夏倫文 余標 張靜 方柳莊 許國華 張印

【摘要】 目的 探討14C呼氣試驗聯合胃泌素-17（G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ（PG-Ⅰ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PG-Ⅱ）及PG-Ⅰ與PG-Ⅱ比值（PGR）對健康體檢人群胃息肉的診斷價值。方法 選取960例健康體檢者作為A組， 另選取960例胃息肉患者作為B組。兩組均進行14C呼氣試驗， 檢測G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR。比較A組與B組14C呼氣試驗結果及G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR， B組不同病理分型（增生性、腺瘤性、炎性）胃息肉患者術前14C呼氣試驗結果， B組胃息肉患者手術前后G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR， B組不同病理分型胃息肉患者手術前后G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR。結果 A組14C呼氣試驗陽性率為20.94%， 低于B組的82.71%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組G-17（18.21±2.36）pmol/L、PG-Ⅰ（105.64±17.41）ng/ml、PG-Ⅱ（19.35±0.64）ng/ml均高于B組的（12.03±2.97）pmol/L、（82.33±10.81）ng/ml、（7.34±2.17）ng/ml， PGR（5.51±0.42）低于B組的（11.54±1.02）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前， B組增生性、腺瘤性、炎性胃息肉患者14C呼氣試驗陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后， B組胃息肉患者G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平均高于術前， PGR低于術前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后， B組增生性、腺瘤性、炎性胃息肉患者G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平均高于術前， PGR低于術前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 14C呼氣試驗聯合G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR對健康體檢人群胃息肉具有輔助診斷價值。

【關鍵詞】 胃息肉;14C呼氣試驗;胃泌素-17;胃蛋白酶原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.024

胃息肉是臨床發(fā)病較高的消化系統(tǒng)疾病， 包括腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉等多種類型， 其中亞洲國家以前兩者更為常見。有資料顯示高達2%～19%增生性息肉發(fā)生異型增生， 其中0.6%～2.0%伴同時性胃癌[1]， 提示及時診斷胃息肉對確?；颊呱钯|量及生命安全均具有重要意義?，F階段胃鏡檢查可用于診斷胃息肉的首選方式， 但此法屬于侵入性操作， 將導致患者出現嚴重不適感， 加之檢查費用昂貴， 不利于患者積極接受并配合檢查[2]， 因此如何采取安全有效的檢查措施輔助診斷胃息肉已成為廣大臨床醫(yī)務人員共同關注的熱點問題。本文選取本院2018年9月～2019年9月收治的960例健康體檢者作為研究對象， 探討幽門螺桿菌（helicobactor pylori， Hp）14C呼氣試驗聯合胃泌素-17（gastrin-17， G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogen-Ⅰ， PG-Ⅰ）、胃蛋白酶原Ⅱ（pepsinogen-Ⅱ， PG-Ⅱ）、PG-Ⅰ與PG-Ⅱ比值（PGⅠ and PGⅡ ratio， PGR）對健康體檢人群胃息肉的診斷價值， 以期為提高此類病患檢出率提供可靠依據， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年9月～2019年9月收治的960例健康體檢者作為A組， 其中男491例， 女469例;年齡18～89歲， 平均年齡（49.36±16.34）歲;另選取同期門診收治的960例胃息肉患者作為B組， 其中男488例， 女472例;年齡18～90歲， 平均年齡（49.41±15.33）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①A組于本次體檢前無任何消化道癥狀;②B組入組前即發(fā)生消化道臨床癥狀， 經胃鏡檢查及病理檢查確診發(fā)生胃息肉;③A組和B組入選人群對本次研究中涉及的各項檢查均具有良好耐受性， 無相關禁忌證;④對本次研究內容完全知情， 意識清醒， 可獨立、自愿簽署由本院醫(yī)學與倫理研究會制定的知情同意協議;⑤本次研究方式通過本院醫(yī)學與倫理研究會審核。排除標準：①心、肝、腎、肺等機體重要臟器嚴重器質性病變者;②精神系統(tǒng)疾病者;③處于妊娠、產褥、哺乳等特殊生理時期女性胃息肉患者;④無法耐受胃鏡及其他項目檢查者;⑤拒絕簽署知情同意協議者。

1. 2 方法 兩組均進行14C呼氣試驗， 檢測G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR。指定相同高年資、高職稱內鏡室、實驗室工作人員完成兩組各項操作。①14C呼氣試驗：檢測儀器及配套試劑由深圳中核海德威生物科技有限公司提供， 告知待檢者于清晨空腹狀態(tài)下接受14C呼吸試驗， 試驗前首先用20 ml溫水送服1粒14C尿素膠囊， 15 min后指導待檢者向試劑袋內吹氣直至指示劑顏色改變（黃色）為宜， 將其放入14C呼氣試驗檢測儀進行檢測并記錄結果。②G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR檢測：受試者于清晨空腹狀態(tài)下采集6～7 ml靜脈血液作為檢測樣本， 血樣經離心后分離血清， G-17經酶免疫吸附法測定， 試劑由芬蘭百得股份公司提供;PG-Ⅰ、PG-Ⅱ經熒光免疫層分析法測定， 試劑由必歐瀚生物技術有限公司提供;PGR為PG-Ⅰ/PG-Ⅱ所得值。正常值范圍：G-17：1～15 pmol/L;PG-Ⅰ：>70 ng/ml;PG-Ⅱ：≤25 ng/ml;PGR：≤7;14C呼氣試驗：≤50。③無痛胃鏡：電子胃鏡由日本奧林巴斯株式會社提供， 受試者清晨空腹接受無痛胃鏡檢查， 于檢查前通過靜脈途徑注射0.2～0.4 g丙泊酚， 之后按照相關操作要求行電子胃鏡檢查， 胃鏡檢查中發(fā)現可疑病變并送病理檢查， 最終以病理為準。

1. 3 觀察指標 ①比較A組與B組14C呼氣試驗結果及G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR;②比較B組不同病理分型（增生性、腺瘤性、炎性）胃息肉患者術前14C呼氣試驗結果;③比較B組胃息肉患者手術前后G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR;④比較B組不同病理分型胃息肉患者手術前后G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組14C呼氣試驗結果比較 A組14C呼氣試驗陽性率低于B組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR比較 A組G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ均高于B組， PGR低于B組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 B組不同病理分型胃息肉患者術前14C呼氣試驗結果比較 術前， B組增生性、腺瘤性、炎性胃息肉患者14C呼氣試驗陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 B組胃息肉患者手術前后G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR比較 術后， B組胃息肉患者G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平均高于術前， PGR低于術前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2. 5 B組不同病理分型胃息肉患者手術前后G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR比較 術后， B組增生性、腺瘤性、炎性胃息肉患者G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平均高于術前， PGR低于術前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

胃息肉是一種局限性隆起性病變， 于胃黏膜上皮凸向胃腔內生長， 由腺體過度增生/胃黏膜上皮過度增生所致[3]。胃息肉發(fā)病初期患者并無典型臨床表現， 患者發(fā)病后僅存在腹脹、腹痛等不適感， 因而對臨床診斷工作造成一定困難。胃鏡檢查是現階段臨床用于診斷胃息肉的主要措施， 雖然現階段無痛胃鏡已于各級臨床醫(yī)療機構推廣使用， 但胃鏡檢查、麻醉藥物均屬于機體嚴重應激反應， 提示此項檢查舒適度欠佳且安全性存在一定風險。

現階段臨床仍未明確胃息肉的主要發(fā)生原因， 但有研究認為其發(fā)生及發(fā)展與幽門螺桿菌感染密切相關， 即幽門螺桿菌感染后將于胃黏膜上皮細胞表面定植并使上皮細胞出現糜爛、水腫、充血等表現， 幽門螺桿菌長期感染將使胃黏膜發(fā)生慢性炎癥， 黏膜受損后過度增生并最終形成息肉[4]。本文通過分組研究證實， A組14C呼氣試驗陽性率為20.94%， 低于B組的82.71%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此結論與徐華等[5]研究結果相符。此外， A組G-17（18.21±2.36）pmol/L、PG-Ⅰ（105.64±17.41）ng/ml、PG-Ⅱ（19.35±0.64）ng/ml均高于B組的（12.03±2.97）pmol/L、（82.33±10.81）ng/ml、（7.34±2.17）ng/ml， PGR（5.51±0.42）低于B組的（11.54±1.02）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因為：G-17屬于一種胃腸激素， 是反應胃酸分泌狀態(tài)的主要指標， 由胃竇部G細胞分泌而來[2];胃蛋白酶原包括PGI、PGII等不同亞群， 由胃黏膜細胞分泌， 是反應胃黏膜炎性狀態(tài)的主要指標[3]， 當發(fā)生幽門螺桿菌感染后長期炎癥刺激將增強胃黏膜分泌功能， G-17、胃蛋白酶原分泌量隨之受到影響并改變上述指標水平[4]。由上述研究可知， 在體檢過程中利用G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR、14C呼吸試驗結果變化情況有利于醫(yī)生初步掌握該健康體檢者胃部病變情況， 從而確定是否進行胃鏡檢查及病理檢查進一步確診病情， 對降低診查費、提高患者接受檢查依從性均具有積極意義[5]。此外本文研究結果中， 術后， 胃息肉患者G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR均較前有明顯改變， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但不同病理分型胃息肉患者G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。此結論與相關研究結果并不相符， 分析可能與本文納入樣本容量小有關， 提示還需今后實際工作中深入研究。

綜上所述， 14C呼吸試驗聯合G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR對胃息肉具有輔助診斷價值， 有利于健康體檢工作中推廣使用。

參考文獻

[1] Zagari RM， Rabitti S， Greenwood DC， et al. Systematic review with meta-analysis： diagnostic performance of the combination of pepsinogen， gastrin-17 and anti-Helicobacter pylori antibodies serum assays for the diagnosis of atrophic gastritis. Aliment Pharmacol Ther， 2017， 46（7）：657-667.

[2] 蘭汝春， 惠才青， 王立巍. 胃泌素及HP檢查對胃息肉診治的臨床意義. 中國實驗診斷學， 2015， 19（7）：1091-1092.

[3] 龐訓雷， 李莉， 王艷紅， 等. 不同Hp分型增生性胃息肉患者血清 PGⅠ、PGⅡ、G17 水平變化及意義. 山東醫(yī)藥， 2018， 58（24）：67-69.

[4] 王利民. 胃液pH值、胃蛋白酶原、胃泌素及前列腺素E2水平與胃底腺息肉和增生性息肉關系的研究. 河北醫(yī)科大學， 2017.

[5] 徐華， 陳易， 陳小冬， 等. 胃息肉患者檢測幽門螺桿菌及血清胃蛋白酶原的臨床價值. 現代消化及介入診療， 2015， 20（2）：158-160.

[收稿日期：2019-11-29]