周家樂(lè)，苗 壯

（牡丹江心血管病醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157000）

難治性高血壓是高血壓中的特殊類(lèi)型，是指患者通過(guò)改變生活方式及飲食結(jié)構(gòu)，且口服三種以上的降血壓藥物治療后一個(gè)月仍未能達(dá)到理想的降壓效果。近年來(lái)臨床中難治性高血壓患病率不斷上升，多是由于患者的達(dá)標(biāo)率低或者治療方法選擇不當(dāng)，使得輕、中度高血壓發(fā)展至重度高血壓[1]。而難治性高血壓容易誘發(fā)各類(lèi)心血管并發(fā)癥，對(duì)于患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，本文將重點(diǎn)探究對(duì)于難治性高血壓患者通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、鈣離子拮抗劑(CCB)、利尿劑以及單硝酸異山梨醇酯緩釋片的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 線(xiàn)性資料

以本院2017年5月～2019年3月接診的70例難治性高血壓病例，根據(jù)其就診順序奇偶性分組，觀察組為35例，性別比：男19/女16，年齡47～82歲，均值為（64.2±0.7）歲，高血壓病程3～15年，均值為（6.3±0.5）年。對(duì)照組為35例，性別比：男20/女15，年齡49～81歲，均值為（63.9±1.2）歲，高血壓病程2～17年，均值為（5.9±0.6）年。兩組線(xiàn)性資料對(duì)比中P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均于入組后停服所有的抗高血壓藥物，同時(shí)口服安慰劑治療2周。對(duì)照組采取ACEI、CCB、利尿劑的聯(lián)合治療方案，即鹽酸貝那普利片，口服，10mg/次*d；硝苯地平控釋片，口服，30 mg/次*d；氫氯噻嗪片片，口服，25 mg/次，2次/d。觀察組加用單硝酸異山梨醇酯緩釋片，口服，40 mg/次*d。兩組均持續(xù)治療12周。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）比較兩組入組時(shí)及治療1 2周后的收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）的控制情況；（2）統(tǒng)計(jì)兩組的主要不良反應(yīng)事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中所涉及數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0分析，標(biāo)準(zhǔn)差通過(guò)（±s）描述，行t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SBP、DBP比較

兩組入組時(shí)SBP、DBP較高，且P＞0.05；治療12周后觀察組SBP、DBP低于對(duì)照組，且P＜0.05。

表1 兩組SBP、DBP比較（±s，mmHg）

表1 兩組SBP、DBP比較（±s，mmHg）

組別 n SBP DBP入組時(shí) 治療后 入組時(shí) 治療后觀察組 35 164.15±15.29 132.08±5.17 104.15±8.52 85.21±2.92對(duì)照組 35 165.03±13.27 145.28±10.25 103.42±7.69 89.76±5.73 t 0.706 9.815 0.352 6.417 P 0.092 0.000 0.206 0.001

3 討 論

難治性高血壓患者的病程長(zhǎng)且并發(fā)癥率較高，在全部高血壓患者中占比高達(dá)10%，多數(shù)患者均屬于原發(fā)性高血壓，其發(fā)病原因復(fù)雜通常認(rèn)為與藥物治療不當(dāng)、依從性不佳、外源性因素影響等有關(guān)，患者采取常規(guī)的藥物治療方案無(wú)法有效控制其血壓水平[2-3]。硝酸酯類(lèi)藥物通過(guò)口服后將形成外源性的一氧化氮，可促進(jìn)大動(dòng)脈血管平滑肌的有效舒張，同時(shí)在聯(lián)合應(yīng)用ACEI、CCB、以及利尿劑等藥物的基礎(chǔ)上，加用硝酸酯類(lèi)藥物有助于更好地提高治療達(dá)標(biāo)率，并控制患者血壓水平。從本次的比較結(jié)果中可知，觀察組加用單硝酸異山梨醇酯緩釋片治療后血壓的控制情況好于對(duì)照組，且兩組的藥不良反應(yīng)率比較并無(wú)顯著差異。這也證實(shí)，采取聯(lián)合用藥方案可以有效提升難治性高血壓的治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，難治性高血壓患者通過(guò)聯(lián)用ACEI、CCB、利尿劑及單硝酸異山梨醇酯緩釋片可顯著提升血壓控制效果，且安全性良好。