陳廣明 賴春華 宋小娃 呂峻峰 黃偉棠

【摘要】 目的 探討母乳喂養(yǎng)對新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）中極低/超低出生體重兒營養(yǎng)生長發(fā)育及預(yù)后的影響。方法 50例NICU住院的早產(chǎn)極低/超低出生體重兒， 根據(jù)喂養(yǎng)方式不同分為對照組和研究組， 各25例。對照組應(yīng)用早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)， 研究組應(yīng)用母乳喂養(yǎng)。比較兩組患兒住院期間各種指標(biāo)情況、生長發(fā)育情況、喂養(yǎng)安全性及出院后喂養(yǎng)情況。結(jié)果 研究組住院天數(shù)、回升到出生體重時間分別為（27.20±5.1）、（11.20±2.8）d， 均短于對照組的（31.60±6.7）、（17.10±4.8）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組頭圍增長、身長增長、體重增長分別為（0.92±0.2）cm/周、（0.97±0.4）cm/周、（18.5±2.0）g/d， 均高于對照組的（0.77±0.2）cm/周、（0.78±0.2）cm/周、（16.1±1.8）g/d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組感染性疾病發(fā)生率為8.0%， 代謝性酸中毒發(fā)生率為16.0%， 喂養(yǎng)消化不良性腹瀉發(fā)生率為4.0%， 壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率為12.0%， 喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為28.0%， 均低于對照組的36.0%、44.0%、28.0%、44.0%、64.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組出院后純母乳喂養(yǎng)率68.0%高于對照組的12.0%， 配方奶喂養(yǎng)率8.0%低于對照組的56.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 NICU中極低/超低出生體重兒應(yīng)用母乳喂養(yǎng)更加安全， 減少發(fā)生并發(fā)癥的幾率， 降低喂養(yǎng)不耐受， 促進患兒更加良好的生長發(fā)育， 改善患兒預(yù)后， 提高出院后純母乳喂養(yǎng)率， 母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)極低/超低出生體重兒的生長發(fā)育水平有著重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)極低出生體重兒;生長發(fā)育;母乳喂養(yǎng);并發(fā)癥;胃腸功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.072

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 臨床營養(yǎng)支持水平得到提升， 早產(chǎn)兒的救治技術(shù)得到巨大進步， 早產(chǎn)兒的存活率顯著提高。早產(chǎn)極低/超低出生體重兒早期極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 出生后胃腸功能發(fā)育不良， 加上宮內(nèi)時營養(yǎng)儲備不足， 出生后非常容易發(fā)生宮外生長發(fā)育遲緩。宮外生長發(fā)育遲緩與患兒早期營養(yǎng)攝入不足有關(guān)， 嚴(yán)重影響患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[1]。而母乳是嬰兒最好的食品， 母乳含有免疫物質(zhì)與多種營養(yǎng)成分， 具有配方奶不可替代的作用， 是首選的喂養(yǎng)方式[2]。本次研究回顧性分析NICU中早產(chǎn)極低/超低出生體重兒不同喂養(yǎng)方式對患兒生長發(fā)育及預(yù)后的影響。以期今后為NICU中早產(chǎn)極低/超低出生體重兒選擇合適喂養(yǎng)方式提供參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月本院NICU住院的早產(chǎn)極低/超低出生體重兒50例作為研究對象， 根據(jù)喂養(yǎng)方式不同分為對照組和研究組， 各25例。對照組男13例， 女12例;胎齡28～32周， 平均胎齡（29.7±1.5）周;平均體重（1430.5±130.5）g;平均身長（41.1±2.6）cm;平均頭圍（29.7±1.3）cm;疾病情況：窒息4例， 肺炎7例， 新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）14例。研究組男11例， 女14例;胎齡27～31周， 平均胎齡（29.6±1.6）周;平均體重（1452.4±160.0）g;平均身長（41.3±2.4）cm;平均頭圍（30.1±1.7）cm;疾病情況：窒息4例， 肺炎5例， NRDS 16例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒出生胎齡、體重、住院資料完整;住院時間≥14 d且存活;出生24 h內(nèi)入院;所有患兒出生體重<1500 g， 胎齡<37 周;完全經(jīng)口喂養(yǎng);出院時無其他疾病， 體重增長良好， 體重均≥1800 g;家長簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 住院期間發(fā)生死亡或需轉(zhuǎn)院治療;住院期間需在新生兒期進行相應(yīng)外科手術(shù)治療， 如嚴(yán)重先天性心臟病、消化道畸形、其他疾病等;患有先天性遺傳代謝性疾病或先天性畸形;患兒生活能力低下， 出院時生命體征不穩(wěn)定， 住院時間<14 d;患兒家長既往存在精神、神經(jīng)類疾病史。

1. 3 方法 對照組患兒采用早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒配方奶粉用量：患兒出生后12～24 h開始微量喂養(yǎng)， 在3～7 d內(nèi)維持≤10 ml/（kg·d）。出生體重>1000 g患兒， 維持10～20 ml/（kg·d）;出生體重<1000 g患兒， 每4～6 h喂養(yǎng)1次， 0.5～1.0 ml/次， 奶量逐漸增加。

研究組患兒以自身母乳為主， 患兒吸吮吞咽能力恢復(fù)前經(jīng)胃管注入母乳， 出生體重>1000 g患兒， 維持10～20 ml/（kg·d）;出生體重<1000 g患兒， 每4～6 h喂養(yǎng)1次， 0.5～1.0 ml/次， 奶量逐漸增加。在3～7 d內(nèi)維持≤10 ml/（kg·d）。每次喂奶前均需將胃內(nèi)殘留奶抽取出來， 若患兒胃內(nèi)殘留奶量超過喂奶量的30%則停止喂奶， 低于10%則將殘留奶注回胃內(nèi)。

兩組患兒按照臨床應(yīng)用指南進行喂養(yǎng)， 熱卡不足、胃腸道喂養(yǎng)液量不足時均補充靜脈營養(yǎng)， 包含電解質(zhì)、多種維生素、脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等。患兒體重以20～30 g/d穩(wěn)定增長， 喂養(yǎng)量120～150 ml/（kg·d）達到正常需要量后， 繼續(xù)早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)， 停止靜脈營養(yǎng)。

1. 4 觀察指標(biāo)

1. 4. 1 比較兩組患兒住院期間各指標(biāo) 記錄兩組患兒住院天數(shù)、回升到出生體重時間。

1. 4. 2 比較兩組患兒生長發(fā)育情況 包括患兒頭圍增長速率、身長增長速率、體重增長速率?；純撼錾蟠稳諏純旱捏w重、身長、頭圍各測量1次， 每日使用標(biāo)準(zhǔn)電子稱在清晨同一時間為患兒測量體重， 身長和頭圍每周測量1次?；純侯^頂部到足跟的距離為身長， 使用量床測量。平眉弓及枕骨粗隆處的周長為頭圍， 每次測量使用同一皮尺。

1. 4. 3 比較兩組喂養(yǎng)安全性 包括感染性疾病、代謝性酸中毒、喂養(yǎng)消化不良性腹瀉、壞死性小腸結(jié)腸炎、喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生情況。

1. 4. 4 比較兩組患兒出院后喂養(yǎng)情況 隨訪兩組患兒4～6個月， 記錄兩組患兒喂養(yǎng)情況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒住院期間各指標(biāo)比較 研究組患兒住院天數(shù)、回升到出生體重時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒生長發(fā)育情況比較 研究組頭圍增長、身長增長、體重增長均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒喂養(yǎng)安全性比較 研究組感染性疾病發(fā)生率、代謝性酸中毒發(fā)生率、喂養(yǎng)消化不良性腹瀉發(fā)生率、壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患兒出院后喂養(yǎng)情況比較 研究組出院后純母乳喂養(yǎng)率高于對照組， 配方奶喂養(yǎng)率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)特別適合早產(chǎn)兒的生理生長發(fā)育需要， 如生物活性方面、營養(yǎng)成分的比例及含量等方面。母乳酪蛋白含磷少， 乳清蛋白與酪蛋白的比例為4∶1， 氨基酸含量適應(yīng)， 能夠較好的滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求， 易于早產(chǎn)兒的消化吸收[3]。母乳中含有多種激素及激素生理活性肽， 能夠增加胃腸道的營養(yǎng)吸收能力， 增強胃腸道蠕動功能， 促進分泌胃動素和胃泌素， 促進腸道的成熟和發(fā)育， 加快新生兒黃疸的消退， 促進腸道膽紅素的排泄， 降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率[4]。母乳中淀粉酶活性較高， 可較好的起到抗感染的作用， 對早產(chǎn)兒的淀粉消化也有著重要的意義。早產(chǎn)極低/超低出生體重兒使用母乳喂養(yǎng)， 能夠避免出現(xiàn)宮外生長發(fā)育遲緩， 改善患兒的營養(yǎng)狀況， 患兒可更快的過渡到足量喂養(yǎng)， 改善患兒遠期預(yù)后。母乳喂養(yǎng)對新生兒適應(yīng)宮外環(huán)境可起到積極作用[5， 6]。

母乳中乳鐵蛋白、溶菌酶多， 含有大量免疫活性細胞、模型免疫球蛋白A， 能夠發(fā)揮較好的免疫調(diào)節(jié)作用和腸道免疫功能， 減少患兒發(fā)生感染性疾病。早產(chǎn)兒分泌型免疫球蛋白的分泌不足， 腸道黏膜防御機構(gòu)發(fā)育不全， 極易引發(fā)毒素及細菌的侵入。氨基酸組成譜會導(dǎo)致較低的pH值， 早產(chǎn)兒配方奶中含有大量的絡(luò)氨酸， 加上早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不成熟， 對氨基酸降解不成熟， 極易導(dǎo)致患兒晚發(fā)代謝性酸中毒。母乳含有脂肪酶， 脂肪粒較小， 能夠減少患兒發(fā)生消化性腹瀉。母乳含有多量的表皮生長因子， 滲透壓286 mmol/L， 特別適合早產(chǎn)兒， 可較好的避免患兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)口母乳喂養(yǎng)的研究組患兒， 住院期間各項指標(biāo)及生長發(fā)育情況均優(yōu)于經(jīng)口早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)的對照組患兒。證實對早產(chǎn)極低/超低出生體重兒而言， 母乳中的營養(yǎng)成分含量及比例更能滿足患兒的營養(yǎng)需求， 有利于患兒吸收、消化， 有利于患兒的生長發(fā)育需要， 避免患兒出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、身材矮小等情況， 改善患兒的遠期預(yù)后。本次研究中， 研究組喂養(yǎng)安全性高于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生情況及喂養(yǎng)不耐受情況均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， NICU中極低/超低出生體重兒應(yīng)用母乳喂養(yǎng)更加安全， 減少發(fā)生并發(fā)癥的幾率， 降低喂養(yǎng)不耐受， 促進患兒更加良好的生長發(fā)育， 改善患兒預(yù)后， 母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)極低/超低出生體重兒的生長發(fā)育水平有著重要的臨床意義。

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[收稿日期：2020-01-07]