汪志華

（湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，湖北 宜昌 443000）

靜脈輸液港是一種較新的中心靜脈輸液管路技術(shù)，主要由供穿刺的輸液座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，其全部裝置均植入于皮下，使用期間及間隔期間維護(hù)需求小，可為需要長(zhǎng)期、間斷輸液的患者提供安全、可靠、美觀的靜脈通路。Lebeaux D等文獻(xiàn)[1]報(bào)道腫瘤患者輸液港相關(guān)感染的發(fā)生率3%～10%。感染是導(dǎo)致提前拔出靜脈輸液港的首要因素。靜脈輸液港植入相對(duì)于其它中心靜脈置管，操作難度及費(fèi)用均較高，一旦提前拔出，患者往往難于接受，影響后續(xù)治療。我們應(yīng)用美羅培南封管治療靜脈輸液港感染，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為我科植入的靜脈輸液港。②未出現(xiàn)嚴(yán)重全身感染癥狀。③能夠按照醫(yī)囑進(jìn)行管道維護(hù)。④體力尚可，可進(jìn)行日?；顒?dòng)。⑤靜脈輸液港表面皮膚無(wú)紅腫及破潰。⑥無(wú)嚴(yán)重貧血及免疫系統(tǒng)疾病。⑦均符合感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不能配合靜脈港治療。②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者已經(jīng)處于瀕死狀態(tài)。③對(duì)美羅培南過(guò)敏者。④不能按照醫(yī)囑進(jìn)行管道后期維護(hù)者。⑤研究期間死亡者。⑥出現(xiàn)重癥感染者。

按照上述標(biāo)準(zhǔn)選取2016年1月～2018年12月發(fā)生的28例靜脈輸液港感染患者，均為女性乳腺癌患者，年齡24～77歲，平均(50.3 ±10.7)歲。病程0.5～5年，平均（3.2±1.7）年。出現(xiàn)感染的時(shí)間2～6d，平均（3.4±2.7）d。將該組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組14例，對(duì)照組14例。

1.2 方法

患者發(fā)生感染癥狀時(shí)立即行血常規(guī)、從輸液靜脈港中抽出血液行血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)前，對(duì)照組及觀察組均另建立靜脈通道應(yīng)用全身廣譜抗生素（頭孢二代，頭孢三代或左氧氟沙星等），觀察組應(yīng)用美羅培南對(duì)靜脈輸液港封管（無(wú)菌注射用水10ml+美羅培南500 mg+肝素500單位，配制后脈沖式封管），并給予對(duì)癥治療。期間患者感染癥狀加重者考慮拔管。血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（見(jiàn)表1，表2）回報(bào)后，對(duì)照組及觀察組全身應(yīng)用敏感抗生素，觀察組繼續(xù)應(yīng)用美羅培南封管，感染癥狀消失、3d后復(fù)查血培養(yǎng)，如陽(yáng)性給予拔管，陰性保留導(dǎo)管繼續(xù)使用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組的感染治療情況（抗感染效果，感染癥狀的消失時(shí)間）及拔管率?？垢腥拘Ч猴@效：治療3 d后，局部癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常；有效：紅腫疼痛癥狀明顯減輕，體溫接近正常；無(wú)效：局部癥狀、體溫?zé)o改善，甚至有所加重，血培養(yǎng)陽(yáng)性?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的感染癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，療效高于對(duì)照組，拔管率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 靜脈輸液港感染病原菌構(gòu)成情況統(tǒng)計(jì)

表2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

表3 二組患者感染治療情況比較[n（%）]

3 討 論

靜脈輸液港是一種完全埋植于患者體內(nèi)的閉合輸液系統(tǒng)，是一種能長(zhǎng)期滯留于皮下的靜脈注射裝置，主要應(yīng)用于需要長(zhǎng)期、頻繁輸液的化療患者[5]。

感染是靜脈輸液港的常見(jiàn)并發(fā)癥，是非計(jì)劃拔管主要的原因之一。其發(fā)生感染的主要原因包括導(dǎo)管材料自身，手術(shù)植入過(guò)程中、穿刺及護(hù)理過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，輸注液體或管路被污染，穿刺局部皮膚感染等。感染一旦發(fā)生，將增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者的后續(xù)治療，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

對(duì)于體內(nèi)植入物，一旦發(fā)生感染，一般需盡早取出，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散，但靜脈輸液港的植入費(fèi)用較高，若非計(jì)劃拔出，患者往往難于接受，且后續(xù)治療仍需要頻繁輸液，因此需尋求一種治療手段來(lái)保留靜脈輸液港，近來(lái)有報(bào)道，通過(guò)全身使用抗生素及應(yīng)用抗生素封管可以有效的治療靜脈輸液港感染，并有學(xué)者認(rèn)為，抗生素封管是靜脈輸液港發(fā)生感染時(shí)首選的處理方法。

根據(jù)感染發(fā)生的原因及靜脈輸液港感染病原菌構(gòu)成情況統(tǒng)計(jì)（表1），我們發(fā)現(xiàn)，其感染病原菌主要來(lái)源于皮膚常居菌，以金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌最為常見(jiàn)，這類(lèi)細(xì)菌一般對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素具有較高的敏感性（見(jiàn)表2），陶愛(ài)玲等[12]在對(duì)外科術(shù)后中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的病原菌特點(diǎn)和藥敏試驗(yàn)分析中也提到了類(lèi)似結(jié)論。

美羅培南，是一種β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，屬于碳青霉烯的分類(lèi)下，是一種有非常廣泛抗菌性及可供注射的抗生素。在靜脈輸液港的患者發(fā)生感染后，應(yīng)用美羅培南對(duì)靜脈輸液港封管，待藥敏結(jié)果匯報(bào)后，在美羅培南封管的基礎(chǔ)上全身應(yīng)用敏感抗生素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療效果高，感染的消失時(shí)間短，拔管率低，值得臨床推廣應(yīng)用。