馬曉明

【摘要】 目的 分析心臟彩超診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的價值。方法 選擇400例高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者作為患病組， 另選擇400例進行體檢的健康志愿者作為健康組。兩組研究對象均行血壓診斷、心臟彩超診斷。對比兩組研究對象的血壓指標與心臟彩超指標;對比患病組不同心功能分級患者的血壓指標與心臟彩超指標。結果 患病組收縮壓（SBP）為（146.38±5.67）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（DBP）為（95.64±4.76）mm Hg， 均高于健康組的（126.08±5.91）、（81.69±3.54）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=49.572、47.033， P<0.05）。患病組冠狀動脈左前降支對角支（LADd）為（51.03±5.13）mm、左室射血分數（LVEF）為（55.41±10.08）%、左室舒張末期內徑（LVEDd）為（53.56±9.86）mm、左室后壁厚度（LVPWd）為（5.48±0.49）mm、心室舒張期早期最大血流速度E峰及A峰比值（E/A）為（0.89±0.26）， 與健康組的（36.87±4.56）mm、（67.29±9.05）%、（43.74±10.61）mm、（4.53±1.10）mm、（1.31±0.24）對比差異具有統(tǒng)計學意義（t=41.260、17.540、13.560、15.778、23.740， P<0.05）?；疾〗M心功能分級Ⅰ～Ⅱ級患者SBP、DBP、LADd、LVEF、LVEDd、LVPWd、E/A均優(yōu)于Ⅲ～Ⅳ級患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=28.148、19.711、20.713、8.196、8.498、12.342、16.577， P<0.05）。結論 心臟彩超檢查能夠準確診斷出患者是否患有高血壓左室肥厚伴左心力衰竭， 并且還能診斷出不同心功能分級情況， 對患者的治療及預后具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】 心臟彩超;高血壓左室肥厚;左心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.018

高血壓是一種由于體循環(huán)動脈血壓增高而引起的常見疾病， 常見于中老年人群， 容易并發(fā)嚴重心血管疾病， 左室肥厚則是其中較多見的疾病之一。該病主要是因為人體長期處于高壓狀態(tài)， 從而導致患者心室負荷增加， 嚴重時將并發(fā)左心力衰竭等嚴重癥狀， 時刻威脅患者的生命安全[1]。傳統(tǒng)診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的方法有心電圖、X胸片檢查等， 但由于左室肥厚成像不明顯或步驟流程較多， 導致其檢出率較低。如今最常用的方法為心臟彩超診斷， 與前者相比， 其具有操作方便、檢出率高、準確性強、可重復檢查等優(yōu)點， 對于高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的診斷起到相當大的作用[2]。針對以上論點， 本院開展了一項研究， 將本院收治的400例高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者與400例進行體檢的健康志愿者作為研究對象， 分析心臟彩超診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2014年3月～2018年8月收治的400例高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者作為患病組， 另選擇400例進行體檢的健康志愿者作為健康組?；疾〗M中男243例， 女157例;年齡46～83歲， 平均年齡（58.61±12.76）歲;心功能Ⅰ級107例、Ⅱ級145例、Ⅲ級93例、Ⅳ級55例。健康組中男216例， 女184例;年齡45～79歲， 平均年齡（56.72±13.38）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①患病組患者病情均符合第8版《內科學》中高血壓左室肥厚伴左心力衰竭診斷標準;②兩組研究對象均知曉本次研究目的， 并已簽署知情同意書。排除標準：①患有其他心血管疾病、肝腎功能不全、糖尿病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等;②出現精神障礙、言語障礙， 無法與醫(yī)護人員正常交流。

1. 3 方法 對兩組研究對象行完全一致的高血壓左室肥厚伴左心力衰竭診斷， 其診斷的具體流程為：①血壓診斷：應用血壓測量儀對研究對象的血壓進行檢測， 記錄下兩組研究對象血壓中SBP與DBP的數據。②心臟彩超診斷：采用彩超診斷儀（飛利浦EPIQ7C彩色多普勒超聲顯像儀）進行檢查， 探頭頻率2～4 MHz， 輔導研究對象采用左臥位的體位， 調整探頭位置， 直到清晰顯示對象心臟各標準切面及非標準切面， 觀察對象心臟主動脈內徑、LADd、LVEDd、LVPWd、室間隔厚度、心輸出量、LVEF、E/A等變化情況， 觀察完以上指標后著重觀察心臟各個瓣膜的結構， 看是否出現異常。兩種方式左室功能均測量3次， 并將3次測量出的結果算出一個平均值。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 對比兩組研究對象的血壓指標與心臟彩超各項指標;對比患病組不同心功能分級患者的血壓指標與心臟彩超各項指標。血壓指標包括SBP、DBP;心臟彩超指標包括LADd、LVEF、LVEDd、LVPWd、E/A。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組研究對象血壓指標對比 患病組SBP為（146.38±5.67）mm Hg、DBP為（95.64±4.76）mm Hg， 均高于健康組的（126.08±5.91）、（81.69±3.54）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=49.572、47.033， P<0.05）。

2. 2 兩組研究對象心臟彩超指標對比 患病組LADd為（51.03±5.13）mm、LVEF為（55.41±10.08）%、LVEDd為（53.56±9.86）mm、LVPWd為（5.48±0.49）mm、E/A為（0.89±0.26）， 與健康組的（36.87±4.56）mm、（67.29±9.05）%、（43.74±10.61）mm、（4.53±1.10）mm、（1.31±0.24）對比差異具有統(tǒng)計學意義（t=41.260、17.540、13.560、15.778、23.740， P<0.05）。見表1。

2. 3 患病組不同心功能分級患者血壓、彩超指標對比患病組400例患者中心功能分級Ⅰ～Ⅱ級252例， Ⅲ～Ⅳ級148例。Ⅰ～Ⅱ級患者SBP為（141.53±5.12）mm Hg、DBP為（92.27±4.37）mm Hg、LADd為（46.85±4.87）mm、LVEF為（58.47±9.63）%、LVEDd為（49.61±10.38）mm、LVPWd為（5.17±0.71）mm、E/A為（1.08±0.27）;Ⅲ～Ⅳ級患者SBP為（156.84±5.47）mm Hg， DBP為（101.39±4.63）mm Hg， LADd為（57.58±5.22）mm、LVEF為（50.13±10.15）%、LVEDd為（58.47±9.51）mm、LVPWd為（6.00±0.53）mm、E/A為（0.59±0.31）。心功能分級Ⅰ～Ⅱ級患者SBP、DBP、LADd、LVEF、LVEDd、LVPWd、E/A均優(yōu)于Ⅲ～Ⅳ級患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=28.148、19.711、20.713、8.196、8.498、12.342、16.577， P<0.05）。

3 討論

近年來隨著我國老齡化趨勢日益嚴重， 高血壓的發(fā)病率逐年上升。該病作為一種常見的因體循環(huán)動脈血壓異常升高而引起的疾病， 容易并發(fā)嚴重心血管疾病， 故在民間有“慢性隱形殺手”的稱號[3]。其中左室肥厚是一種常見的高血壓惡性并發(fā)癥， 主要是因患者長期處于高壓狀態(tài)， 導致其動脈血壓升高， 增加了心室負荷， 導致左室出現代償性肥厚[4]。該病在早期并無明顯臨床表現， 后因心肌纖維增粗造成左室愈發(fā)肥厚， 逐漸出現心肌收縮功能受阻， 使患者出現胸悶、心悸、頭暈等表現， 若不及時前往醫(yī)院進行就診， 到后期極易造成心力衰竭， 引起患者出現肺水腫或心源性休克， 甚至會誘發(fā)諸如心肌梗死、肺動脈栓塞、腦動脈栓塞等嚴重并發(fā)癥， 不僅影響患者生活質量， 甚至會危及患者的生命安全[4]。

考慮到多病因高血壓左室肥厚伴左心力衰竭發(fā)病快且病癥嚴重， 故需盡早對該病進行診斷。以往在診斷心力衰竭時， 醫(yī)護人員常會結合患者的臨床表現、以往病史、X胸片與心電圖進行檢查， 可以較準確找出患者發(fā)生病變的原因和位置[5]。但經長期臨床表現來看， 該檢查方法步驟多而繁瑣， 容易在執(zhí)行其中某個步驟時出錯， 從而影響整個檢查的準確性， 不利于患者的治療。

隨著近年來醫(yī)療技術水平的不斷提升以及醫(yī)學影像學的不斷發(fā)展， 心臟彩超在臨床的運用也越來越常見。心臟彩超診斷是現如今用途較廣泛的診斷方式， 通過心臟彩超成像診斷， 相較于心電圖、X胸片等診斷， 該方案能在短時間內觀察到不止一處的病變， 使病變位置更加直觀。其可以明確顯示出患者心室的厚度、房室之間的間隔及內徑大小等， 甚至還可以顯示出心室室壁的整體運動和節(jié)段性運動， 使患者心臟內心肌病變、心內異常結構變得更為直觀， 心超醫(yī)生能更準確地對患者心功能及相關問題做出更明確的診斷， 臨床醫(yī)師參照該診斷結果， 在用藥方面及時制定相應方案， 抑制心力衰竭進一步的惡化， 進而提高后期的治療效果[5]。相關研究資料顯示， 心臟彩超檢測方式的運用對于受檢者而言， 并不會造成任何創(chuàng)傷。高血壓左室肥厚伴心力衰竭患者處于不規(guī)則心室率狀態(tài)， 同時， 絕大多數患者會有著較快心室反應的合并出現狀況， 主表現心室舒張功能不全。故運用心臟彩超來予以該病患者檢查時， 可見其心臟異常動態(tài)， 能夠對臨床診斷和心功能分級起到更好的診斷和判斷作用。

綜上所述， 心臟彩超檢查能夠準確診斷出患者是否患有高血壓左室肥厚伴左心力衰竭， 并且還能診斷出不同心功能分級情況， 對患者的治療及預后具有重要的臨床價值。

參考文獻

[1] 鄭會強. 探討心臟彩超診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的價值研究. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（31）：94-95.

[2] 鮮小國. 心臟彩超診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的價值. 影像研究與醫(yī)學應用， 2018， 2（8）：28-29.

[3] 楊方. 心臟彩超在診斷高血壓左室肥厚伴左心衰竭的價值. 黑龍江醫(yī)學， 2018， 42（11）：86-87， 90.

[4] 劉玉森， 王娟. 高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭的心臟超聲診斷研究. 現代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2017， 33（17）：102-104.

[5] 吳揚燕， 崔躍， 利建. 心臟彩超診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的價值評價. 現代診斷與治療， 2017， 28（23）：4313-4314.

[收稿日期：2020-01-20]