李杭 李月 劉敏

[摘要]目的：探討圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)手部燙傷瘢痕修復(fù)患兒心理情緒及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年8月-2018年8月筆者醫(yī)院收治的手部燙傷瘢痕修復(fù)患兒136例，隨機(jī)分為觀察組（n=68）與對(duì)照組（n=68）。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。采用總主動(dòng)活動(dòng)度測(cè)定法（Total active movement， TAM）、功能獨(dú)立性評(píng)分（Functional independence measure，F(xiàn)IM），觀察術(shù)前3d、術(shù)后7d兩組患兒生活質(zhì)量狀況;采用Achenbach兒童行為量表（Child behavior checklist，CBCL）、中國(guó)幼兒情緒性及社會(huì)性發(fā)展量表（Emotional and social development scale of Chinese infants，CITSEA），觀察兩組患兒術(shù)前3d、術(shù)后7d心理情緒狀態(tài)。結(jié)果：觀察組患兒術(shù)后7d TAM評(píng)級(jí)、FIM評(píng)分優(yōu)于本組術(shù)前3d，且優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒術(shù)后7d CBCL量表評(píng)分及CITSEA量表陽(yáng)性率均低于本組術(shù)前3d，且低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯提高患兒手部燙傷瘢痕修復(fù)術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)其恢復(fù)健康心理。

[關(guān)鍵詞]圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理;燙傷;兒童;手部;瘢痕修復(fù);心理情緒;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）03-0152-04

Abstract： Objective ?To explore the effect of perioperative high quality nursing on the psychological and emotional health and quality of life of children with hand scald scar repair. Methods ?136 children with hand scalds in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected and randomly divided into the observation group （n=68） and the control group （n=68）. The control group was given routine nursing， while the observation group was given high-quality perioperative nursing. And all children were assessed by various scales， including Total Active Movement （TAM）， Functional Independence Measure （FIM）， Achenbach Childrens Behavior Scale （CBCL）， and Chinese Version of Urban Infant-Toddler Social and Emotional Assessment （CITSEA）. The scores of each scale were recorded and compared between groups. Results ?The TAM and FIM scores of the observation group on the 7d after operation were better than those of the group before operation 3d， and better than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The positive rates of CBCL and CITSEA in the observation group on the 7d after operation were lower than those in the group before operation 3d， and lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion ?The application of perioperative nursing can significantly improve the quality of life， and promote the recovery of mental health for children after hand scald scar repair.

Key words： perioperative quality care; scald; children; hand; scar repair; psychological emotion; quality of life

手部屬于皮膚暴露部位，在接觸高溫物體、液體、明火時(shí)常發(fā)生燙、燒傷。小兒活潑好動(dòng)，對(duì)外界危險(xiǎn)感知能力不強(qiáng)，較成人更易發(fā)生燙傷意外[1]。并且小兒手部皮膚脆弱，燙傷常為中、重度。燙傷后出現(xiàn)的手部瘢痕增生、瘢痕攣縮并發(fā)癥，可造成小兒手部功能障礙，影響手部皮膚美觀[2]。燙傷產(chǎn)生的疼痛感會(huì)給小兒留下心理陰影，表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間不能觸碰熱源等現(xiàn)象。手部皮膚受損還會(huì)使小兒在成長(zhǎng)過程中逐漸產(chǎn)生自卑感，出現(xiàn)自我否定及抑郁、悲傷、焦慮情緒，嚴(yán)重影響小兒心理健康。整形外科瘢痕修復(fù)手術(shù)是臨床常用手部燙傷后瘢痕修復(fù)法，可矯正手部功能，修復(fù)手部皮膚美觀[3]。但小兒因年齡小，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均易發(fā)生不同類型意外，如術(shù)前小兒因害怕手術(shù)嚴(yán)重哭鬧，使手術(shù)無(wú)法正常進(jìn)行。因此對(duì)患兒進(jìn)行心理及生理護(hù)理對(duì)修復(fù)術(shù)順利進(jìn)行格外重要。本研究通過對(duì)行手部燙傷瘢痕修復(fù)手術(shù)患兒給予圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察手術(shù)前后患兒心理情緒及生活質(zhì)量。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年8月-2018年8月在筆者醫(yī)院治療手部燙傷瘢痕患兒136例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①3～10歲;②燙傷后6個(gè)月出現(xiàn)瘢痕增生;③患兒及家屬均無(wú)語(yǔ)言溝通障礙;④燙傷深度為Ⅱ度或Ⅲ度伴皮下脂肪、肌肉及骨骼損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)不耐受患兒;②瘢痕體質(zhì)患兒。觀察組年齡3～8歲，平均（4.62±0.96）歲;男39例，女29例;Ⅱ度燙傷48例，Ⅲ度燙傷20例。對(duì)照組年齡4～10歲，平均（5.87±0.49）歲;男42例，女26例;Ⅱ度燙傷45例，Ⅲ度燙傷23例。兩組患兒基礎(chǔ)信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患兒家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容充分知曉并簽署知情同意書。

1.2 方法：兩組患兒均由同一級(jí)別醫(yī)師行燙傷瘢痕修復(fù)手術(shù)。對(duì)照組僅給予術(shù)前術(shù)后例行檢查護(hù)理，如術(shù)前清晨空腹抽取患兒靜脈血2ml，采用試管法檢測(cè)患兒凝血時(shí)間;檢查患兒心、肝、腎功能;術(shù)前按摩患兒手部，增強(qiáng)手部血液循環(huán);術(shù)前6h禁食。術(shù)后檢查患兒手部創(chuàng)面流血情況，有無(wú)感染等。

觀察組給予圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括：①術(shù)前每日使用溫水浸泡小兒手部瘢痕部位，軟化瘢痕。溫度控制在35℃左右，浸泡時(shí)間不超過5min;②在術(shù)前5d、術(shù)前3d分別對(duì)患兒進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面心理教育。面對(duì)情緒低落、精神狀況不佳的患兒，采用語(yǔ)言鼓勵(lì)、送小禮物、觀看動(dòng)畫等方式調(diào)動(dòng)患兒積極情緒，使患兒保持術(shù)前健康心理狀態(tài)，安撫患兒緊張、害怕心理，建立患兒對(duì)護(hù)理人員信任感;③術(shù)前對(duì)患兒家屬進(jìn)行基本護(hù)理知識(shí)集中普及，并發(fā)放書面資料，加強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶。告知家屬手術(shù)時(shí)間、主刀醫(yī)師水平、手術(shù)安全性、麻醉方式、術(shù)后護(hù)理措施、術(shù)后預(yù)計(jì)康復(fù)時(shí)間;④術(shù)中密切注意患兒各項(xiàng)生命體征變化，出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師;⑤術(shù)后患兒意識(shí)完全清醒后告訴患兒術(shù)中表現(xiàn)很好，用夸獎(jiǎng)、鼓勵(lì)的話語(yǔ)減輕患兒術(shù)后緊張情緒;⑥術(shù)后用固定工具固定患兒手部關(guān)節(jié)，包扎時(shí)注意避免觸碰創(chuàng)面，包扎松緊適宜，避免阻礙手部血流循環(huán);⑦對(duì)術(shù)后疼痛明顯患兒采取止痛措施，并安撫患兒情緒，告知患兒及家屬10d內(nèi)減少手部活動(dòng);⑧術(shù)后每日對(duì)患兒手部固定部位進(jìn)行按摩，同時(shí)使用溫水浸泡患兒手部，防止因固定時(shí)間過長(zhǎng)造成血液流通不暢。并逐漸增加手部功能鍛煉，如手指彎曲、內(nèi)收等動(dòng)作;⑨于術(shù)后3d、7d分別對(duì)患兒及家屬同時(shí)進(jìn)行面對(duì)面對(duì)話，詳細(xì)告知患兒恢復(fù)情況，向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)日常生活注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患兒術(shù)前3d、術(shù)后7d進(jìn)行總主動(dòng)活動(dòng)度測(cè)定法（Total active movement， TAM）評(píng)級(jí)、功能獨(dú)立性評(píng)分（Functional independence measure，F(xiàn)IM）、Achenbach兒童行為量表（Child behavior checklist，CBCL）評(píng)分及中國(guó)幼兒情緒性及社會(huì)性發(fā)展量表（Emotional and social development scale of Chinese infants，CITSEA）評(píng)分。

TAM評(píng)級(jí)分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，“優(yōu)”代表燙傷手活動(dòng)功能正常，“良”代表燙傷手功能超過健康手75%，“可”代表燙傷手功能超過健康手50%，“差”代表燙傷手功能小于健康手50%[4]。

FIM評(píng)分是對(duì)患兒自主進(jìn)食能力、穿衣能力、如廁能力分別進(jìn)行評(píng)定，觀察患兒術(shù)后生活質(zhì)量情況[5]。

CBCL量表包括焦慮、抑郁、攻擊性、社交退縮、交往不良，總分100分，分?jǐn)?shù)越低，負(fù)性心理情緒越少[6]。

CITSEA量表包括外化行為域、內(nèi)化行為域、失調(diào)域、能力域四個(gè)領(lǐng)域，外化、內(nèi)化及失調(diào)域>63分為陽(yáng)性，能力域<37分為陽(yáng)性，陽(yáng)性率越低，心理情緒越好[7]。

TAM評(píng)級(jí)與FIM評(píng)分由筆者醫(yī)院經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)合格的兒科護(hù)理人員評(píng)定，CBCL與CITSEA量表由護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家屬根據(jù)患兒術(shù)前術(shù)后日常行為狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)前3d及術(shù)后7d TAM評(píng)級(jí)比較：觀察組術(shù)前3d優(yōu)良率5.88%（4/68）與對(duì)照組4.41%（3/68）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒術(shù)后7d優(yōu)良率67.65%（46/68）明顯高于術(shù)前3d 5.88%（4/68），對(duì)照組術(shù)后7d優(yōu)良率33.82%（23/68）明顯高于術(shù)前3d 4.41%（3/68），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組術(shù)后7d優(yōu)良率67.65%（46/68）明顯高于對(duì)照組33.82%（23/68），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)前3d及術(shù)后7d FIM評(píng)分比較：觀察組術(shù)前3d自主進(jìn)食、穿衣及如廁能力評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后7d自主進(jìn)食、穿衣、如廁能力評(píng)分明顯高于本組術(shù)前3d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組術(shù)后7d自主進(jìn)食、穿衣及如廁能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒術(shù)前3d及術(shù)后7d CBCL評(píng)分比較：觀察組術(shù)前3d CBCL量表各項(xiàng)評(píng)分及總分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后7d CBCL量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均低于本組術(shù)前3d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后7d CBCL量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒術(shù)前3d及術(shù)后7d CITSEA比較：觀察組術(shù)前3d各領(lǐng)域與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后7d各領(lǐng)域陽(yáng)性率明顯低于本組術(shù)前3d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組各領(lǐng)域術(shù)后7d與本組術(shù)前3d比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后7d各領(lǐng)域陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

手部燙傷是小兒常見皮膚損傷。燙傷引起小兒局部皮膚功能受損，且多數(shù)手部燙傷后遺留瘢痕畸形，皮膚表面失去正常光澤，出現(xiàn)色素沉著，膚色隨之改變。有研究顯示，皮膚意外損傷后嚴(yán)重瘢痕會(huì)對(duì)未來人際交往、社會(huì)形象、工作學(xué)習(xí)產(chǎn)生不良影響[10]。并且，生活狀況不佳易導(dǎo)致患兒成長(zhǎng)過程中出現(xiàn)不同程度心理障礙。尤其是頭面部、手部、腿部等皮膚暴露部位燙傷患兒，隨著年齡增長(zhǎng)，對(duì)比意識(shí)及愛美意識(shí)逐漸形成。因暴露部位皮膚不易遮擋，易產(chǎn)生自我否定心理，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，因此手部燙傷愈合后的皮膚美容修復(fù)已逐漸成為臨床治療手部燙傷的重要一環(huán)[11]。

手部燙傷修復(fù)術(shù)適用于燙傷后遺留瘢痕增生及攣縮患者，能切除瘢痕，修復(fù)創(chuàng)面皮膚。術(shù)后最終皮膚功能恢復(fù)效果受醫(yī)師技術(shù)、患兒自身情況及院內(nèi)護(hù)理干預(yù)影響[10]?；純菏植科つw薄弱，院內(nèi)治療過程中易發(fā)生意外磕碰，致受損皮膚愈合困難。因此術(shù)前護(hù)理時(shí)應(yīng)小心輕觸皮膚，定時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面清潔消毒，禁食刺激性食物，預(yù)防傷口發(fā)炎感染，以便手術(shù)順利開展[12]。術(shù)后應(yīng)協(xié)助患兒進(jìn)行適當(dāng)手部鍛煉，加快手功能活動(dòng)恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒術(shù)后7d手部活動(dòng)功能優(yōu)良率較高，且自主進(jìn)食能力、穿衣能力、如廁能力增強(qiáng)，表明圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理能顯著提升患兒燙傷修復(fù)術(shù)后手部活動(dòng)功能，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

除手部生理活動(dòng)功能受損外，患兒心理狀態(tài)也會(huì)發(fā)生明顯變化，如時(shí)常陷入情緒低落、傷心、緊張及焦慮狀態(tài)。且因患兒自我情緒調(diào)控能力不強(qiáng)，大多無(wú)法對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行自我調(diào)節(jié)[13]。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)患兒及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與家屬一起呵護(hù)、關(guān)心患兒心理健康，幫助患兒排遣負(fù)性情緒[14]。術(shù)后康復(fù)期間應(yīng)讓患兒常處于心情愉悅狀態(tài)，有利于康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒術(shù)后7d CBCL量表各項(xiàng)不良情緒行為評(píng)分及總分均較低，CITSEA量表各領(lǐng)域陽(yáng)性率也較低，表明圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理能減輕患兒心理負(fù)擔(dān)，消除負(fù)性情緒，使預(yù)后良好。術(shù)前3d兩組患兒CBCL量表與CITSEA量表各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯變化，其原因可能是由于術(shù)前患兒手部功能活動(dòng)情況較差，僅做護(hù)理對(duì)患兒心理情緒影響不大。

綜上所述，進(jìn)行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理能安撫小兒不良心理情緒，提高患兒生活質(zhì)量。對(duì)手部皮膚進(jìn)行美容修復(fù)后，患兒因瘢痕產(chǎn)生的自卑感也逐漸消失，人際交往方面無(wú)心理障礙，身心健康得以恢復(fù)。因此燙傷修復(fù)美容術(shù)后的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)提高患兒預(yù)后質(zhì)量起積極作用，臨床可廣泛推廣。

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[收稿日期]2019-05-20

本文引用格式：李杭，李月，劉敏，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念對(duì)手部燙傷瘢痕修復(fù)患兒圍手術(shù)期心理情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：152-155.