楊弋 楊彩虹 陳劍梅

【摘要】 目的 探究甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切術及球囊壓迫治療瘢痕妊娠的臨床效果。方法 320例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象， 按照治療方式不同分為研究組和對照組， 各160例。對照組采用宮腔鏡電切術進行治療， 研究組采用甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切術及球囊壓迫進行治療。比較兩組患者的臨床療效、不良反應發(fā)生情況、術中出血量、手術時間、血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）值恢復時間、術后陰道流血時間、月經(jīng)來潮時間及住院時間。結果 對照組治愈131例（81.88%）， 失敗29例（18.13%）;研究組治愈149例（93.13%）， 失敗11例（6.88%）;研究組治愈率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.257， P<0.05）。研究組術中出血量（40.69±5.24）ml少于對照組的（61.17±15.02）ml， 手術時間（33.48±10.72）min短于對照組的（40.69±5.24）min， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組血清β-HCG值恢復時間、術后陰道流血時間、月經(jīng)來潮時間及住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切術及球囊壓迫能夠有效提高瘢痕妊娠患者的治療效果， 減少術中和術后出血量， 改善恢復情況， 減少患者不良反應發(fā)生情況。

【關鍵詞】 甲氨蝶呤;宮腔鏡電切術;球囊壓迫;瘢痕妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.059

在瘢痕妊娠的臨床治療中， 宮腔鏡電切術易操作， 通過直視進行手術， 可有效避免子宮破裂， 并及時進行電凝止血， 明顯減少出血量， 保護患者生育能力。但臨床上單純應用宮腔鏡進行治療效果不佳， 術后恢復時間較長[1]。甲氨蝶呤作為是二氫葉酸還原酶抑制劑， 可拮抗葉酸， 造成四氫葉酸的合成障礙， 減少病灶內血液供應以減少術中出血量。另外， 術后采用球囊壓迫方法能夠減少術后出血[2]。本文就2016年1月～2019年8月本院320例確診為子宮瘢痕妊娠患者進行了回顧分析， 取得了可靠的結論， 現(xiàn)將研究過程與結論報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2019年8月本院320例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象， 由臨床超聲以及β-HCG檢測確診。將患者按照治療方式不同分為研究組和對照組， 各160例。兩組年齡、體質量指數(shù)（BMI）、孕次、距上次剖宮產(chǎn)手術時間和停經(jīng)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①年齡≥18歲;②均有剖宮產(chǎn)史;③均符合子宮瘢痕妊娠相關診斷標準[3];④臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、停經(jīng)等癥狀;⑤了解本研究內容并簽署知情同意。排除標準：①嚴重肝、腎器官功能異常者;②對本研究藥物禁忌證者;③病例資料不完整者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者采用單純宮腔鏡電切術治療， 具體操作：術前在患者陰道內置入0.4 mg米索前列醇片以軟化宮頸， 同時協(xié)助患者取截石位并行全身麻醉， 對患者陰部、陰道常規(guī)消毒， 并于宮頸擴張后采用氯化鈉溶液（0.9%）膨宮， 之后置入檢查鏡， 對患者病灶、宮腔形態(tài)進行觀察， 并于宮頸再次擴張后在超聲輔助下置入電切鏡， 并對妊娠組織、浸潤肌層組織進行切除， 并對出血部位進行電凝止血。手術結束后僅進行術后常規(guī)護理。

1. 3. 2 研究組? ?患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切術及球囊壓迫進行治療， 具體操作：術前 3 d 給予患者 50 mg /m2甲氨蝶呤進行肌內注射， 隨后行宮腔鏡電切術， 方法與對照組一致;手術結束后置入球囊（放置Foley雙腔導尿管， 球囊注水10～50 ml）， 支撐、壓迫止血， 24～48 h陰道無出血后拔管。

1. 4 觀察指標及判定標準 評估并對比兩組患者的臨床療效、手術情況、術后恢復情況以及不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：治愈：術后復查血清 β-HCG值短時間內大幅下降， 病理結果顯示為妊娠組織（壞死的絨毛及蛻膜組織）， 出院時復查超聲， 子宮切口處無明顯占位;失敗：出現(xiàn)腹痛、陰道大出血等臨床表現(xiàn)， 血清β-HCG持續(xù)不降或上升或下降緩慢， 出院時復查超聲， 包塊仍持續(xù)存在， 需再次補充手術治療。治愈率計算公式：治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。手術情況包括術中出血量和手術時間。術后恢復情況指標包括住院時間、血清β-HCG值恢復時間、陰道流血情況和月經(jīng)來潮時間等。術后不良反應發(fā)生情況包括生殖道感染、發(fā)熱和胃腸道反應等。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 對照組治愈131例（81.88%）， 失敗29例（18.13%）;研究組治愈149例（93.13%）， 失敗11例（6.88%）;研究組治愈率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.257， P<0.05）。

2. 2 兩組患者手術情況比較 研究組術中出血量（40.69±5.24）ml少于對照組的（61.17±15.02）ml， 手術時間（33.48±10.72）min短于對照組的（40.69±5.24）min， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術后恢復情況比較 研究組血清β-HCG值恢復時間、術后陰道流血時間、月經(jīng)來潮時間及住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前臨床上子宮瘢痕妊娠主要采用藥物和手術兩種方法治療， 其中手術治療分為以切除妊娠組織為主的保守性手術和切除妊娠組織及修補瘢痕的綜合手術兩種治療方式。其治療原則為完全清除妊娠組織， 減少術中和術后的出血量， 盡可能保留患者生育功能。甲氨蝶呤為目前常用于治療子宮瘢痕妊娠的藥物之一， 是一種葉酸拮抗劑， 通過抑制體內細胞DNA和RNA的合成與復制， 從而導致細胞死亡， 最終達到減少陰道大出血發(fā)生的目的。但單純的藥物治療服藥周期較長， 對患者依從性要求較高， 且容易發(fā)生不良反應， 影響患者的治療效果[4]。宮腔鏡電切術屬于微創(chuàng)手術， 其不僅能夠清晰觀察妊娠囊的大小、位置以及供血情況， 而且通過采用高頻電凝電切的方式阻止出血， 降低手術過程中和結束后的出血和不良反應的發(fā)生[5]， 是目前使用較為廣泛的手術方式之一。本研究采用甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切術及球囊壓迫治療瘢痕妊娠， 探究其治療情況。研究結果顯示， 采用甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切術及球囊壓迫治療的患者， 術中出血量較少， 且手術持續(xù)時間較短， 顯著優(yōu)于僅采用宮腔鏡電切術治療的患者。術前采用甲氨蝶呤起到殺死胚胎的效果， 其作用效果較強， 手術時在宮腔鏡下能夠直觀地切除病灶并止血， 避免發(fā)生大出血或子宮穿孔的情況， 盡可能保留子宮， 有效改善患者的生存質量。另外， 在宮腔鏡電切術結束后將球囊置入宮腔內， 能夠有效控制和降低術后出血量， 該技術稱為球囊壓迫。有研究顯示[6]， 甲氨蝶呤通過抑制胚胎細胞生長和破壞絨毛， 致使胚胎壞死或降低活性， 相較于單純采用宮腔鏡電切術， 其能緩解術中出血情況， 并且加快術后恢復時間和情況， 降低手術帶給患者的傷害。本研究對比兩組患者恢復情況， 結果顯示， 研究組血清β-HCG值恢復時間、術后陰道流血時間、月經(jīng)來潮時間及住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。人絨毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盤滋養(yǎng)層細胞分泌的蛋白， 通過測定血清β-HCG值能夠有效判斷瘢痕子宮妊娠患者術后恢復情況。子宮瘢痕妊娠患者術后易發(fā)生生殖道感染、發(fā)熱和胃腸道反應等， 嚴重影響患者術后康復。本文研究結果顯示， 研究組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲氨蝶呤作為化療藥物， 不僅減少局部血共， 而且顯著降低術后感染等不良反應的發(fā)生。

綜上所述， 甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切術及球囊壓迫能夠有效提高瘢痕妊娠患者有治療效果， 減少術中和術后出血量， 改善恢復情況， 減少患者不良反應發(fā)生情況。本研究樣本量有限， 研究結果有待進一步證實。

參考文獻

[1] 劉清秀， 羅利平， 郝榮， 等. 球囊壓迫宮腔治療產(chǎn)后出血的療效觀察. 醫(yī)學臨床研究， 2018， 35（8）：1508-1509， 1512.

[2] 連臻強， 余海云， 謝四梅， 等. 乳腺真空輔助活檢術后留置導尿管球囊壓迫止血的臨床研究. 中華內分泌外科雜志， 2017， 11（11）：390.

[3] 許岑， 王國余. 甲氨蝶呤不同給藥方式聯(lián)合宮腔鏡治療瘢痕妊娠的療效比較. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）， 2017， 17（98）：56.

[4] 韓春英， 郭維秀， 李亞男. 甲氨蝶呤妊囊內介入聯(lián)合宮腔鏡電切術治療子宮瘢痕妊娠的療效評價. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（10）：1874-1875.

[5] 楊曼. 宮腔鏡電切術聯(lián)合甲氨蝶呤化療治療剖宮產(chǎn)切口疤痕妊娠的療效及預后. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（5）：108-109.

[6] 胡海燕. 甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療內生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果分析. 中國處方藥， 2018， 16（8）：77-78.

[收稿日期：2020-01-02]