孫萍 韓英 丁昊

【摘要】 目的 分析艾司西酞普蘭聯(lián)合加味溫膽湯治療老年腦卒中后抑郁焦慮共病（PSCAD）的臨床療效。方法 120例老年腦卒中后抑郁焦慮共病患者， 依據治療方式不同分為對照組和觀察組， 每組60例。兩組患者均給予腦卒中常規(guī)治療， 對照組患者給予艾司西酞普蘭治療， 觀察組患者在對照組基礎上給予加味溫膽湯治療。對比兩組患者治療前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分及不良反應發(fā)生情況。結果 治療前， 兩組患者SAS、SDS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者SAS、SDS評分分別為（32.06±3.21）、（33.52±3.05）分， 低于對照組的（47.26±3.57）、（49.63±3.45）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者失眠、口干、便秘、惡心發(fā)生率分別為1.67%、0、0、0， 明顯低于對照組的11.67%、6.67%、8.33%、6.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床對老年腦卒中后抑郁焦慮共病患者予以艾司西酞普蘭聯(lián)合加味溫膽湯治療， 能夠顯著改善患者的焦慮、抑郁程度， 且不良反應較少， 臨床應用安全有效， 值得推廣。

【關鍵詞】 艾司西酞普蘭;加味溫膽湯;老年腦卒中后抑郁焦慮共病;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.050

腦卒中又稱為“中風”、“腦血管意外”， 是一種急性腦血管疾病， 好發(fā)于老年人， 通常是由于患者腦部血管忽然發(fā)生破裂， 或是由于血管發(fā)生阻塞而導致血液無法正常流入大腦而引起腦組織損傷的疾病[1]。經由臨床研究， 腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點， 其臨床癥狀表現?？梢婎^痛、嘔吐、昏迷、偏癱、嗆咳等癥狀， 并且還經常引起抑郁、焦慮等情緒障礙的出現， 又被稱為老年腦卒中后抑郁焦慮共病， 同時由于焦慮與抑郁情緒的出現， 對患者的生存質量、心理健康以及功能康復等也造成了嚴重影響， 因此對于患者予以積極診斷治療具有重要意義[2]。本文將結合臨床對老年腦卒中后抑郁焦慮共病患者予以艾司西酞普蘭聯(lián)合加味溫膽湯治療的臨床療效進行研究分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月于本院就診的120例老年腦卒中后抑郁焦慮共病患者作為研究對象， 依據治療方式不同分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組中男40例， 女20例;年齡60～74歲， 平均年齡（67.59±5.71）歲。觀察組中男38例， 女22例;年齡61～75歲， 平均年齡（67.85±5.59）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。診斷標準：①參與對象皆符合《中國腦血管防治疾病》、《中國精神疾病分類與診斷標準》中評定標準;②經CT、磁共振成像（MRI）檢查支持;③符合《中醫(yī)臨床診療術語》辨證標準。納入標準：①入選患者皆符合中西醫(yī)診斷標準;②患者年齡60～75歲;③既往無精神疾病病史;④簽署知情同意書。排除標準：①嚴重精神障礙、語言障礙、意識障礙患者;②具有心、肝、腎臟器功能異常疾病患者;③并研究藥物存在過敏反應患者。

1. 2 方法 兩組患者均給予腦卒中常規(guī)治療， 對照組患者給予艾司西酞普蘭（H. Lundbeck A/S， 國藥準字J20100165）治療， 早晨或晚上口服， 起始劑量10 mg/次， 1次/d， 1周后加量20 mg/次， 1次/d， 服用6周。觀察組患者在對照組基礎上給予加味溫膽湯治療， 加味溫膽湯的組成主要為：姜半夏18 g、竹茹10 g、枳實（麩炒）10 g、陳皮6 g、茯苓10 g、甘草6 g、酸棗仁（炒）30 g、遠志（去心）10 g、五味子10 g、人參3 g（單煎）、熟地黃6 g， 用法：加生姜3片、大棗3枚為引， 以水煎服， 1劑/d， 分早、晚2次飯后服用， 2周為1療程， 服用6周。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后SAS、SDS評分， 評分越高， 癥狀越嚴重;對比兩組患者失眠、口干、便秘、惡心等不良反應發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后SAS、SDS評分對比 治療前， 兩組患者SAS、SDS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 觀察組患者失眠、口干、便秘、惡心發(fā)生率分別為1.67%、0、0、0， 明顯低于對照組的11.67%、6.67%、8.33%、6.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年腦卒中患者在發(fā)病后， 由于語言能力喪失、行路困難、眩暈、失去平衡或協(xié)調能力， 并且還會有原因不明的嚴重頭痛癥狀， 使得大多數患者都出現不同程度的心理情緒障礙癥狀， 臨床常見的主要有抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)， 嚴重者還會有自殺傾向， 多數患者還會出現焦慮抑郁共病癥狀， 主要是指患者同時存在焦慮以及抑郁障礙， 并且與單純焦慮以及抑郁障礙相比， 患者的臨床癥狀表現更為嚴重， 病程更加緩慢， 社會功能損害程度、自殺傾向以及預后恢復程度等也較差[3]。

經臨床研究， 老年腦卒中后抑郁焦慮共病患者通常年齡大、起病晚并且以急性起病為主， 臨床表現也較為復雜， 癥狀多變且容易反復， 各種軀體癥狀表現尤為突出， 常見的主要有悲觀、消沉、憂慮、恐懼、疑惑、不安、疲乏困倦或心煩不寐等， 患者的病程往往慢性遷延， 具有反復發(fā)作且急性加劇的特點， 不經由臨床治療難以自愈， 并且患者若對臨床治療缺乏信心， 依從性差， 也會影響對患者的有效治療， 因此臨床需結合患者的具體癥狀予以腦卒中常規(guī)治療、心理支持治療以及藥物治療[4]。

另外經老年腦卒中后抑郁焦慮共病患者中醫(yī)辨證屬于“郁證”范疇， 腦卒中經中醫(yī)辨證屬于“中風”， 結合臨床研究， 中風的病機通常為痰瘀阻滯經絡， 使得陰陽氣血失調而引起， 因此在中風后容易導致患者痰郁化熱、膽郁痰擾、情志郁怒、憂思悲恐， 并引起患者情志不舒、氣機瘀滯、膽郁痰擾， 其臨床表現?？梢娦那橐钟?、膽怯易驚、頭眩心悸、夜多異夢、心煩不寐、眩悸嘔惡等， 因此臨床對患者的治療一般需以宣通郁結、調暢氣機、怡情易性、理氣化痰、和胃利膽為主[5]。

依據本研究， 對患者予以艾司西酞普蘭以及加味溫膽湯進行治療， 其中艾司西酞普蘭是一種臨床應用較廣泛的新型抗抑郁藥， 其藥理機制一般是通過增加突出間隙五羥色胺水平， 用以改善患者由于抑郁癥、憂慮癥、強迫癥等導致的情緒障礙， 其不良反應癥狀一般可見頭暈、惡心、口干、便秘等， 多出現在用藥治療的第1～2周， 經由持續(xù)治療后不良反應癥狀的嚴重程度以及發(fā)生率都會降低[6]。

加味溫膽湯的主要藥物組成為：半夏、竹茹、枳實、陳皮、茯苓、甘草、酸棗仁、遠志、五味子、人參、熟地黃等[7]。其中半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結的功效;竹茹具有清熱、涼血、化痰、止吐、治煩熱的功效;枳實具有破氣消積、化痰除痞的功效;陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰、行氣止痛的功效;茯苓具有利水消腫、滲濕、健脾、寧心的功效;甘草具有清熱解毒、祛痰止咳的功效;酸棗仁具有平肝理氣、潤肺養(yǎng)陰、溫中利濕、斂氣止汗的功效;遠志具有安神益智的功效;五味子具有收斂固澀、益氣生津、補腎寧心的功效;人參具有復脈固脫、補脾益肺、生津、安神的功效;熟地黃具有滋陰補血、益精填髓的功效。臨床將上述諸藥配伍使用， 共奏理氣化痰、和胃利膽、健脾解郁、寧心安神之功效， 能夠顯著改善患者心膽虛怯、處事易驚、夢寐不安等癥。另外臨床還可結合患者的具體情況予以心理治療， 能夠幫助改善患者治療依從性， 增加治療信心， 對于臨床治療及預后恢復也能夠起到良好效果[8]。

結合本次臨床實驗研究， 在對觀察組老年腦卒中后抑郁焦慮共病患者進行治療時， 予以艾司西酞普蘭聯(lián)合加味溫膽湯治療， 能夠顯著改善患者的抑郁焦慮癥狀， 并且失眠、口干、便秘、惡心等不良反應發(fā)生較少， 對于患者的預后恢復也具有積極意義， 臨床應用效果顯著。

綜上所述， 臨床對老年腦卒中后抑郁焦慮共病患者予以艾司西酞普蘭聯(lián)合加味溫膽湯治療， 能夠顯著改善患者的焦慮、抑郁程度， 且不良反應較少， 臨床應用安全有效， 建議臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-07]