耿 澎

（運(yùn)城市第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山西 運(yùn)城 044000）

急性腦梗死病情危重，患者出現(xiàn)失語(yǔ)、意識(shí)障礙以及偏癱等后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，不但會(huì)影響患者正常生活，還會(huì)加重社會(huì)及其家庭負(fù)擔(dān)。及早為患者提供個(gè)體化、規(guī)范化以及系統(tǒng)性的神經(jīng)康復(fù)介入康復(fù)有助于使其致殘率得到明顯降低[1]。此次研究納入70例急性腦梗死患者，于2016年3月至2018年3月在我院接受治療，分析為其實(shí)施早期神經(jīng)康復(fù)對(duì)于改善其生存質(zhì)量所發(fā)揮的作用，如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以70例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)磁共振成像等影像學(xué)檢查確診；均為初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)異?；颊?；肝腎功能障礙患者；血液系統(tǒng)疾病患者；腦炎患者；腦出血患者；腦部惡性腫瘤患者。隨機(jī)將70例患者分為兩組，對(duì)照組（n=35）男性18例，女性17例，平均年齡（56.4±5.1）歲，研究組（n=35）男性19例，女性16例，平均年齡（55.7±5.4）歲。入組患者臨床資料組間差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

為所有入組患者提供營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)治療、穩(wěn)定血管斑塊治療、腦代謝改善治療以及抗血小板聚集等常規(guī)治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、翻身以及體位訓(xùn)練等，同時(shí)給予研究組患者早期（入院72小時(shí)內(nèi)）神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，如下。

1.2.1 坐位平衡訓(xùn)練

患者發(fā)病后初期生命體征波動(dòng)較大，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，介入康復(fù)人員需要定時(shí)幫助患者翻身拍背，幫助患者保持患肢功能位，保持肩關(guān)節(jié)外展外旋位、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位，足跟及足尖保持垂直。早期體位主要以健側(cè)臥位、患側(cè)臥位及仰臥位為主，定時(shí)幫助患者變換體位，避免出現(xiàn)拖拽、牽拉等粗暴動(dòng)作。期間可為患者提供穿衣或者脫衣訓(xùn)練，激發(fā)患者的自理生活意識(shí)并不斷提高其訓(xùn)練積極性。

1.2.2 肢體功能康復(fù)訓(xùn)練

待患者平臥位平衡訓(xùn)練達(dá)標(biāo)后為其提供肢體被動(dòng)或者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，經(jīng)常為其實(shí)施患肢按摩，可降低痙攣及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)鍛煉，逐漸增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)強(qiáng)度。為患者提供主動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)時(shí)可應(yīng)用輔助工具，由健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體進(jìn)行活動(dòng)，引導(dǎo)患者逐漸將坐位轉(zhuǎn)變?yōu)檎疚?，初始?xùn)練時(shí)應(yīng)抓穩(wěn)床欄，然后逐漸延長(zhǎng)站立時(shí)間，不斷提高患者站立平衡能力。待患者能夠平衡站立后由康復(fù)治療師協(xié)助患者進(jìn)行邁步練習(xí)，首先原地踏步，邁出患腿，然后邁出健腿，緩慢挪動(dòng)步子，不斷擴(kuò)大活動(dòng)范圍和活動(dòng)幅度。

1.2.3 語(yǔ)言功能訓(xùn)練

患者多存在混合性失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)或者感覺(jué)性失語(yǔ)等語(yǔ)言障礙情況?？祻?fù)治療師應(yīng)該及早為其提供語(yǔ)言功能訓(xùn)練，引導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、噘嘴、叩齒、齜牙等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行5-10次，可使患者面部表情控制能力得到提高，結(jié)合舌尖鍛煉，指導(dǎo)患者左右移動(dòng)舌頭，有助于提高其語(yǔ)言系統(tǒng)生理控制能力，可加快其語(yǔ)言生理康復(fù)速度。待患者口舌功能及面部肌肉控制能力得到提高后指導(dǎo)其進(jìn)行簡(jiǎn)單發(fā)音練習(xí)，然后逐漸進(jìn)行單字及詞組練習(xí)，逐漸增加語(yǔ)言訓(xùn)練難度，待患者能夠準(zhǔn)確發(fā)音后，介入康復(fù)人員可與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)話，有助于提高其交流能力，還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)訓(xùn)練以最大限度地實(shí)現(xiàn)其語(yǔ)言功能恢復(fù)。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防介入康復(fù)

巡回護(hù)士必須加強(qiáng)巡回力度，密切觀察患者病情變化情況，及時(shí)將其呼吸道內(nèi)分泌物清理干凈，為嚴(yán)重腦梗死患者提供機(jī)械輔助通氣治療，為留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行膀胱沖洗并保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，定期進(jìn)行尿檢，為患者實(shí)施腹部按摩并提供飲食指導(dǎo)，加快其腸胃蠕動(dòng)，防止排便用力加大腦出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目

（1）應(yīng)用歐洲卒中評(píng)分法（ESS）及Fugl-Meyer評(píng)定量表（FMA）分別于治療前后評(píng)估患者神經(jīng)功能以及肢體運(yùn)動(dòng)功能改善情況。

（2）應(yīng)用腦卒中生存質(zhì)量表（QOF）及Barthel指數(shù)（BI）分別治療干預(yù)前以及治療干預(yù)后評(píng)定患者生活質(zhì)量以及日常生活活動(dòng)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究及分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究涉及數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，通過(guò)百分率表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料通過(guò)“±s”表示，以t檢驗(yàn)獨(dú)立樣本，以x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異顯著或者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者治療前FMA評(píng)分以及ESS評(píng)分組間差異不顯著（P＞0.05），治療后患者FMA評(píng)分及ESS評(píng)分均高于治療前且研究組患者FMA評(píng)分及ESS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.1 治療前后患者FMA評(píng)分及ESS評(píng)分組間對(duì)比

表1 治療前后患者FMA評(píng)分及ESS評(píng)分組間對(duì)比（±s，分）

表1 治療前后患者FMA評(píng)分及ESS評(píng)分組間對(duì)比（±s，分）

分組 治療前治療后FMA ESS FMA ESS對(duì)照組（n=35） 18.93±4.53 66.86±14.59 26.45±1.39 73.43±13.55研究組（n=35） 19.02±4.50 65.97±14.32 22.19±3.78 81.36±13.61 t 1.147 0.965 7.532 9.041 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者生存質(zhì)量組間對(duì)比

治療前患者QOF、BI評(píng)分組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組患者QOF評(píng)分及BI評(píng)分均較對(duì)照組患者高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者生存質(zhì)量組間對(duì)比（±s，分）

表2 患者生存質(zhì)量組間對(duì)比（±s，分）

治療后QOF BI QOF BI對(duì)照組（n=35） 6.43±0.54 41.34±13.45 7.56±0.47 56.78±16.56研究組（n=35） 6.52±0.56 42.13±12.78 8.67±0.45 67.89±16.45 t 1.073 1.864 7.554 11.481 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.051分組 治療前

3 討 論

急性腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病和常見(jiàn)病，為患者實(shí)施溶栓治療可有效控制其病情進(jìn)展，但是患者遺留功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高。

腦部受損后部分殘留腦部功能可進(jìn)行重組，因此，腦功能重組能夠加快中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后功能恢復(fù)速度，為患者實(shí)施早期神經(jīng)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)可使局部腦組織血流量得到明顯增加，同時(shí)還可促進(jìn)腦組織代謝，有助于使缺血區(qū)神經(jīng)細(xì)胞功能得到明顯改善，從而取得神經(jīng)功能代償或者重組效果，能夠加快腦梗死患者肢體、語(yǔ)言以及自理能力恢復(fù)[2]。

此次研究中，治療后患者FMA評(píng)分、ESS評(píng)分及QOF評(píng)分、BI評(píng)分均高于治療前且研究組患者各項(xiàng)目評(píng)分均較對(duì)照組患者高（P＜0.05）。綜上所述，急性腦梗死患者早期（入院72小時(shí)內(nèi)）接受神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練能夠使其生存質(zhì)量獲得顯著提高。