王素琴

（大同市第一人民醫(yī)院，山西 大同 037004）

新生兒出生后會(huì)因?yàn)楹粑痪鶆蛐枰柚粑鼨C(jī)或者是新生兒在高密度氧氣下呼吸過(guò)長(zhǎng)，也可能是因?yàn)樵绠a(chǎn)導(dǎo)致患兒對(duì)自主呼吸的能力不強(qiáng)，在兒科臨床上這屬于一種慢性肺部疾病癥，也叫做支氣管肺發(fā)育不全(BPD)[1]。該疾病因?yàn)樾枰獙?zhuān)業(yè)的醫(yī)療技術(shù)，早在以前患有支氣管肺發(fā)育不全是很難存活的，根據(jù)現(xiàn)代化科技時(shí)代的發(fā)展，各種先進(jìn)技術(shù)的開(kāi)發(fā)和投入使用，新生兒重癥下也同樣能夠搶救存活，但是由于患兒本身屬于體重極低新生兒，及時(shí)存活后后期還是會(huì)出現(xiàn)發(fā)病率，不僅沒(méi)有得到有效解決反而病發(fā)后會(huì)變成更加嚴(yán)重的問(wèn)題，會(huì)引發(fā)患兒出現(xiàn)其他病癥，如慢性肺疾病，早產(chǎn)新生兒會(huì)因支氣管肺發(fā)育不全，在進(jìn)食和氧氣輔助中會(huì)比較困難[2]?，F(xiàn)階段，治療新生兒支氣管肺發(fā)育不全的主要供養(yǎng)方式是通過(guò)間斷性給予氧氣供給，也可以通過(guò)靜脈滴入注射或者采取一種叫做激素霧化的方式供給氧氣給新生兒。新生兒在進(jìn)食方面上因支氣管發(fā)育不全，影響到食物的消化，因此，對(duì)于治療新生兒消化系統(tǒng)中，臨床研究中主要以多潘立酮、紅霉素等能夠促進(jìn)新生兒腸胃蠕動(dòng)的藥物[3]。作為支氣管肺發(fā)育不全患兒病例中，相關(guān)研究并沒(méi)有分析出治療后給予的護(hù)理效果。所以本次分析患有支氣管肺發(fā)育不全的新生兒實(shí)施體位療法后給予的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科90例患兒，入院時(shí)間在2019年1月～12月，入院后通過(guò)確診所有患兒全部符合支氣管肺發(fā)育不全要求，90例患兒全部通過(guò)體位療法?；純旱哪挲g對(duì)照組中最大患兒年齡10個(gè)月，最小年齡2個(gè)月，觀察組中患兒最大年齡為9個(gè)月，最小年齡為1個(gè)月；性別比例分配，對(duì)照組男性26例女性19例，觀察組男性25例女性20例。患兒癥狀表現(xiàn)為呼吸頻率不正常，心率異常，吮食不規(guī)律。

患兒評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：納入診斷后符合支氣管肺發(fā)育不全的患兒，納入家屬自愿參與并了解本次研究目的的對(duì)象；排除診斷中患有其他疾病的患兒，排除不了解本次研究目的及不愿參與的患兒家屬。

1.2 方法

全部患兒都施于體位療法，對(duì)照組患兒主要采取常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑用藥，促進(jìn)患兒臨床癥狀恢復(fù)。

觀察組將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，常規(guī)護(hù)理與對(duì)照組一樣，個(gè)性化護(hù)理如下。

1.2.1 呼吸道護(hù)理

對(duì)建立人工氣道的危重患兒需進(jìn)行嚴(yán)格的呼吸道管理措施，需要做好氣囊的管理，氣囊的壓力出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)對(duì)患兒氣道黏膜造成損傷，因此要根據(jù)實(shí)際情況為患兒提供科學(xué)的氣囊氣壓充氣，如可以采用較為專(zhuān)業(yè)最小漏氣技術(shù)充氣，每次進(jìn)行少量充氣，待到不能聽(tīng)到氣囊漏氣為止，并從氣囊內(nèi)緩緩抽出一小部分氣體，使氣囊能夠順利通氣。該種方案不會(huì)對(duì)患兒造成傷害。同時(shí)還要保持患兒氣道的通暢，只有這樣才能夠保證患兒的呼吸道通暢，每天的濕化液量應(yīng)保持在250ml以上，從而保證患兒濕潤(rùn)的氣道能夠保持一定的過(guò)濾作用。另外，還要的定期對(duì)患兒呼吸道進(jìn)行檢查，保證其暢通，且在經(jīng)呼吸道護(hù)理的中，患兒痰氣也會(huì)對(duì)造成呼吸道堵塞，影響呼吸道通暢。

1.2.2 呼吸管路護(hù)理

在呼吸道管的護(hù)理工作中需要結(jié)合的患兒病情進(jìn)行必要的護(hù)理工作，如患兒病情穩(wěn)定可以保持正常氧含量，并及時(shí)做好對(duì)呼吸機(jī)本身的檢查。確保其能夠正常運(yùn)作，從而獲得較為良好的護(hù)理效果。并且在實(shí)際的護(hù)理工作中，需要合理規(guī)劃更換管路周期，至少應(yīng)保持在48 h以上，降低因頻繁更換管路使感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，影響患兒的肺炎護(hù)理工作。并且定期對(duì)設(shè)備管路進(jìn)行維護(hù)，檢查其密閉性，是否松動(dòng)等，使呼吸機(jī)能夠以健康的狀況有效運(yùn)行，保障患兒的呼吸能夠有效進(jìn)行[4-5]。

1.2.3 體位干預(yù)

目前，在新生兒支氣管伴肺發(fā)育不全治療時(shí)，體位療法操作形成的不舒服感，可通過(guò)具體護(hù)理方式，降低對(duì)新生兒造成的操作性影響，特別是對(duì)氣道吸引操作造成的影響更為明顯。對(duì)于新生兒通過(guò)進(jìn)行下肢屈曲能夠接觸到腹部能夠緩解心率下降、減少哭鬧、更有利于睡眠穩(wěn)定。Durrmeyer X等人[6]通過(guò)對(duì)比2017年1月～2018年9月185例新生兒鳥(niǎo)巢護(hù)理與2005年162例新生兒一般護(hù)理的研究分析，得出平均時(shí)間分別為13.1d和17.7d。從而反應(yīng)出“鳥(niǎo)巢”式護(hù)理的天數(shù)小于一般護(hù)理天數(shù)。Nimbalkar S M等人[7]結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究對(duì)比，表明“鳥(niǎo)巢”式護(hù)理新生兒在上與一般護(hù)理相比要小。在對(duì)新生兒進(jìn)行體位療法治療時(shí)通常會(huì)采用變換體位的方式，其目的是為了減少因治療帶給新生兒的影響。

1.2.4 環(huán)境護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員要增多與新生兒親屬實(shí)施交談，彼此進(jìn)行協(xié)作促使護(hù)理得以順暢實(shí)施。依據(jù)新生兒自身的體質(zhì)量選取適宜的絨布，把其加熱至33℃，制作為舒服、柔和、大小適宜的橢圓狀，并保持其內(nèi)在溫度即為30℃。在新生兒支氣管肺發(fā)育不全護(hù)理干預(yù)中，環(huán)境的干預(yù)能夠提高新生兒舒適度，將疼痛感降低。刁淑華[8]選擇50例新生兒疼痛患者進(jìn)行研究，對(duì)照組25例實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組25例實(shí)施環(huán)境護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，對(duì)照組家屬滿意度為80.00%，觀察組家屬滿意度為96.00%，觀察組滿意度明顯比對(duì)照組高。研究結(jié)果表明，新生兒疼痛護(hù)理中環(huán)境護(hù)理至關(guān)重要，同時(shí)能夠改善家屬舒適度。

1.2.5 病情監(jiān)測(cè)理

患兒入院治療以后，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患兒的實(shí)際情況，記錄患兒驚厥的發(fā)作次數(shù)，發(fā)作前是否存在尖叫、多汗等問(wèn)題，驚厥發(fā)作的持續(xù)時(shí)間等；同時(shí)還需要觀察患兒是否出現(xiàn)嘔吐以及腹瀉等癥狀。檢測(cè)患兒的呼吸、血壓與瞳孔情況，避免患兒出現(xiàn)腦水腫。若患兒出現(xiàn)反復(fù)驚厥的情況，則需要立刻告知醫(yī)師使用脫水機(jī)，避免患兒出現(xiàn)腦疝。對(duì)患兒體溫、脈搏數(shù)、呼吸頻率、血壓產(chǎn)生的變化，間隔30 min進(jìn)行一次測(cè)量。保持患兒血壓穩(wěn)定，切開(kāi)氣管讓敷料干燥，污染時(shí)要及時(shí)更換敷料，將導(dǎo)管留置，觀察患兒尿量[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒的護(hù)理恢復(fù)狀況，院內(nèi)自制評(píng)估量表，內(nèi)容設(shè)置以開(kāi)始自吮時(shí)間、氧暴露時(shí)間、體質(zhì)量增長(zhǎng)速率、住院時(shí)間、感染率、再住院率等6項(xiàng)內(nèi)容為主，觀察兩組患兒的護(hù)理療效情況；觀察患兒護(hù)理后癥狀恢復(fù)表示的滿意度，在量表列出評(píng)定的滿意分值范圍，90分以上為非常滿意，70分-90分為滿意，50分-70分間為一般滿意，低于50分以下表示不滿意，總滿意率計(jì)算除去不滿意比例得出的例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析中x2和百分比（%）用于計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，（±s）用于計(jì)量資料，t值表示統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，P＜0.05顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)有意義，所有數(shù)據(jù)處理將通過(guò)SPSS 22.0軟件系統(tǒng)完成。

2 結(jié) 果

2.1 觀察患兒護(hù)理后癥狀變化情況以及病發(fā)狀況

新生兒患兒在行體位療法后，施予不同護(hù)理照護(hù)，結(jié)果顯示對(duì)照組患兒和觀察組患兒的開(kāi)始自吮時(shí)間、氧暴露時(shí)間、體質(zhì)量增長(zhǎng)速率、住院時(shí)間、感染率及再次入院接受治療與對(duì)照組相比P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組患兒護(hù)理后的癥狀表現(xiàn)

2.2 分析兩組患兒護(hù)理后的滿意度

對(duì)照組非常滿意、滿意、一般滿意總例數(shù)為36例，計(jì)算總滿意率為80.00%，觀察組為44例，計(jì)算總滿意率為97.78%，p＜0.05,如表2。

表2 患兒經(jīng)護(hù)理后恢復(fù)狀況表示的滿意度情況

3 討 論

在臨床醫(yī)學(xué)上，支氣管肺發(fā)育不全屬于一種慢性肺炎癥，新生兒在早期出生時(shí)因產(chǎn)期時(shí)間不到便出生的新生兒稱(chēng)之為早產(chǎn)兒，由于新生兒早產(chǎn)氧氣的吸附能力不是很強(qiáng)，加上外部氣壓的影響，新生兒的肺部發(fā)育不是很完善，支氣管在種種因素影響下，新生兒容易出現(xiàn)肺發(fā)育不全。醫(yī)學(xué)在研究慢性肺炎演變中發(fā)生，如果早產(chǎn)患兒肺部損傷，后期會(huì)很難修復(fù)好，一旦長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)病或者持續(xù)在高壓氣體的影響下，會(huì)對(duì)肺部形成炎癥稱(chēng)之為慢性肺疾病。在臨床上早產(chǎn)新生兒存活的概率越來(lái)越高[10]。

現(xiàn)階段，新生兒支氣管肺發(fā)育不全的患兒在臨床治療上存活的比例不斷增加，但是新生兒存活后產(chǎn)生的并發(fā)率也會(huì)隨之增大，比如患兒進(jìn)食問(wèn)題、呼吸不足問(wèn)題會(huì)變得更難、更棘手。前期在治療新生兒支氣管肺發(fā)育不全基礎(chǔ)上，給予患兒的護(hù)理要及時(shí)精準(zhǔn)，需根據(jù)患兒的時(shí)間情況給予針對(duì)性的護(hù)理措施，做好相關(guān)有關(guān)后期可能會(huì)出現(xiàn)病發(fā)的干預(yù)照護(hù),確?；純盒穆侍鴦?dòng)正常、呼吸均勻、進(jìn)食順利，做到盡可能的減少并發(fā)癥發(fā)生。前期護(hù)理中患兒實(shí)施的體位治療，需要結(jié)合患兒癥狀做出適當(dāng)?shù)捏w位調(diào)整，新生兒因支氣管肺發(fā)育不全，導(dǎo)致消化功能減弱，影響到胃蠕動(dòng)的運(yùn)行，護(hù)理過(guò)程中適當(dāng)調(diào)整患兒的體位為右側(cè)臥位，不僅可以改善患兒的胃動(dòng)力，還能夠減少胃部壓力和促進(jìn)胃蠕動(dòng)，從而增大胃部空間，有助于胃物質(zhì)排出[11]。另外，患兒進(jìn)食時(shí)可將患兒床頭位置升高15攝氏度左右，形成重心向下的作用，有助于患兒進(jìn)食時(shí)物質(zhì)向下而不會(huì)反流造成嗆到患兒,新生兒的護(hù)理中要格外注意患兒的心率、呼吸、血壓，因?yàn)樵缙谛律鷥悍尾渴艿綁浩炔荒芨黜?xiàng)器官功能沒(méi)有生長(zhǎng)成熟，造成心率不調(diào)，氣血不順，影響到呼吸,在護(hù)理階段要適當(dāng)調(diào)整患兒為俯臥位狀態(tài)，確?；純旱难醴盅?dú)忭槙常纳苹純阂蚝粑蛔阌绊懙闹夤芊伟l(fā)育不全，同時(shí)也可以促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)。俯臥位的狀態(tài)對(duì)患兒的肺受心臟部位的壓力值也會(huì)減小，可以改善血流速度，有利于氧氣中血值的飽和度。根據(jù)臨床新生兒的支氣管肺發(fā)育不全中體現(xiàn)出的主要問(wèn)題，根據(jù)患兒生長(zhǎng)需要適量加奶問(wèn)題，患兒在長(zhǎng)期吸氧下不利于會(huì)形成永久的依賴性因此需要間接停氧問(wèn)題，經(jīng)實(shí)證后兩大問(wèn)題通過(guò)調(diào)整患兒體位能夠有效解決，可將患兒調(diào)整為俯臥—右側(cè)臥位交替護(hù)理，而且體位護(hù)理能夠改善患兒呼吸提高氧合度，增加血氧。體位護(hù)理對(duì)增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)的神經(jīng)功能具有調(diào)節(jié)的作用，可以促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，減小并發(fā)癥發(fā)生。

總之，兒科中新生兒出現(xiàn)支氣管肺發(fā)育不全后，通過(guò)實(shí)施體位治療給予患兒的照護(hù)，要根據(jù)新生兒病情具體情況做出針對(duì)性的措施，才能過(guò)有效改善患兒的癥狀，確保后期病發(fā)次數(shù)的減少，以上數(shù)據(jù)充分證明，個(gè)性化護(hù)理對(duì)患有支氣管肺發(fā)育不全的新生兒起到的療效更為顯著，價(jià)值更大，值得兒科臨床上應(yīng)用。