周娟 龔正鵬

【摘要】 目的 探究正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）對(duì)頭頸部腫瘤治療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。方法 28例頭頸部腫瘤治療后無法確診復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者， 分別進(jìn)行CT檢查及PET-CT檢查， 對(duì)兩種檢查方法的特異度、敏感度進(jìn)行比較。結(jié)果 28例患者經(jīng)病理檢查， 確診復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移20例。CT檢查確診復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移19例， 無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移9例。診斷特異度為37.5%（3/8）， 敏感度為70.0%（14/20）。PET-CT檢查確診復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移23例， 無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移5例。診斷特異度為50.0%（4/8）， 敏感度為95.0%（19/20）。CT檢查與ET-CT檢查的特異度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.254， P=0.614>0.05）;PET-CT檢查的敏感度高于CT檢查， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329， P=0.037<0.05）。結(jié)論 PET-CT檢查相比較常規(guī)CT檢查而言， 更能夠在頭頸部腫瘤治療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移中起到診斷價(jià)值， 值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 頭頸部腫瘤;轉(zhuǎn)移;復(fù)發(fā);正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像;診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.016

頭頸部腫瘤可包含耳鼻喉腫瘤、頸部腫瘤及口腔頜面腫瘤。臨床研究資料表示， 通常腫瘤處在較深位置并且具備著較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)， 因此很難在其治療之后， 對(duì)腫瘤是否存在轉(zhuǎn)移或是復(fù)發(fā)的情況進(jìn)行判斷， 導(dǎo)致了患者的預(yù)后及治療方案選擇受到干擾[1]。本研究則是對(duì)PET-CT在頭頸部腫瘤治療后的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移中起到的診斷價(jià)值進(jìn)行探究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年4月～2019年4月收治的28例頭頸部腫瘤治療后無法確診復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者， 其中男18例， 女10例， 平均年齡（52.36±1.89）歲。所有患者均對(duì)本次研究知曉， 均簽署知情同意書， 本院倫理委員會(huì)對(duì)此完全知曉并批準(zhǔn)研究。

1. 2 方法 28例患者分別進(jìn)行CT檢查及PET-CT檢查， 具體如下。

1. 2. 1 CT檢查 患者體位采用仰臥位， 行定位片掃描對(duì)掃描范圍進(jìn)行確定后， 對(duì)患者實(shí)行橫斷面掃描， 掃描基線選用聽眥線， 掃描厚度設(shè)置為10 mm， 行連續(xù)性掃描。

1. 2. 2 PET-CT檢查 運(yùn)用PET-CT（型號(hào)GEMINI-TOF64， Philips公司生產(chǎn)）對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)， 所有患者在檢查需保障其空腹>6 h， 并將患者空腹血糖調(diào)至常規(guī)范圍內(nèi)后， 對(duì)其靜脈實(shí)行18F-FDG（日本住友HM-10型回旋加速器和F300E模塊合成生產(chǎn)）注射， 注射顯像劑后囑咐患者飲水600～1000 ml， 讓其在安靜且避光的環(huán)境下靜息55 min左右， 期間可隨時(shí)排尿， 且在其臨檢查時(shí)囑患者排空膀胱， 再飲水約500 ml后， 對(duì)其實(shí)行掃描， 掃描范圍為其顱頂至股骨中上段。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩種檢查方法的特異度、敏感度進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

28例患者經(jīng)病理檢查， 確診復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移20例。CT檢查確診復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移19例， 無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移9例， 診斷特異度為37.5%（3/8）， 敏感度為70.0%（14/20）。PET-CT檢查確診復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移23例， 無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移5例， 診斷特異度為50.0%（4/8）， 敏感度為95.0%（19/20）。CT檢查與ET-CT檢查的特異度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.254， P=0.614>0.05）;PET-CT檢查的敏感度高于CT檢查， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329， P=0.037<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

頭頸部腫瘤可包括三大部分， 即頸部腫瘤、口腔頜面部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤?，F(xiàn)今臨床較為常見的頸部腫瘤主要為甲狀腺腫瘤;而口腔頜面部腫瘤中則以口腔癌（包括牙齦癌、舌癌等）較為多見;耳鼻喉科腫瘤則以副鼻竇癌、喉癌多見。目前隨著人們生活結(jié)構(gòu)和飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化， 該病的出現(xiàn)率有著明顯的上升趨勢(shì)， 通常情況下， 除了甲狀腺腫瘤之外， 一般以男性患者數(shù)量居多。頭頸部腫瘤的發(fā)病狀況有著明顯的差異性， 主要是由于該病的致病因素存在不同， 且患者的所在生活環(huán)境也可影響該病的出現(xiàn)。在晚期頸部轉(zhuǎn)移性癌的診斷過程中， 絕大多數(shù)是依靠對(duì)患者其他部位的腫瘤史進(jìn)行詢問， 并通過MR、CT檢查等來作出明確診斷， 而為了對(duì)頸部轉(zhuǎn)移性癌、頸動(dòng)脈關(guān)系有良好的觀察， 則可借助B超、選擇性頸動(dòng)脈造影方式來進(jìn)行， 對(duì)于晚期頸部轉(zhuǎn)移性癌， 臨床主要通過手術(shù)方式來進(jìn)行干預(yù)治療， 且同時(shí)予以患者放化療輔助治療。

頭頸部腫瘤由于其所在位置相對(duì)較深， 且加上結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 因此導(dǎo)致了臨床在對(duì)其進(jìn)行治療后， 很難對(duì)其的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)進(jìn)行判斷。相關(guān)臨床研究資料顯示， 頭頸部腫瘤無論是采用化療方式還是手術(shù)方式進(jìn)行治療， 均會(huì)在一定程度上導(dǎo)致其出現(xiàn)變性壞死或是組織纖維化的狀況， 繼而對(duì)其解剖結(jié)構(gòu)造成影響， 使其結(jié)構(gòu)的正常排序出現(xiàn)紊亂狀況。且在經(jīng)過放療之后， 腫瘤的形態(tài)學(xué)變化短于其代謝水平， 且在早期時(shí)， 由于腫瘤體積的縮小會(huì)被水腫所掩蓋， 從而會(huì)導(dǎo)致相關(guān)檢測(cè)技術(shù)如CT或核磁共振成像（MRI）等很難對(duì)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移起到診斷效果[2]。

隨著當(dāng)下科技水平的不斷提升， PET和CT兩種頂尖技術(shù)的融合， 實(shí)現(xiàn)了對(duì)病灶形態(tài)、結(jié)構(gòu)的精確定位以及功能代謝信息的掌握， 具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果。且就當(dāng)下而言， PET-CT在臨床的運(yùn)用相對(duì)來說較為廣泛， 其中諸如多發(fā)性骨髓瘤、膽管癌、頭頸部腫瘤的診斷中， 該技術(shù)均有著較高的運(yùn)用價(jià)值。且目前在諸多研究資料中表示， PET-CT技術(shù)的運(yùn)用， 能夠讓頭頸部腫瘤治療后的腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移狀況得到精確診斷。

研究資料表明， 當(dāng)頭頸部腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移狀況時(shí)， 其主要以局部淋巴結(jié)作為首要轉(zhuǎn)移部位， 隨后則可能對(duì)肝臟、縱隔淋巴結(jié)、肺行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 此外， 該腫瘤也有可能出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移狀況。而由于不同種類的惡性腫瘤對(duì)葡萄糖的利用率顯著高于瘢痕組織、正常組織對(duì)葡糖糖的利用率， 因此成為了PET-CT檢查顯像的基礎(chǔ)， 同時(shí)也在一定程度上提升了其在腫瘤治療后的復(fù)發(fā)情況和轉(zhuǎn)移情況中的診斷效果。PET-CT的診斷轉(zhuǎn)移重要價(jià)值， 主要是能夠?qū)o特征性形態(tài)學(xué)變化病灶起到發(fā)現(xiàn)作用， 包括早期骨轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、肝內(nèi)囊性轉(zhuǎn)移等諸多病癥。

通常情況下頭頸部腫瘤的最先轉(zhuǎn)移對(duì)象為局部淋巴結(jié)， 遠(yuǎn)處則以肺、肝或是骨等部位進(jìn)行轉(zhuǎn)移， 而研究資料提出， PEC-CT檢查則能夠有效對(duì)無形態(tài)學(xué)特征變化的病灶起到發(fā)現(xiàn)的作用。相關(guān)研究顯示， 將PEC-CT檢查技術(shù)運(yùn)用于胃腸道腫瘤檢查時(shí)， 其配套顯像劑會(huì)聚集在代謝呈旺盛狀態(tài)的組織中， 從而在早期腫瘤的大小、轉(zhuǎn)移發(fā)生情況、部位等內(nèi)容的觀察中起到充分的運(yùn)用效果， 使其能夠被準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)[3]。因此， 相關(guān)研究資料顯示， 在對(duì)頭頸部腫瘤是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的診斷中運(yùn)用PEC-CT檢查技術(shù)， 其特異度以及敏感度均高于MRI和一般的CT檢查， 具有較高的診斷率。臨床研究資料表明， 通過和CT檢查相比較， 在頭頸部腫瘤治療后是否有轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)狀況中時(shí)， PET-CT技術(shù)的診斷符合率、敏感度明顯更高， 但需注意的是， 雖然PET-CT對(duì)于病灶的診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較高， 但也并未達(dá)到100%。故有資料提出， 在對(duì)頭頸部腫瘤術(shù)后、化療后是否存在復(fù)發(fā)狀況的診斷過程中， 如并無氟代脫氧葡萄糖濃聚狀況在原腫瘤部位出現(xiàn)時(shí)， 即便是有著局部異常形態(tài)變化的出現(xiàn)， 也可認(rèn)為并未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、殘余現(xiàn)象[4]。但若是局部有可疑病灶的出現(xiàn)， 且患者同時(shí)有著氟代脫氧葡萄糖濃聚狀況時(shí)， 不能隨意診斷為腫瘤復(fù)發(fā)狀況， 應(yīng)當(dāng)在對(duì)相關(guān)檢查、治療手段、治療后間隔時(shí)長(zhǎng)等綜合性因素的整體結(jié)合考慮下， 對(duì)手術(shù)、放療后出現(xiàn)急性炎癥的可能性做出排除。即在對(duì)淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移實(shí)行診斷過程時(shí)， 要充分結(jié)合CT以及PET的表現(xiàn)內(nèi)容、患者的實(shí)際狀況來實(shí)行綜合性考慮。PET-CT在頭頸部腫瘤的主要運(yùn)用優(yōu)勢(shì)在于， 其能夠在治療后的腫瘤復(fù)發(fā)、瘢痕以及遠(yuǎn)處臟器、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鑒別診斷中， 有效提高整體診斷的準(zhǔn)確性以及敏感度。此外需注意的是， PEC-CT檢查相比較其他檢查方式而言， 其屬于相對(duì)昂貴的檢查手段， 故可能會(huì)對(duì)患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 因此臨床在對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)用時(shí)要充分考慮經(jīng)濟(jì)條件來進(jìn)行相關(guān)介紹;而在實(shí)行PEC-CT診斷前， 應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床資料（即治療手段的選擇）、相關(guān)形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果（即CT檢查結(jié)果、MRI檢查結(jié)果）有充足、詳細(xì)的了解， 從而才能確保最終診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[5]。此外， 針對(duì)頭頸部腫瘤手術(shù)患者、化療治療患者而言， 對(duì)其實(shí)行PEC-CT檢查的時(shí)間， 應(yīng)當(dāng)間隔>6周。

此次研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過運(yùn)用不同診斷方式來對(duì)頭頸部腫瘤治療后腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移進(jìn)行診斷， 發(fā)現(xiàn)， CT檢查與ET-CT檢查的特異度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.254， P=0.614>0.05）;PET-CT檢查的敏感度高于CT檢查， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329， P=0.037<0.05）。說明在對(duì)頭頸部腫瘤治療過后的腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移診斷中， PEC-CT檢查技術(shù)具有著較高的診斷價(jià)值， 能夠讓治療醫(yī)師對(duì)頭頸部腫瘤患者的腫瘤復(fù)發(fā)或是轉(zhuǎn)移情況有更為良好的掌握， 有利于幫助患者調(diào)整后續(xù)治療方案， 改善預(yù)后效果， 故其臨床運(yùn)用價(jià)值相對(duì)較高， 這同相關(guān)研究資料結(jié)果一致。

綜上所述， 臨床在對(duì)頭頸部腫瘤患者治療后， 判斷其腫瘤復(fù)發(fā)情況和轉(zhuǎn)移情況時(shí)， 通過PEC-CT的運(yùn)用， 能夠確保整體診斷準(zhǔn)確性的提高， 同時(shí)該檢查方式也促進(jìn)了診斷率的顯著提升， 運(yùn)用價(jià)值相對(duì)較高， 故值得在臨床進(jìn)行推廣以及運(yùn)用。

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[收稿日期：2020-01-16]