)傷性休克患者急救護(hù)理中科學(xué)調(diào)整補(bǔ)液速度，有利于改善患者休克癥狀，提高搶救效果，值得臨床推廣。