陳鎮(zhèn)清 賴清誼 呂振梁

【摘要】 目的 分析在氣陰兩虛型老年結核病患者胃腸道反應治療中應用加減沙參麥冬湯+甲地孕酮的效果。方法 48例經常規(guī)抗結核病藥物后產生胃腸道反應的氣陰兩虛型老年結核病患者， 隨機分為研究組與對照組， 各24例。對照組患者實施醋酸甲地孕酮+多潘立酮片治療， 研究組患者實施加減沙參麥冬湯+甲地孕酮治療。對比兩組臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分、不良反應發(fā)生情況。結果 研究組的治療總有效率87.50%高于對照組的62.50%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組惡心作嘔、大便干結、納呆、口干咽燥的中醫(yī)證候積分分別為（1.25±0.63）、（1.35±0.53）、（1.15±0.82）、（1.18±0.49）分， 均低于對照組的（2.01±1.00）、（2.00±1.02）、（2.11±1.03）、（2.19±1.10）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發(fā)生率4.17%低于對照組的25.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在氣陰兩虛型老年結核病患者胃腸道反應治療中應用加減沙參麥冬湯+甲地孕酮效果確切， 可改善臨床癥狀， 避免不良反應出現(xiàn)， 具有顯著臨床價值。

【關鍵詞】 加減沙參麥冬湯;甲地孕酮;氣陰兩虛型;老年結核病;胃腸道反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.066

結核病屬于慢性傳染病之一， 是因結核桿菌感染而導致， 結核菌會侵入全身各器官， 以肺臟為主， 在老年人群中比較多見， 這一疾病包括很多種類型， 其中氣陰兩虛型最為常見， 患者通常會出現(xiàn)惡心作嘔、大便干結、納呆、口干咽燥等癥狀， 另外部分患者還會伴隨氣短疲倦、咯血痰、盜汗以及潮熱等癥狀[1， 2]。臨床通常采用常規(guī)抗結核病藥物治療， 但治療后患者容易產生胃腸道反應， 這不僅嚴重影響患者日常生活， 還會降低其生活質量， 因此需要予以重視， 對治療方法進行深入研究。甲地孕酮作為結核病治療的常用藥物， 其在治療老年患者因服用抗結核藥物引起的胃腸反應上確實有效果， 但單獨用藥效果一般， 而且容易產生不良反應。本次研究分析在氣陰兩虛型老年結核病患者胃腸道反應治療中應用加減沙參麥冬湯+甲地孕酮的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2019年7月本院收治的48例經常規(guī)抗結核病藥物后產生胃腸道反應的氣陰兩虛型老年結核病患者， 隨機分為研究組與對照組， 各24例。對照組男14例， 女10例;年齡70～82歲，?平均年齡（75.63±3.52）歲。研究組男15例， 女9例;年齡71～83歲， 平均年齡（75.49±3.61）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所選患者均與《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準》相符合， 排除因使用抗結核藥物導致肝功能損害患者。

1. 2 方法 對照組患者實施醋酸甲地孕酮+多潘立酮片治療， 選用醋酸甲地孕酮片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20053712， 規(guī)格：160 mg/片）治療， 通過口服的方式給藥， 給藥劑量：1片/次， 1次/d。

另外選用多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司， 國藥準字H10910003， 規(guī)格：10 mg/片）治療， 口服給藥， 1片/次，?3次/d， 餐前服用。研究組患者實施加減沙參麥冬湯+甲地孕酮治療。甲地孕酮治療與對照組相同;加減沙參麥冬湯的組方如下：太子參20 g、百合20 g、炒扁豆20 g、茯苓15 g、炙甘草15 g、麥冬15 g、天花粉15 g、山海螺15 g、白術15 g、沙參15 g、玉竹15 g、石斛15 g、桑葉12 g， 加減用法：如果伴隨潮熱癥狀， 則另外加知母12 g、黃柏12 g、地骨皮12 g;如果伴隨盜汗癥狀， 則另外加牡蠣30 g、浮小麥30 g、糯稻根25 g、麻黃根25 g;如果伴隨咯血癥狀， 則另外加茜根15 g、仙鶴草15 g， 上述組方加水煎服， 1劑/d， 分早晚2次服用。兩組患者均持續(xù)用藥治療1個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①臨床療效：根據《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準》予以評估， 臨床癥狀均消失為顯效， 臨床癥狀明顯改善為有效， 臨床癥狀無變化為無效， 總有效率=顯效率+有效率。②中醫(yī)證候積分：涉及到惡心作嘔、大便干結、納呆、口干咽燥等癥狀， 均通過5級評分法評估， 評分越高癥狀越嚴重[3]。③不良反應發(fā)生情況：包括骨髓抑制、肝腎功能損害、胃腸道反應等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效對比 研究組的治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組中醫(yī)證候積分對比 治療后， 研究組惡心作嘔、大便干結、納呆、口干咽燥的中醫(yī)證候積分均低于對照組的， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應發(fā)生情況對比 研究組不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在老年結核病患者治療中， 常規(guī)抗結核病藥物的應用容易產生胃腸道功能障礙等不良反應， 用藥之后患者通常會出現(xiàn)饑不欲食、進食減少等現(xiàn)象， 同時伴隨上腹飽脹不適、惡心、口干咽燥、胃脹痛、胃脘隱痛等癥狀， 甚至出現(xiàn)食入則吐情況， 另外患者還伴隨神疲乏力、頭暈、大便干結等現(xiàn)象。當人體進入老年階段時， 不僅心理狀態(tài)會出現(xiàn)一定變化， 同時生理狀態(tài)也會發(fā)生明顯改變， 各個組織器官的功能以及結構等均會出現(xiàn)退行性衰變問題， 脾胃也如此。伴隨患者年齡不斷增加， 體質也愈加虛弱， 加上藥物的影響， 使得脾胃受到嚴重影響， 引起脾胃升降功能失調， 進而表現(xiàn)出胃腸道反應。這也是導致老年結核病患者抗結核病治療中斷、不規(guī)則的主要影響因素， 使治療效果受到嚴重影響， 對于老年結核病臨床上通常采用西藥治療， 以甲地孕酮、多潘立酮等為主， 但效果一般。

對于老年結核病患者來說， 其主要矛盾是臟腑精氣衰微， 在治療期間容易產生胃腸道反應， 以脾胃虛弱為主要表現(xiàn)， 同時伴隨肺胃陰虛癥狀， 屬于氣陰兩虛證。這一類型的老年結核病患者， 通常會出現(xiàn)元氣不足、脾胃通病， 同時伴隨陰津虧損， 另外還會出現(xiàn)胃陰不足， 進而出現(xiàn)惡心作嘔、咽干口燥癥狀， 患者通常不思飲食[4， 5]。同時， 陰虛津枯使得腸道失潤， 同時伴隨肺脾氣虛使得大腸傳導功能受到影響， 進而導致大便秘結癥狀。因肺虛不足進而出現(xiàn)氣短癥狀;因脾虛不健因此出現(xiàn)疲倦感;因氣虛不能衛(wèi)外， 使得陽陷入陰， 進而出現(xiàn)潮熱、盜汗以及自汗癥狀;因肺虛絡損進而出現(xiàn)咯血痰癥狀。

結核病屬于消耗性疾病， 同時也是營養(yǎng)不良相關性疾病之一。中醫(yī)認為[6]， 這一疾病屬于肺癆范疇， 病機在于氣血虛弱， 使得癆蟲侵體， 進而導致疾病， 病性在于本虛。老年結核病患者治療期間胃腸道反應的出現(xiàn)， 不僅會對抗結核病藥物的吸收產生影響， 而且還會對食物營養(yǎng)物質的吸收產生影響， 使患者營養(yǎng)不良癥狀加重， 而這一癥狀與結核感染存在聯(lián)系， 影響結核愈合， 增加了患者的痛苦程度。

中醫(yī)認為[7]， 結核病病理性質為陰虛， 進而造成氣陰兩虛， 脾胃乃后天之本， 病情恢復需要依靠脾胃運行以及生化， 脾胃內元氣是防治結核病的關鍵， 所以臨床治療應注重健脾益胃。沙參麥冬湯出自《溫病條辨》， 是清代名醫(yī)吳鞠通所著， 這一方劑是肺胃陰虛治療的有效方式。據現(xiàn)代藥理研究指出， 沙參麥冬湯可有效保護人體胃黏膜。相關研究指出[8]， 用沙參麥冬湯為大鼠模型灌胃， 結果顯示， 其可以有效保護因消炎痛、乙醇導致的胃黏膜損傷， 對胃黏膜分泌功能有促進作用， 可以增加胃壁結合黏液量， 使胃黏膜-碳酸氫鹽屏障增強， 另外其對胃酸以及胃蛋白酶活性有抑制作用， 可以使攻擊因子對胃黏膜造成的損傷減輕。本次研究中， 實施加減沙參麥冬湯加甲地孕酮治療的患者臨床療效更佳， 而且治療后主要臨床癥狀積分更低， 不良反應總發(fā)生率更低， 可見加減沙參麥冬湯加甲地孕酮治療的效果更佳。加減沙參麥冬湯加甲地孕酮的應用可增強食欲， 使患者的身體狀況得到改善， 對疾病治療有幫助。

綜上所述， 在氣陰兩虛型老年結核病患者胃腸道反應治療中應用加減沙參麥冬湯+甲地孕酮效果確切， 可改善臨床癥狀， 避免不良反應出現(xiàn)， 具有顯著臨床價值。

參考文獻

[1] 呂露， 曾慧頻， 鐘艷華， 等. 穴位艾灸治療抗結核藥所致胃腸道反應的研究. 內科， 2015， 10（1）：28-30.

[2] 黃麗， 劉曉慧， 羅圣平， 等. 1例抗結核藥致胃腸道不良反應的藥學監(jiān)護. 西北藥學雜志， 2016， 31（6）：632-634.

[3] 朱敏， 陳園園， 鮑志堅. 含莫西沙星及吡嗪酰胺超短程化療方案對菌陽肺結核初治的效果分析. 國際流行病學傳染病學雜志， 2019， 46（2）：107-111.

[4] 喬貴平. 中西醫(yī)結合治療結核病的臨床療效和安全性分析. 醫(yī)藥前沿， 2015（7）：243-244.

[5] 張琦. 結核丸聯(lián)合西藥治療耐多藥肺結核的療效觀察. 陜西中醫(yī)， 2016， 37（4）：434-435.

[6] 陳羽， 劉映， 王靜， 等. 抗結核病藥物治療老年肺結核的不良反應及影響因素. 中國老年學雜志， 2015， 35（8）：2079-2081.

[7] 王利萍. 226例抗結核藥物所致不良反應及處理情況分析. 飲食保健， 2017， 4（3）：240-241.

[8] 王飛， 陳彬， 周琳， 等. 耐多藥肺結核患者抗結核藥物所致不良反應發(fā)生情況. 中華傳染病雜志， 2017， 35（2）：83-87.

[收稿日期：2020-01-16]