郝 磊，李鳳婷，盧艷文，楊長明

（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，北京 102100）

眩暈是人體對空間關(guān)系的定向或平衡感覺礙，是一種對自身或外界的運(yùn)動錯覺。是中醫(yī)腦病科病房的常見疾病之一，中老年患者多發(fā)。筆者發(fā)現(xiàn)大部分難治型眩暈患者合并焦慮、抑郁癥狀，嘗試以針刺“五心穴”治療此類患者，療效尚可，總結(jié)報道如下。

1 資 料

1.1 一般資料

研究對象來源于2017年9月至2018年9月我院的眩暈患者共120例，年齡40～78 歲，平均65歲；病程3天～24個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2007 年《中國腦血管病防治指南》[1]及 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 》[2]眩暈的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，同意針灸治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

顱腦占位、腦出血、大面積腦干及小腦梗死導(dǎo)致的眩暈患者；收縮壓＞180 mmHg或者舒張壓＞120 mmHg者；藥物導(dǎo)致的眩暈患者；前庭功能障礙導(dǎo)致的眩暈患者；合并嚴(yán)重的心、肝、腎、血液等原發(fā)性疾病者；正在參加其他藥物臨床研究的受試者。

2 方 法

2.1 分組及治療方法

眩暈入院患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組，一般針刺組，“五心穴”針刺組，每組均予擴(kuò)血管、改善微循環(huán)等常規(guī)治療。一般針刺組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上給予針刺治療，取穴風(fēng)池、百會、太陽、合谷，肝陽上亢者加太沖，痰濁中阻者加豐隆、陰陵泉，氣血不足者加血海、足三里，肝腎陰虛者加三陰交、太溪等。針刺“五心穴”針刺組在一般針刺組基礎(chǔ)上加人中、雙側(cè)勞宮、雙側(cè)涌泉。其中人中穴施用重雀啄法至眼球濕潤或微微流淚為度，勞宮、涌泉穴均采用瀉法，留針30分鐘，期間行針一次，每周5次，10次為一療程。

2.2 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后眩暈癥狀量表評分[3]評價眩暈程度，包括站立不穩(wěn)，眩暈感，跌倒趨勢，搖晃感，顛簸感，位置改變引起眩暈和突然間發(fā)作7個方面，根據(jù)癥狀程度無、輕微、較重、嚴(yán)重分別計為0、1、2、3分。

參考中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[3]，根據(jù)眩暈主要癥狀的改善程度評價療效，療效指數(shù)=（眩暈治療前評分-眩暈治療后評分）/眩暈治療前評分×100%，有效：療效指數(shù)≥30%，無效：療效指數(shù)＜30%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以“±s”表示，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，各組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

（1）三組眩暈患者治療前眩暈癥狀量表評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，治療后較治療前評分均下降明顯，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），其中“五心穴”組治療后評分下降最明顯，三組眩暈患者治療后評分有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 各組眩暈患者治療前后眩暈癥狀量表評分比較（分，±s）

表1 各組眩暈患者治療前后眩暈癥狀量表評分比較（分，±s）

（注：各組治療前比較P＞0.05，各組治療后較本組治療前比較P＜0.05，各組治療后比較P＜0.05）

組別 治療前 治療后常規(guī)治療組 11.83±4.29 4.7±2.58一般針刺組 11.43±4.57 2.53±2.46“五心穴”組 11.97±4.72 1.43±2.22

（2）三組間臨床療效總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），“五心穴”組有效率最高。

表2 各組后循環(huán)缺血性眩暈患者臨床療效比較[n（%）]

4 討 論

《素問至真要大論》云 “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《丹溪心法頭?！诽岢觥盁o痰不作?！?，張景岳提出“無虛不作?！保咔橛艚Y(jié)可以引起肝風(fēng)、肝陽、肝火、肝氣，可以生痰，可以致虛，均可引起眩暈。

眩暈的最新指南也把精神因素列為主要病因之一，國外資料表明，眩暈的精神性病因以焦慮、抑郁最為常見[4]；將近八成的慢性主觀性頭暈由焦慮等精神障礙引起[5]；頭暈患者半數(shù)以上為精神因素所致，或?yàn)槠髻|(zhì)性疾患共病的精神障礙[6]。國內(nèi)資料顯示，精神情緒因素與老年群體眩暈顯著相關(guān)[7]；假性眩暈合并抑郁障礙的發(fā)生率高達(dá)半數(shù)以上[8]。

“五心穴”即頭心的人中穴、手心的勞宮穴、足心的涌泉穴。人中穴位居督脈，督脈為陽脈之海，總督一身之陽。《素問生氣通天論》曰“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！贬槾倘酥锌砷_竅清熱，寧神定志。勞宮穴為心包經(jīng)之滎穴，心包代心行令，代心受邪，針之活血開竅，清熱安神。涌泉為足少陰腎經(jīng)井穴，腎為元陰元陽之府，針之可滋腎清熱，開竅醒神。

筆者曾跟師天津中醫(yī)藥大學(xué)武連仲教授用“五心穴”治療郁證患者效果佳，筆者工作后發(fā)現(xiàn)眩暈作為臨床常見病種，常因合并焦慮抑郁或病程長引起焦慮抑郁，治療效果欠佳，于是嘗試應(yīng)用“五心穴”結(jié)合辨證治療眩暈，取“五心穴”開竅醒神之功，對眩暈患者癥見頭暈?zāi)垦?、頭悶不清、昏沉欲睡，主觀癥狀明顯且病程長者效果尤佳，可以于臨床推廣。