陳海德 陳龍林 陳欽盛

【摘要】 目的 觀察預(yù)防性回腸造口對腹腔鏡低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺的影響。方法 80例低位直腸癌患者， 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組， 各40例。對照組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性回腸造口術(shù)。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后首次下床時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后輸液總天數(shù)、住院總時長）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次下床時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后輸液總天數(shù)、住院總時長分別為（1.96±0.21）、（2.16±0.24）、（4.05±0.46）、（8.37±0.91）d， 均短于對照組的（3.72±0.43）、（4.38±0.51）、（6.63±0.57）、（11.96±2.08）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%， 低于對照組的22.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低位直腸癌患者采取腹腔鏡手術(shù)治療時， 如實(shí)施預(yù)防性回腸造口術(shù)， 可有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間， 更能有效的降低術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率， 效果理想。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)防性;回腸造口;腹腔鏡;低位直腸癌;吻合口瘺

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.010

【Abstract】 Objective? ?To observe the effect of prophylactic ileostomy on anastomotic leakage after laparoscopic low rectal cancer operation. Methods? ?A total of 80 patients with low rectal cancer were divided into control group and experimental group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated by laparoscopic operation， and the experimental group was treated by prophylactic ileostomy on the basis of the control group. The postoperative recovery （first time off-bed after operation， first exhaust time after operation， infusion time after operation and hospitalization time） and occurrence of complications were compared between the two groups. Results? The first time off-bed after operation， first exhaust time after operation， infusion time after operation and hospitalization time of the experimental group were （1.96±0.21）， （2.16±0.24）， （4.05±0.46） and （8.37±0.91） d respectively， which were shorter than those of the control group （3.72±0.43）， （4.38±0.51）， （6.63±0.57） and （11.96±2.08） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the experimental group was 2.50%， which was lower than that of the control group 22.50%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Prophylactic ileostomy for patients with low rectal cancer undergoing laparoscopic surgery can effectively shorten the postoperative recovery time and reduce the incidence of postoperative anastomotic fistulas， and the effect is ideal.

【Key words】 Prophylactic; Ileostomy; Laparoscopic; Low rectal cancer; Anastomotic leakage

直腸癌是國內(nèi)外最常見的消化道惡性腫瘤之一， 其中低位直腸癌占全部直腸癌的 70%左右。腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸癌外科的應(yīng)用較多， 在手術(shù)的徹底性及安全性方面， 采用腹腔鏡下手術(shù)完全可以與傳統(tǒng)開放手術(shù)相媲美， 逐漸成為了結(jié)直腸癌手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。直腸癌治療的主要目的是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 加快患者恢復(fù)時間， 減輕患者痛苦， 而術(shù)后吻合口瘺為主要的并發(fā)癥， 嚴(yán)重威脅患者術(shù)后康復(fù)。相關(guān)報道表明[2]， 回腸末端造口可降低腹腔鏡直腸癌根治保肛手術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率， 加快患者術(shù)后恢復(fù)速度， 有助于肛門功能恢復(fù)。本研究觀察預(yù)防性回腸造口對腹腔鏡低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年10月收治的80例低位直腸癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合低位直腸癌診斷， 符合擇期腹腔鏡手術(shù)指征;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：既往曾行腹部開放手術(shù)或較大的腔鏡手術(shù);麻醉禁忌證;術(shù)前血糖控制不佳的糖尿病;其他內(nèi)分泌或者代謝性疾病者。所有患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 各40例。對照組男28例， 女12例;年齡39～74歲， 平均年齡（48.5±8.7）歲。實(shí)驗(yàn)組男30例， 女10例;年齡40～75歲， 平均年齡（48.7±8.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術(shù)前3 d無渣飲食， 術(shù)前晚補(bǔ)充電解質(zhì)， 術(shù)前30 min預(yù)防性應(yīng)用抗生素靜脈給藥。對照組改良截石位， 常規(guī)消毒鋪巾， 建立氣腹， 行常規(guī)腹腔鏡下低位直腸癌切除術(shù)， 并充分?jǐn)U肛后， 經(jīng)肛門完成吻合。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上預(yù)防性造口， 切口選擇位置為右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近， 為將回腸從造口拉出腹腔， 選取距回盲部30 cm處做切口。以取長約5 cm的一次性吸引器套筒剪穿過回腸系膜， 以發(fā)揮在皮膚外做支撐的作用， 同時間斷縫合可吸收線。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素48～72 h， 第 1天經(jīng)口少量進(jìn)水， 肛門或造瘺口排氣后拔除術(shù)后常規(guī)放置的留置胃管， 后逐步過渡經(jīng)口進(jìn)葡萄糖注射液到無渣飲食， 在確保無吻合口瘺術(shù)后拔除引流管。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后首次下床時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后輸液總天數(shù)、住院總時長）及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次下床時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后輸液總天數(shù)、住院總時長分別為（1.96±0.21）、（2.16±0.24）、（4.05±0.46）、（8.37±0.91）d， 均短于對照組的（3.72±0.43）、（4.38±0.51）、（6.63±0.57）、（11.96±2.08）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%， 低于對照組的22.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， 檢測準(zhǔn)確率的提升， 加之居民多注意身體健康情況， 實(shí)施健康體檢率日益升高， 因此直腸癌診斷率明顯提升。而低位直腸癌占據(jù)全部直腸癌患者分類總數(shù)的大多數(shù)， 治療從常規(guī)至微創(chuàng)， 而以腹腔鏡下全系膜切除以后， 腫瘤局部復(fù)發(fā)率降低， 且術(shù)后遠(yuǎn)期生存率也得到了明顯提升。但是據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[5]， 術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率≥13%， 發(fā)生與否與多因素共同作用有關(guān)， 且一旦患者出現(xiàn)吻合口瘺， 可能繼發(fā)全身感染、中毒癥狀等嚴(yán)重后果， 危及患者生命。預(yù)防性回腸末端造口， 通過使糞便轉(zhuǎn)流， 避免頻繁腹瀉、便頻、排便集中、便失禁等， 并可明顯降低術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率， 在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。本研究中， 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次下床時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后輸液總天數(shù)、住院總時長分別為（1.96±0.21）、（2.16±0.24）、（4.05±0.46）、（8.37±0.91）d，?均短于對照組的（3.72±0.43）、（4.38±0.51）、（6.63±0.57）、（11.96±2.08）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%， 低于對照組的22.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組研究結(jié)果與宋新飛等[6]研究結(jié)果相近。

綜上所述， 低位直腸癌患者采取腹腔鏡手術(shù)治療時， 如實(shí)施預(yù)防性回腸造口術(shù)， 可有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間， 更能有效的降低術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率， 效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 李永坤， 張文娟. 預(yù)防性回腸造口在腹腔鏡超低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2016， 19（2）：130-131.

[2] Cipe G， Cengiz MB， Idiz UO， et al. The effects of preoperative endoscopic tattooing on distal surgical margin and ileostomy rates in laparoscopic rectal cancer surgery： A prospective randomizedstudy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech， 2016， 26（4）：301-303.

[3] Wang P， Liang JW， Zhou HT， et al. Surgical specimen extraction via a prophylactic ileostomy procedure： A minimally invasive technique for laparoscopic rectal cancer surgery. World J Gastroenterol， 2018， 24（1）：104-111.

[4] 楊衛(wèi)華， 高愫， 張松柏. 選擇性預(yù)防末端回腸造瘺在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用價值. 腹腔鏡外科雜志， 2014， 19（7）：509-511.

[5] 張春澤， 張雅莉， 付文政， 等. 生物反饋對低位直腸癌術(shù)后排便動力學(xué)的影響. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2016， 22（3）：235-238.

[6] 宋新飛， 孫威海. 新輔助治療對直腸癌保肛術(shù)后肛門功能和生活能力的影響. 醫(yī)學(xué)綜述， 2016， 22（9）：1857-1859.

[收稿日期：2020-02-12]