歐陽麗

（惠州市中心人民醫(yī)院小兒外科，廣東 惠州 516000）

疝氣是普外科最基礎(chǔ)常見的疾病之一，尤其是小孩子鞘狀突未閉，疝氣的發(fā)病率更是居高不下。當(dāng)腹內(nèi)壓升高，腹腔內(nèi)容物如腸管、網(wǎng)膜、卵巢通過內(nèi)環(huán)口突出時(shí)即形成疝氣。如無法自行回納則形成嵌頓而缺血壞死，嚴(yán)重威脅患兒生命健康[1]。腹腔鏡手術(shù)是治療小兒疝氣最好的手段。但術(shù)后常因疼痛及患兒不配合出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而影響患兒預(yù)后。隨著經(jīng)濟(jì)條件的好轉(zhuǎn)，患者及家屬對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理已經(jīng)成為臨床護(hù)理工作必不可少的一部分[2]。為了進(jìn)一步了解我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的在腹腔鏡治療小兒疝氣中的臨床應(yīng)用效果，特做如下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年08月～2018年12月我院小兒外科收治的腹股溝疝氣患兒76例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各38例。對(duì)照組中男性患兒27例，女性患兒11例，年齡1～9歲，平均（4.8±1.7）歲，采取圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理服務(wù)。研究組中男性患兒31例，女性患者7例，年齡1～7歲，平均（4.0±1.3）歲，采取圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)彩超確診為腹股溝疝氣；②無合并其他影響試驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)疾病，如臟器衰竭、先天畸形等，無精神疾病史；③患兒家屬對(duì)此研究理解并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理。

研究組：給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式護(hù)理。①患兒入院后，護(hù)士和氣接待患兒，給患兒留下信任可靠的第一印象；②術(shù)前宣教時(shí)交代腹腔鏡疝氣手術(shù)的相關(guān)流程及告知患兒家屬疾病的預(yù)后、術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、腹脹和嘔吐等情況以及解決辦法，術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)；③術(shù)中注意保暖，即從患者入室前至手術(shù)結(jié)束調(diào)節(jié)室溫25℃；應(yīng)用溫?zé)崽?、溫?zé)嵫a(bǔ)液等保暖，按照患兒的生理特點(diǎn)控制輸液量；④術(shù)后如患兒出現(xiàn)疼痛難耐的情況，少量給予曲馬多或者非甾體類鎮(zhèn)痛藥等止痛治療。術(shù)后6小時(shí)后少量進(jìn)水，如無腹脹、惡心、嘔吐等不適，24小時(shí)進(jìn)食半流質(zhì)，并逐漸恢復(fù)普通飲食；鼓勵(lì)早期翻身活動(dòng)，平臥6小時(shí)后可床邊及房間內(nèi)走動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)基本恢復(fù)正?；顒?dòng)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，由護(hù)理人員督促進(jìn)行。當(dāng)患兒切口有滲液，及時(shí)通知管床醫(yī)生換藥以保持傷口清潔；⑤增加兒童心理護(hù)理，針對(duì)不同年齡段的患兒的不同心理狀態(tài)，針對(duì)具體的病情，耐心細(xì)致的解釋、安慰，通過心理疏導(dǎo)緩解患兒的恐懼及焦慮情緒，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，使患兒安全的渡過圍手術(shù)期，最大程度減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患兒家屬的滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和家屬護(hù)理滿意度情況。

1.4 評(píng)價(jià)項(xiàng)目

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，P＜0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度的比較

研究組的家屬護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度的比較

3 討 論

小兒疝氣通俗稱之為“小腸氣”，由于鞘狀突未必，多不能自愈，隨著年齡增長(zhǎng)，活動(dòng)量增大，腹股溝突出的包塊也會(huì)隨之變大，甚至形成嵌頓疝，威脅患兒生命，需通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療[3]。通過腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎可以有效治療小兒疝氣，并且痛苦小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。由于小兒患者年紀(jì)小，心理不成熟，配合度低，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，如撓抓切口導(dǎo)致切口感染，恐懼導(dǎo)致術(shù)后尿潴留等[4]。因此如何有效護(hù)理以避免患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平的一種護(hù)理模式[5]。當(dāng)患兒入院后，建立良好的護(hù)患關(guān)系。及時(shí)了解患兒及家屬的訴求，了解患兒的癥狀、自理能力、心理狀況，鼓勵(lì)患兒和家屬表達(dá)自己的需要和顧忌，建立信賴關(guān)系。術(shù)前耐心講解手術(shù)方式及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，宣教術(shù)后常見并發(fā)癥及處理措施，讓患兒及家屬了解術(shù)后并發(fā)癥的原因以消除并發(fā)癥帶來的恐懼和不安。根據(jù)患兒的年齡及生理狀況合理安排營養(yǎng)膳食，補(bǔ)充手術(shù)應(yīng)激營養(yǎng)消耗。進(jìn)行心理干預(yù)，消除患兒的住院及手術(shù)緊張恐懼感，培養(yǎng)和諧的護(hù)患關(guān)系，最大程度降低心理波動(dòng)增大并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

本次研究觀察到，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的患兒其并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患兒家屬的護(hù)理滿意度明顯提高。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床工作中大力推廣，有助于患兒手術(shù)的預(yù)后、提升護(hù)理質(zhì)量、提高患兒及家屬的就醫(yī)體驗(yàn)，可產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益。