潘炳坤 陳雁平 余學(xué)州

【摘要】 目的 比較雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫采取甲狀腺雙側(cè)葉全切除術(shù)及次全切除術(shù)治療的臨床效果。方法 155例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者， 根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組（40例）和對照組（115例）。觀察組采用甲狀腺雙側(cè)葉全切除術(shù)治療， 對照組采用甲狀腺雙側(cè)葉次全切除術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、補(bǔ)充左甲狀腺素劑量、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后3年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者平均補(bǔ)充左甲狀腺素劑量（90.00±20.97）μg/d高于對照組的（75.00±25.91）μg/d， 術(shù)后3年內(nèi)復(fù)發(fā)率0低于對照組的11.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能減退發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者治療中， 選擇甲狀腺雙側(cè)葉全切除術(shù)治療與甲狀腺雙側(cè)葉次全切除術(shù)治療， 在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率上無明顯的差異， 僅甲狀腺雙側(cè)葉全切除術(shù)術(shù)后需補(bǔ)充的甲狀腺素量高于甲狀腺雙側(cè)葉次全切除術(shù)， 但復(fù)發(fā)率明顯較低， 更值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 雙側(cè)葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;甲狀腺雙側(cè)葉全切除術(shù);甲狀腺雙側(cè)葉次全切除術(shù);甲狀腺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.045

隨著人們健康意識(shí)的提高和B超檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展， 越來越多的甲狀腺結(jié)節(jié)在定期健康體檢中被發(fā)現(xiàn)， 甚至1 mm大小的結(jié)節(jié)也可以被高分辨率的B超發(fā)現(xiàn)。一般人群中通過觸診的檢出率為3%～7%， 高分辨率B超檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率約為20%～76%[1]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺結(jié)節(jié)最常見的原因。作為臨床上常見的一種甲狀腺良性疾病， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可以兩側(cè)同時(shí)發(fā)生， 若是沒有及時(shí)予以有效的治療， 隨著疾病的進(jìn)展， 腫物及甲狀腺組織可逐漸增大， 甚至出現(xiàn)惡變， 從而對頸部神經(jīng)及氣管等產(chǎn)生壓迫作用， 嚴(yán)重影響到患者的正常工作與生活， 嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致患者死亡。學(xué)者普遍認(rèn)為， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病與遺傳、環(huán)境、飲食等多方面因素有關(guān)， 很多是因?yàn)榛颊叩庠財(cái)z入不足或攝入過多所導(dǎo)致的， 針對較大的腫物若是單純應(yīng)用藥物保守治療很難以取得理想療效。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療方式大多數(shù)學(xué)者主張行患側(cè)甲狀腺次全切除或全切除術(shù)， 也有學(xué)者主張腺體部分切除。目前臨床上主要采用患側(cè)甲狀腺次全切除或全切除術(shù)。本次研究對甲狀腺雙側(cè)葉全切除術(shù)和甲狀腺雙側(cè)葉次全切除術(shù)進(jìn)行分析， 比較兩種手術(shù)方式治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療效果和并發(fā)癥， 以期為臨床治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫提供更安全有效的手術(shù)方式。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年5月本院收治的155例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對象， 根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組（40例）和對照組（115例）。

觀察組中男 11 例， 女 29 例;年齡 26～72歲， 中位年齡50歲;病程 1周～9年;甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑1.5～5.5 cm。對照組中男28例， 女87例;年齡20～73歲， 中位年齡51歲;病程5 d～10年;甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑1.5～5.8 cm。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究知情， 且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)自愿簽訂知情者同意書;②術(shù)前考慮為雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 并經(jīng)術(shù)后病理確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在甲狀腺手術(shù)史的患者;②排除合并有甲狀腺癌等嚴(yán)重疾病的患者;③排除存在心肝腎等重要器官器質(zhì)性疾病的患者;④排除存在感覺障礙、語言障礙等精神異常的患者。

1. 2 方法 觀察組患者行甲狀腺雙側(cè)葉全切除術(shù)。麻醉方式均為氣管插管全身麻醉， 取頭過伸仰臥位， 在胸骨上頸橫紋選取切口逐層切開， 充分暴露甲狀腺;在氣管前離斷甲狀腺峽部， 分離并用超聲刀切斷甲狀腺中靜脈， 繼續(xù)向下分離下動(dòng)脈和下靜脈， 分別予絲線結(jié)扎并用超聲刀切斷， 在甲狀腺背側(cè)顯露喉返神經(jīng)并將其解剖至入喉處， 注意避免損傷喉返神經(jīng);緊貼真被膜分離甲狀腺上動(dòng)脈和上靜脈， 將其各個(gè)分支分離后各個(gè)結(jié)扎， 并用超聲刀切斷， 結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)注意保護(hù)供應(yīng)甲狀旁腺血供的后支;將甲狀腺（包括雙側(cè)葉、峽部及錐狀葉）完整切除。對照組患者行甲狀腺雙側(cè)葉次全切除術(shù)， 與前者的區(qū)別主要是保留甲狀腺背側(cè)的部分腺體組織和包膜， 未解剖喉返神經(jīng)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、補(bǔ)充左甲狀腺素劑量、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后3年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。喉返神經(jīng)損傷：患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞， 或失聲及嚴(yán)重的呼吸困難， 行喉鏡檢查見聲帶活動(dòng)異常;甲狀旁腺損傷：術(shù)后出現(xiàn)面部、四肢麻木或抽搐表現(xiàn)， 檢查血鈣降低， 查血甲狀旁腺素偏低， 持續(xù)>1周不能緩解;甲狀腺功能減退：小劑量補(bǔ)充或停用外源性甲狀腺素后4周行甲狀腺功能檢查提示游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）或血清游離甲狀腺素（FT4）低于正常參考值， 促甲狀腺激素（TSH）高于正常參考值;復(fù)發(fā)：術(shù)后B超或CT檢查提示甲狀腺有腫塊。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間65～170 min， 平均手術(shù)時(shí)間（96.00±11.15）min， 對照組手術(shù)時(shí)間73～155 min， 平均手術(shù)時(shí)間（101.00±19.13）min;兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組發(fā)生1例甲狀旁腺損傷， 所有患者術(shù)后均需補(bǔ)充甲狀腺素， 補(bǔ)充左甲狀腺素劑量為75～150 μg/d， 平均補(bǔ)充左甲狀腺素劑量為（90.00±20.97）μg/d， 隨訪3年無復(fù)發(fā)患者;對照組發(fā)生2例喉返神經(jīng)損傷， 除3例患者無發(fā)生甲狀腺功能減退外， 其余112例患者術(shù)后均需補(bǔ)充甲狀腺素， 補(bǔ)充左甲狀腺素劑量為25～150 μg/d， 平均補(bǔ)充左甲狀腺素劑量為（75.00±25.91）μg/d， 隨訪3年有13例患者復(fù)發(fā)。觀察組患者平均補(bǔ)充左甲狀腺素劑量高于對照組， 術(shù)后3年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能減退發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。