蘇志揚(yáng)，陳毅菁* ，顏藝芳，蔡曉蕾，蔡美美，杜麗君，粘美靈

(1.南安市洪瀨中心衛(wèi)生院，福建 泉州 362000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建 泉州 362000；3.德化縣醫(yī)院，福建 泉州 362000；4.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院，福建 泉州 362000）

《求嗣指源》是清代沈秉均編訂，分初集、二集，刊于清宣宗道光五年（1825年）。該書初集為調(diào)經(jīng)大法、調(diào)經(jīng)諸方、求嗣總論、種子諸方。二集收載種子妙法（附諸方）、保身延嗣戒期。全書論病周詳，以綱統(tǒng)目，條理分明。所論求嗣總論、種子妙法等很有特色，選用成方大多切于實(shí)用，是一部學(xué)習(xí)與研究“求嗣”的重要參考書。本文將從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度對《求嗣指源》中方藥進(jìn)行整理和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過對《求嗣指源》的23個(gè)方藥電子版的整理，將原文中對醫(yī)案中的名詞術(shù)語進(jìn)行規(guī)范化，避免重復(fù)和歧義。采用《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語》，參照“600種常見癥狀的辨證意義”[1]，結(jié)合21世紀(jì)教材《中醫(yī)診斷學(xué)》，并參考《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》進(jìn)行癥狀分解、合并形成一系列的概念粒度。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的數(shù)字化則利用二分類法，將規(guī)范化后的癥狀、中藥按照出現(xiàn)標(biāo)為“1”，不出現(xiàn)為“0”，錄入Excel表格，進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理、頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，利用SPSS22.0進(jìn)行藥物統(tǒng)計(jì)，對出現(xiàn)頻次在平均頻次以上的藥物進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，在此基礎(chǔ)上結(jié)合專業(yè)知識，對統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析評價(jià)，分析醫(yī)案中辨證特點(diǎn)和用藥規(guī)律。

2 結(jié) 果

《求嗣指源》23個(gè)醫(yī)案，用藥73種，應(yīng)用中藥182次，具體的中藥頻次分布見表1。藥物的四氣、五味、歸經(jīng)頻數(shù)具體見表2、3、4、5。對中藥進(jìn)行聚類分析，具體見圖1。

表1 藥物及使用頻次

由表1可知，使用頻次前5位分別是當(dāng)歸、川芎、香附、白芍、熟地。

表2 藥物四氣使用頻次

由表2可知，用藥以溫藥為主，其次為寒、平、熱。

表3 藥物五味使用頻次

由表3可知，用藥以辛、苦、甘為主，其次為酸、澀、咸、淡。

表4 藥物歸經(jīng)使用頻次

由表4可知，用藥以入肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)為主、甘為主。

從圖1中可知，出現(xiàn)頻次在平均頻次以上的中藥可以聚為五類：C1白芍，熟地黃，川芎、香附；C2茯苓，人參；C3白術(shù)，黃芩、陳皮；C4艾葉、益母草、砂仁；C5當(dāng)歸。

3 討 論

3.1 重視“婦人以血為基本”，治療以補(bǔ)血活血、行氣調(diào)經(jīng)為主

從圖1中可知，出現(xiàn)頻次在平均頻次以上的中藥可以聚為五類：C1為白芍，熟地黃，川芎、香附，實(shí)為四物湯減當(dāng)歸加香附；C2為茯苓，人參，此乃半個(gè)四君子湯；C3為白術(shù)，黃芩、陳皮；C4為艾葉、益母草、砂仁；C5為當(dāng)歸。結(jié)合表1可知，我們可知沈氏用藥以當(dāng)歸、川芎、香附、白芍、熟地為主，實(shí)為四物湯加香附而成。

著名醫(yī)家李時(shí)珍云：“婦人，陰類也，以血為主，其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮，月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符?！贝苏f揭示了婦人以血為本之論，因此治療上以補(bǔ)血活血為基礎(chǔ)，而沈氏也非常重視“婦人以血為基本”的觀點(diǎn)，常常使用四物湯加減治療各種婦科疾病及不孕癥。

四物湯既能補(bǔ)血又能行血，是治療婦科疾病的良方，原方出自唐代的《仙授理傷續(xù)斷秘方》：“傷重， 腸內(nèi)有瘀血者。 ”[2]《醫(yī)方考》言：“氣、血，人身之二儀也。天地之道，陽常有余，陰常不足。人與天地相似，故陰血難成而易虧。是方也，當(dāng)歸、芍藥、地黃，味厚者也，味厚為陰中之陰，故能生血；川芎味薄而氣清，為陰中之陽，故能行血中之氣。然草木無情，何以便能生血？所以謂其生血者，以當(dāng)歸、芍藥、地黃能養(yǎng)五臟之陰，川芎能調(diào)營中之氣。五臟和而血自生耳。若曰四物便能生血，則未也。當(dāng)歸辛溫能活血，芍藥酸寒能斂血，熟地甘濡能補(bǔ)血。又曰：當(dāng)歸入心脾，芍藥入肝，熟地入腎，乃川芎者，徹上徹下而行血中之氣者也。此四物湯所以為婦人之要藥，而調(diào)月者必以之為主也?！睔v代醫(yī)家均將四物湯視為婦科之基礎(chǔ)方。而沈氏在書中強(qiáng)調(diào)了四物湯的作用，認(rèn)為“婦人百病不出四物湯加減，其他一切諸方皆不及也”。

中醫(yī)認(rèn)為“女子以肝為先天”，因此疏肝養(yǎng)肝，理氣調(diào)經(jīng)為治療婦科百病的大法之一，表4提示沈氏在治療婦科疾病，往往注重“肝”的作用，而從表1可知，沈氏常常使用香附疏肝理氣調(diào)經(jīng)。香附辛、微苦、微甘、平，歸 肝、脾、三焦經(jīng)，有疏肝解郁， 理氣寬中，調(diào)經(jīng)止痛功效，用于肝郁氣滯，胸脅脹痛，疝氣疼痛，乳房脹痛，脾胃氣滯，脘腹痞悶，脹滿疼痛，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)[3]。香附入血分，為“氣中之血藥”，婦科調(diào)經(jīng)要藥。

3.2 重視后天脾胃生化之源，且在四氣五味中，以辛溫苦寒為主

《女科經(jīng)綸》引程若水之言說:“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生。”因脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾氣健運(yùn)，血循常道，血旺則經(jīng)調(diào)，胃中水谷盛，則沖脈之血盛，月事以時(shí)下。結(jié)合表1及圖1，我們可知沈氏常以茯苓、白術(shù)、人參健脾益氣，又“女子多郁”，肝屬木，容易克土，加入脾胃藥，體現(xiàn)“治未病”思想。

從表2、表3可知，沈氏以辛溫苦寒藥為主，寒溫并用，辛開苦降，以達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)之功，辛溫藥以艾葉、吳茱萸為主，苦寒以黃芩為主。

4 總 結(jié)

通過頻次分布、聚類分析，我們發(fā)現(xiàn)沈氏重視“婦人以血為基本”，治療以補(bǔ)血活血、行氣調(diào)經(jīng)為主，并重視后天脾胃生化之源，且在四氣五味中，以辛溫苦寒為主，在辨證用藥上具有一定的特色，是一部學(xué)習(xí)與研究“求嗣”的重要參考書。