陳建麗，曾湘蓮

（惠陽三和醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

醫(yī)院感染在醫(yī)療機構開展醫(yī)療活動中比較常見，屬于醫(yī)院獲得性感染，不僅對患者帶來就診風險，同時也眼中我威脅醫(yī)務工作人員的身心健康[1]。很多醫(yī)院在開展日常管理時，未能將醫(yī)院感染單獨列為管理重點內容，手衛(wèi)生管理也比較滯后，對臨床醫(yī)療活動的開展帶來安全隱患。也就是說，切實提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，是降低醫(yī)院感染幾率、提高院感管理質量的重要途徑。本研究分析手衛(wèi)生依從性低的原因，探討院感管理對醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的影響，報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將所在醫(yī)院50名醫(yī)務人員納入到本研究中，觀察手衛(wèi)生管理專項活動開展前后上述人員手衛(wèi)生依從性情況，本組醫(yī)務人員中，各科醫(yī)生12名，護士28名，醫(yī)技人員10名，年齡范圍25～55歲，平均（40.23±3.48）歲。學歷構成：研究生及以上8名，本科生23名，大專生19名。分布科室：神經(jīng)外科10名，呼吸內科10名，胃腸科10名，手術室10名，血液凈化中心、靜脈液體配置中心各5名。所選醫(yī)務人員對調查內容知情，能夠做好配合工作，所選醫(yī)務人員無中途離職情況，滿足本研究相關要求。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查

在開展專項管理前，對所選50例醫(yī)務人員的情況進行分析，發(fā)放調查問卷，調查上述人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，根據(jù)反饋信息，總結醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性低的原因。

1.2.2 專項管理

結合實際反映狀況，制定行之有效的專項管理對策，定期在全院范圍內開展手衛(wèi)生知識宣導，要求各個科室做好配合，詳細情況如下：

（1）集體宣導：組織集體活動，宣導醫(yī)院感染知識，包括醫(yī)院感染風險、主要危害、感染診斷、院感上報流程等。與此同時，講解手衛(wèi)生正確執(zhí)行方法，包括手衛(wèi)生指征、七步洗手法、職業(yè)暴露防護、醫(yī)療廢物回收、消毒管理方式等。組織人員觀看院感教學電影、監(jiān)控錄像，充分強化醫(yī)院感染認知。

（2）重點指導：要求各個科室相關人員，對本科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行自檢，對于科室高危風險區(qū)域，加強管理，講解重點、難點。統(tǒng)一印發(fā)醫(yī)院感染知識及手衛(wèi)生知識資料，突出理論知識的同時，將實踐工作經(jīng)驗融入其中。每個月舉辦2-3次醫(yī)院感染防控視頻，播放錯誤示范及正確操作視頻。例如，七步洗手法分解視頻、氣管切開操作視頻、吸痰護理操作視頻等。

（3）知識考核：專項管理活動開展前，對所選50名醫(yī)務人員開展調查，對手衛(wèi)生依從性差的原因進行綜合分析，同時要求上述參與的醫(yī)務人員參與理論考試和實踐考核，從而對其手衛(wèi)生依從性進行科學評估，做好詳細記錄。連續(xù)學習一段時間后（通常為3個月），對所選人員開展考核，包括無菌操作、正確洗手方法、職業(yè)防護等。

（4）整合資源：所謂“整合資源”，主要是指做好人力資源調配。與醫(yī)院人事部充分協(xié)調，將控制和降低醫(yī)院感染作為主要出發(fā)點，對各個科室醫(yī)務人員崗位權限與職能進行明確，保證定編數(shù)量。這是因為醫(yī)療工作量大，會對手衛(wèi)生依從性造成嚴重影響，整合人力資源，最大程度實現(xiàn)人力資本合理配置，使醫(yī)務人員得到科學分配，加強正確洗手的依從性。

1.3 觀察指標

對手衛(wèi)生依從性影響因素進行分析和總結，同時對專項管理活動前后所選50名醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行依從性評分進行對比，包括四項，分別為無菌操作、接觸清潔、七步洗手法、職業(yè)防護，每項依從性評分取分范圍為0-10分，0分為完全不依從，10分為完全依從，得分越高越好[2、3]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理利用SPSS 18.0軟件，計量資料采用“±s”表示，t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 影響因素分析

通過調查50名醫(yī)務人員，總結手衛(wèi)生依從性影響因素主要為手衛(wèi)生重要性認知不足、日常醫(yī)療服務工作量大、洗手設施不夠完善等。

2.2 手衛(wèi)生依從性比較

醫(yī)院感染活動后50名醫(yī)務人員無菌操作、接觸清潔、七步洗手法、職業(yè)防護的依從性評分明顯高于活動前，前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 所選醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理專項活動前后手衛(wèi)生依從性評分比較（±s）

表1 所選醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理專項活動前后手衛(wèi)生依從性評分比較（±s）

時間 無菌操作 接觸清潔 七步洗手法 職業(yè)防護管理前（n=50） 7.23±1.36 8.13±1.21 7.35±1.99 8.69±1.76管理后（n=50） 9.39±2.14 9.94±2.28 9.89±2.67 9.78±2.88 t 7.689 5.287 7.059 6.821 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

本研究結果顯示，手衛(wèi)生依從性影響因素比較多，其中最為關鍵的因素包括三個方面，分別為對手衛(wèi)生重要性認知不足、日常醫(yī)療服務工作量大、洗手設施不夠完善。其中，對手衛(wèi)生重要性認知不足主要是指：醫(yī)務人員未能從思想及認知上意識到提高手衛(wèi)生依從性的重要作用，也未能充分關注醫(yī)院感染問題，從而導致認知偏差。日常醫(yī)療服務工作量大主要是因為醫(yī)務人員每天需要面臨大量患者，以輸液護士為例，很多年輕責任護士在中午值班時，一個人可能需要處理30-50個輸液患者，根本無暇顧及到手衛(wèi)生，從而增加潛在風險[4]。洗手設施不完善一般出現(xiàn)在基層醫(yī)院，受到條件和醫(yī)院內部布局的限制，無法全方位布置洗手池或水龍頭，更無法普及先進洗手裝置，明顯降低手衛(wèi)生依從性[5]。通過專項管理活動，這些問題被及時反饋出來，并給予針對性處理，結果表明，活動后50名醫(yī)務人員無菌操作、接觸清潔、七步洗手法、職業(yè)防護的依從性評分明顯高于活動前（P＜0.05）。這種情況充分證實，完善醫(yī)院感染管理、提高手衛(wèi)生依從性的重要意義?？偠灾?，手衛(wèi)生依從性不僅直接影響到醫(yī)院感染管理質量，同時醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性差會對自身和患者帶來嚴重威脅，手衛(wèi)生依從性受到多種因素的制約，加強手衛(wèi)生管理，可明顯降低醫(yī)院感染風險，臨床管理效果顯著。