胡亞威　羅新樂　張昊　陳少初　周建華　郭增峰　張望　鄧岳

【摘要】 目的 探究個體化體療方案對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）的治療效果。方法 208例確診為特發(fā)性脊柱側(cè)凸的青少年患者為研究對象， 根據(jù)患者脊柱側(cè)凸的不同形態(tài)將其分為三彎脊柱側(cè)凸（3C）、四彎脊柱側(cè)凸（4C）和非三非四脊柱側(cè)凸（N3-N4）、腰彎/胸腰彎（不伴有胸椎側(cè)彎）4種類型。結(jié)合患者具體側(cè)凸形態(tài)對其實施個體化治療的干預(yù)方案。比較患者干預(yù)前后脊柱側(cè)凸研究學會22項問卷表（SRS-22）評分和Cobb角。結(jié)果 干預(yù)后， 患者的Cobb角（13.39±3.97）°低于干預(yù)前的（17.43±4.52）°， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預(yù)后， 患者的疼痛、心理健康、身體功能、自我形象和滿意度評分分別為（17.98±2.45）、（18.80±3.12）、（20.87±4.22）、（19.34±4.10）、（7.62±1.39）分， 均高于干預(yù)前的（14.72±2.18）、（15.03±3.41）、（13.89±3.07）、（12.36±3.55）、（4.19±1.37）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對不同脊柱側(cè)凸類型的特發(fā)性青少年患者進行個體化的體療干預(yù)能夠顯著改善患者畸形的脊柱狀態(tài)， 同時能夠提升患者的生活質(zhì)量， 顯示出良好的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 個體化體療;青少年脊柱側(cè)凸;Cobb角

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.080

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（adolescent idiopathic scoliosis，?AIS）是表現(xiàn)為脊柱冠狀位扭曲、椎體旋轉(zhuǎn)及矢狀位生理弧度減小的脊柱畸形疾病[1]。脊柱畸形造成的椎體變性、形體不對稱、運動平衡能力下降、感覺功能受損等， 對于青少年發(fā)育階段的身心健康產(chǎn)生了極大的消極影響[2]。因此， 對青少年脊柱異常的治療干預(yù)是非常必要的。對患者進行正位X線片檢測， Cobb角如果>10°即可確診為脊柱側(cè)凸[3]， 當前非手術(shù)治療方法有支具療法、電刺激療法、運動療法等[4]。支具治療由于影響外觀， 患者的依從性相對較差， 針對青少年的個體化運動療法日益受到家長和醫(yī)師的關(guān)注[5]。本課題探究了個體化體療對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的臨床治療效果， 為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的臨床治療提供支持。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2018年1～12月在本院就診的208例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者為研究對象， 其中男78例， 女130例， 年齡10～16歲， 平均年齡（14.59±2.73）歲， Cobb角10～19°， 平均Cobb角（15.7±1.9）°。根據(jù)脊柱側(cè)凸的不同形態(tài)， 將其分為三彎脊柱側(cè)凸、四彎脊柱側(cè)凸和非三非四脊柱側(cè)凸、腰彎/胸腰彎4種類型。本實驗經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批， 患者均簽署知情同意書。納入標準：①進行X射線檢查和體格檢查確診為特發(fā)性脊柱側(cè)凸;②年齡10～16歲;③10°

1. 2 方法 針對患者脊柱側(cè)凸的類型制定個體化的運動療法干預(yù)方案， 進行1年個體化體療， 具體療法如下。①日常生活姿勢的矯正與維持：教導(dǎo)患者在行走、站立、睡眠、端坐、彎腰等日常生活中的正確姿勢， 保持脊柱的中立狀態(tài)， 促進患者在活動中有意識地自覺維持標準姿勢。②側(cè)躺運動：又稱“側(cè)臥運動”， 患者側(cè)躺于平面上， 通過手和腳對頭尾進行力量牽引， 在肩關(guān)節(jié)施加輔助牽引力維持肌肉張力， 腰部和平面空隙墊入圓柱體， 幫助患者的腰部凸起在水平面上對準， 激活脊柱附近肌肉群， 使脊柱凸側(cè)盡量向中線位置靠近， 完成對凹陷區(qū)域的擴展。③帆船運動：患者雙手各持一根立于身體兩側(cè)高于身高的木棍， 其中塌陷側(cè)身體的手持高度要比突出側(cè)身體更高， 保持姿勢穩(wěn)定， 深呼吸并維持矯正姿勢， 幫助打開肺部。④俯臥運動：患者俯臥， 在頭和腳進行伸展， 對胸椎側(cè)凸采用肩關(guān)節(jié)牽引或反牽引進行糾正， 腰椎側(cè)凸則通過放松的髂腰肌進行糾正。⑤瑜伽球運動：患者正對鏡子， 坐在瑜伽球上， 通過墻壁桿進行自主矯正， 使軀干肌肉放松并伸長， 減少“向前和向內(nèi)”的凸起， 伸展“向外和向后”的凹陷。⑥患者教育：及時監(jiān)察患者的心理變化， 進行心理關(guān)懷和輔導(dǎo)， 提升患者對體療的接受度和依從性。

1. 3 觀察指標及判定標準 于干預(yù)前和干預(yù)1年后對患者進行X線檢查， 計算Cobb角。對干預(yù)前后的青少年患者進行SRS-22量表調(diào)查， 對患者的疼痛、心理健康、身體功能、自我形象和滿意度進行評估， 量表包含22個條目， 1分表示最差， 5分表示最好， 問卷具有理想的信效度[6]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者干預(yù)前后Cobb角比較 干預(yù)后， 患者的Cobb角（13.39±3.97）°低于干預(yù)前的（17.43±4.52）°， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 患者干預(yù)前后SRS-22評分比較 干預(yù)后， 患者的疼痛、心理健康、身體功能、自我形象和滿意度評分分別為（17.98±2.45）、（18.80±3.12）、（20.87±4.22）、（19.34±4.10）、（7.62±1.39）分， 均高于干預(yù)前的（14.72±2.18）、（15.03±3.41）、（13.89±3.07）、（12.36±3.55）、（4.19±1.37）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸是一種復(fù)雜的三維脊柱畸形， 發(fā)病率和致殘率均較高， 影響其正常的機體發(fā)育和心理健康的發(fā)展[7]。根據(jù)脊柱側(cè)凸的不同形態(tài)結(jié)合

“體塊”和“軀干區(qū)域”的模式， 可將其標記為Group-1、Group-2、Group-3三個基本組別， 將矢狀面畸形標記為Group-1組， 在本研究中并未進行討論;Group-2組則定義為主要在胸區(qū)的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸， 沒有腰椎彎曲或合并輕微的功能性或結(jié)構(gòu)性或主要結(jié)構(gòu)性腰椎或胸腰段側(cè)彎， 可分為一個主要胸彎伴有骨盆和結(jié)構(gòu)性腰彎的三彎脊柱側(cè)凸類型、一個主要腰彎伴有移位及旋轉(zhuǎn)到腰彎對側(cè)的代償性的胸彎和骨盆移位的四彎脊柱側(cè)凸類型、一個主要的胸彎伴有或不伴有腰彎且骨盆無移位或旋轉(zhuǎn)的非三非四側(cè)凸類型;Group-3定義為一個腰彎或者胸腰彎， 不伴有胸椎側(cè)彎的脊柱側(cè)凸類型[8]。

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)病機制可能與生長不對稱、生物力學、神經(jīng)系統(tǒng)平衡功能障礙等因素有關(guān)系[9]。在疾病發(fā)展的早期階段， 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者主觀上很少感覺到不適， 及至出現(xiàn)單側(cè)肩胛骨異常隆起、雙肩高度不齊等外觀表現(xiàn)時， 方可被其親朋好友觀察到， 此外學?？筛鶕?jù)《兒童青少年脊柱彎曲異常的篩查GB/T 1633-2014》標準對在讀青少年的體檢普查也可發(fā)現(xiàn)脊柱異常[10]。脊柱側(cè)凸可導(dǎo)致胸部輪廓結(jié)構(gòu)或腰椎結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常改變， 胸椎異常可導(dǎo)致呼吸功能和血流動力學系統(tǒng)功能損傷， 腰椎部位結(jié)構(gòu)的異?？梢l(fā)相應(yīng)的疼痛反應(yīng)， 隨著畸形的加重， 機體的植物神經(jīng)功能相關(guān)的感覺調(diào)節(jié)能力可能出現(xiàn)異常[11]。因此， 對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的早期發(fā)現(xiàn)和有效干預(yù)是控制疾病進展、降低手術(shù)率的必要手段。

脊柱側(cè)凸特定運動療法（physiotherapeutic scoliosis-specific exercises， PSSE）治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的有效性已被近期研究證實， 其目的在于減緩或阻斷脊柱畸形發(fā)展， 防止相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生[12]。PSSE治療干預(yù)包括三維矯正、日常生活活動訓練（training activities of daily living， ADL）及矯正姿態(tài)的維持[13]。不同的國家不同的脊柱側(cè)凸研究學派所采用的PSSE具體方法亦不相同， 包括德國Schroth、法國Lyon、英國Side shift、西班牙BSPTS、意大利SEAS和來自波蘭的個體化治療脊柱側(cè)彎的方法（FITS）7種不同的PSSE方法， 每個學派均有其獨特的技術(shù)和獨特的訓練方式， 各有優(yōu)劣， 但總的原則類似， 都是遵循總體姿勢平衡的調(diào)整， 通過脊柱伸展、旋轉(zhuǎn)呼吸、擴展及收縮， 使凹陷部分擴張， 凸出部分受到限制， 達到并維持新的平衡。

個體化的治療方法結(jié)合患者不同的脊柱側(cè)凸情況， 從脊柱結(jié)構(gòu)、盆骨及肩胛骨的位置和生理功能、機體穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性、呼吸和肌張力及心理情況等因素， 進行針對性的診治， 以提高患者的自尊心和自信心， 改善盆骨和肩胛骨等外觀形態(tài)， 矯正呼吸改善肺部通氣狀態(tài)， 進而控制脊柱側(cè)凸的進展， 提升患者的生活水平和機體功能， 避免手術(shù)治療。本課題以2018年1～12月于本院確診為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的208例患者為研究對象， 對其進行為期1年的個體化治療干預(yù)， 探究個體化體療方案對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療效果。結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 患者的Cobb角低于干預(yù)前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示個體化體療方案對患者脊柱側(cè)凸畸形顯示出良好的緩解效果;對青少年患者進行SRS-22問卷調(diào)查顯示， 患者的疼痛、心理健康、身體功能、自我形象和滿意度評分均高于干預(yù)前， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。疼痛感減少， 身心健康得到改善， 自我形象和滿意度也有顯著改善。

綜上所述， 通過對患者進行個體化體療干預(yù)治療， 選擇最佳的矯正方案， 能夠糾正患者脊柱側(cè)凸的姿勢， 穩(wěn)定脊柱并阻止側(cè)凸進一步發(fā)展， 提高整體自我形象， 減輕疼痛， 改善患者的生活質(zhì)量， 促進其身心健康發(fā)展。

4 附病例報告

病例1， 女性， 14歲， 確診為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸， 進行個體化體療干預(yù)， 干預(yù)前后患者的X線正位片如下， 干預(yù)前Cobb角為19°， 干預(yù)后1年時Cobb角為10°。見圖1。

參考文獻

[1] Moalej S，? Asadabadi M，? Hashemi R， et al.? Screening of scoliosis in school children in Tehran： The prevalence rate of idiopathic scoliosis. J Back Musculoskelet Rehabil， 2018， 31（4）：767-774.

[2] Johari J， Sharifudin M， Ab Rahman A， et al. Relationship between pulmonary function and degree of spinal deformity， location of apical vertebrae and age among adolescent idiopathic scoliosis patients. Singapore Medical Journal， 2016， 57（1）：33-38.

[3] Asher MA， Burton DC. Adolescent idiopathic scoliosis： natural history and long term treatment effects. Scoliosis， 2006， 1（1）：2.

[4] 周璇， 杜青. 脊柱側(cè)凸特定運動療法研究進展. 中國康復(fù)醫(yī)學雜志， 2016， 31（4）：478-481.

[5] 劉巍， 吳會東， 劉垚， 等. 矯形器和運動訓練對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的效果比較. 中國康復(fù)理論與實踐， 2019， 25（8）：869-874.

[6] 趙黎， 張勇， 尚磊， 等. 中文版SRS-22問卷在中國青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者評價中的應(yīng)用（跨文化修訂和可信度分析）（二）. 中國矯形外科雜志， 2008（14）：1072-1073， 1087.

[7] Samaan MC， Missiuna P， Peterson D， et al. Understanding the role of the immune system in adolescent idiopathic scoliosis： Immunometabolic CONnections to Scoliosis （ICONS） study protocol. BMJ Open， 2016， 6（7）：e011812.

[8] Khanal M， Arazpour M， Bahramizadeh M， et al. The influence of thermoplastic thoraco lumbo sacral orthoses on standing balance in subjects with idiopathic scoliosis. Prosthetics and Orthotics International， 2016， 40（4）：460-466.

[9] 王莉， 黃曉琳， 謝凌鋒， 等. 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸康復(fù)治療現(xiàn)狀與進展. 中國康復(fù)， 2017， 32（3）：249-253.

[10] 龔明亮. 試論兒童青少年脊柱彎曲異常的預(yù)防. 醫(yī)學信息， 2016， 29（27）：252-253.

[11] 王智偉， 邱旭升， 王渭君， 等. 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸交感神經(jīng)系統(tǒng)活性左右側(cè)對稱性的觀察. 中國脊柱脊髓雜志， 2014， 24（10）：923-927.

[12] 周璇， 杜青， 梁菊萍， 等. 脊柱側(cè)凸特定運動療法治療輕度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的療效觀察. 中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志， 2016， 38（12）：927-932.

[13] Negrini S，? Donzelli S，? Aulisa AG，? et al. 2016 SOSORT guidelines： orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis Spinal Disord， 2018， 10（13）：3.

[收稿日期：2020-01-02]