梅清花

（南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院精神科，江蘇 南京 211200）

躁狂是心境障礙中較為常見的類型，患者以易激惹、情緒高漲為主要特點，且常伴隨言語及活動增多、精力旺盛、妄想、幻覺等癥狀。沖動行為是躁狂患者較為常見的表現(xiàn)，患者病情發(fā)作期間精神狀態(tài)異常，常出現(xiàn)毀壞物品、傷害他人等沖動行為表現(xiàn)，給社會和家庭造成極大的安全威脅[1]。因此積極預(yù)防躁狂患者沖動行為的發(fā)生在患者病情控制及社會安全保障中具有重要意義。本科室給予18例躁狂患者實施沖動行為干預(yù)，現(xiàn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2019年5月本科室的36例躁狂患者，隨機將患者分為常規(guī)組和干預(yù)組，各18例。常規(guī)組年齡22～65歲，平均43.5歲（s=12.6）；男性10例，女性8例；病程1個月～24年，平均6.4年（s=5.1）；干預(yù)組年齡21～67歲，平均43.6歲（s=12.3）；男性11例，女性7例；病程1個月～24年，平均6.5年（s=5.1）。納入病例：參照中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版（CCMD-3）確診為躁狂患者；患者家屬自愿配合研究。排除病例：其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變患者；他精神疾病患者；妊娠、哺乳患者；溝通、意識障礙患者。兩組患者一般資料對比，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理，按醫(yī)囑嚴(yán)格監(jiān)督患者用藥，保證患者定時定量用藥，并為患者提供舒適、安全的治療環(huán)境。

干預(yù)組運用沖動行為干預(yù)：①組建沖動行為干預(yù)小組，由科室經(jīng)驗護理人員組建，主管護士作為組長，對患者進行護理評估，制定沖動行為干預(yù)計劃，并組織科室護理人員進行護理前培訓(xùn)及應(yīng)激處理流程。②心理干預(yù)：在患者發(fā)病間歇期中，根據(jù)患者家庭背景、社會背景、實際心理狀態(tài)等狀況與患者進行針對性溝通交流，積極安撫患者，疏導(dǎo)患者負面情緒，引導(dǎo)患者進行自我情緒調(diào)節(jié)，進行適當(dāng)?shù)那榫w宣泄及情緒轉(zhuǎn)移，向患者介紹治愈病例，引導(dǎo)患者家屬關(guān)愛患者，逐漸提升患者的治療信心，引導(dǎo)患者配合治療。③知識宣教：耐心向患者家屬介紹躁狂發(fā)生的誘因、特點、沖動行為的危害等，并向患者介紹藥物對疾病的控制效果，藥物作用機理、副作用等，告知患者需嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。④行為干預(yù)：定期監(jiān)測患者行為狀況，并觀察患者表情、行為表現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)沖動行為時，需立即將患者轉(zhuǎn)移至單獨病房，對患者進行針對性心理安撫，積極滿足患者合理需求，若患者出現(xiàn)破壞財物、打人等行為時，立即對患者進行約束。兩組均實施4周干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種方式下患者病情狀況。采取躁狂狀態(tài)評定量表（Young）評價，包括心境高漲（0～4分）、活動-精力增加（0～4分）、睡眠（0～4分）、性興趣（0～4分）、易激惹（0～8分）、言語速度與數(shù)量（0～8分）、語言-思維形式障礙（0～4分）、思維內(nèi)容（0～8分）、破壞性-攻擊行為（0-8分）、外表（0～4分）、自知力（0～4分）?？偡?～60分，隨評分升高患者病情加重[2]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

用SPSS 20.0軟件處理，用“±s”表示計數(shù)資料，t檢驗。P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組護理后躁狂狀態(tài)評分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見下表1。

表1 患者病情狀況分析（±s，分）

表1 患者病情狀況分析（±s，分）

組別 n 護理前 護理后常規(guī)組 18 28.3±4.1 12.3±2.3干預(yù)組 18 28.4±4.3 8.1±1.5 t 0.07 6.48 P 0.94 0.00

3 討 論

躁狂是目前社會較為常見的精神疾病類型，該病的發(fā)生與生物學(xué)因素、心理社會因素、心理因素、遺傳因素存在關(guān)聯(lián)，患者多表現(xiàn)為易激惹，思維聯(lián)想加快，活動增多，當(dāng)患者狂躁癥狀急性發(fā)作時，當(dāng)出現(xiàn)疾病無自知狀況，表現(xiàn)為協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，引發(fā)沖動行為，嚴(yán)重時將導(dǎo)致幻覺、妄想等精神病癥狀，出現(xiàn)行為輕率及傷他、毀物等行為，給社會造成極大的安全隱患[3]。

當(dāng)前臨床多采取藥物治療躁狂，藥物治療可在一定程度上控制患者病情，但患者治療過程中外界環(huán)境因素、心理因素也會影響患者病情，導(dǎo)致患者出現(xiàn)沖動行為，影響治療效果。因此，在躁狂患者藥物治療期間也需進行有效的護理配合，積極控制患者沖動行為[4]。本研究中針對躁狂的影響因素對患者實施了針對性干預(yù)，經(jīng)針對性心理干預(yù)過程可對患者進行心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者學(xué)會自我情緒調(diào)節(jié)，可有效減少患者負面情緒出現(xiàn)，減少負面情緒對沖動行為的影響；經(jīng)知識宣教可提升患者對于狀況的認(rèn)知，并促進患者積極配合藥物治療，保證治療效果；經(jīng)行為干預(yù)可及早發(fā)現(xiàn)患者沖動行為，及早實施情緒安撫及針對性干預(yù)，以便及早控制患者沖動行為，控制患者病情。此外，本研究在護理干預(yù)實施前，不僅為患者制定沖動行為護理干預(yù)方案，還加強對護理人員的培訓(xùn)過程，可有效提升護理人員整體護理水平，并提升護理人員應(yīng)急能力，對沖動行為應(yīng)對更好，更利于減少安全隱患。本研究中干預(yù)組護理后躁狂狀態(tài)評分明顯低于常規(guī)組，說明通過沖動行為干預(yù)可有效改善患者癥狀。

綜上所述，躁狂患者實施沖動行為干預(yù)可有效改善患者病情，促進患者康復(fù)。