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        優(yōu)化護(hù)理管理對(duì)急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓效果的影響

        2020-06-01 07:32:16謝志梅葉向錄徐嘉敏
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2020年13期
        關(guān)鍵詞:溶栓缺血性靜脈

        謝志梅 葉向錄 徐嘉敏

        【摘要】 目的 探究?jī)?yōu)化護(hù)理管理對(duì)急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓效果的影響。方法 62例急性缺血性腦卒中患者, 按患者及家屬意愿分為對(duì)照組(30例)與觀察組(32例)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組采用優(yōu)化護(hù)理管理。對(duì)比兩組護(hù)理前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理后, 兩組患者NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分均較本組治療前有所改善, 且觀察組患者NIHSS評(píng)分(11.22±0.35)分、ADL評(píng)分(85.32±2.16)分均優(yōu)于對(duì)照組的(19.41±3.34)、(68.38±2.41)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.3%低于對(duì)照組的26.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 優(yōu)化急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的護(hù)理管理, 對(duì)于改善患者神經(jīng)功能缺損、提升患者日常生活活動(dòng)能力、減少并發(fā)癥發(fā)生的作用顯著, 值得臨床借鑒。

        【關(guān)鍵詞】 優(yōu)化護(hù)理管理;急性缺血性腦卒中;靜脈溶栓;美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分;生活質(zhì)量

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.077

        缺血性腦卒中即腦梗死, 是腦卒中最為常見的類型。文獻(xiàn)報(bào)道, 急性缺血性腦卒中約占所有腦卒中的65%~80%[1], 具有較高病死率, 成為威脅人類健康的公共衛(wèi)生疾病。近年來, 隨著溶栓治療、卒中單元規(guī)范化治療的不斷發(fā)展, 缺血性腦卒中死亡率不斷下降, 然而致殘率、復(fù)發(fā)率仍較高, 多數(shù)患者伴隨不同程度肢體運(yùn)動(dòng)障礙、言語障礙等, 生活質(zhì)量下降[2]。若患者二次發(fā)病, 病情將會(huì)進(jìn)一步加重, 因此對(duì)急性缺血性腦卒中患者溶栓治療中給予護(hù)理管理尤為重要。本院靜脈溶栓治療在急診科進(jìn)行, 溶栓完畢行磁共振(MR)檢查后入住神經(jīng)內(nèi)科。此次研究收集急性缺血性腦卒中患者62例, 分組對(duì)比探究?jī)?yōu)化護(hù)理管理對(duì)急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓效果的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2018年10月~2019年10月本院收治的62例急性缺血性腦卒中患者, 按照患者及家屬意愿分為對(duì)照組(30例)與觀察組(32例)。觀察組:男女比例18∶14;年齡最大86歲, 最小41歲, 平均年齡(60.14±8.62)歲。對(duì)照組:男女比例17∶13, 年齡最大84歲, 最小42歲, 平均年齡(60.21±7.93)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者經(jīng)診斷及檢查均確診為急性缺血性腦卒中, 符合中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)腦血管病分類急性缺血性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②行靜脈溶栓治療;③患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善, 檢查前均告知患者, 患者已了解且同意加入研究, 簽訂知情同意書, 符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者;②神志不清或精神障礙患者。

        1. 3 方法 對(duì)照組給予安置普通病房、常規(guī)病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)等護(hù)理。觀察組給予優(yōu)化護(hù)理管理, 具體如下:①病房安置。安置患者到監(jiān)護(hù)病房, 實(shí)行24 h專人護(hù)理, 安排家屬每天探視一次, 避免家屬或其他人影響到患者情緒。指導(dǎo)患者保持絕對(duì)臥床, 安靜休息。②血壓監(jiān)測(cè)。持續(xù)心電監(jiān)護(hù), 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓變化情況, 24 h內(nèi)血壓監(jiān)測(cè)≥30次, 即溶栓治療開始后前2 h監(jiān)測(cè), 1次/15 min, 其后22 h的監(jiān)測(cè), 1次/60 min, 若患者血壓>185/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 并遵醫(yī)囑給予降壓治療。便秘者及時(shí)通便處理, 避免導(dǎo)致患者血壓升高的因素。③心理護(hù)理。對(duì)患者心理狀態(tài)予以全面評(píng)估, 結(jié)合評(píng)估結(jié)果為患者制定具有針對(duì)性、個(gè)性化的心理護(hù)理方案, 在護(hù)理工作期間關(guān)注患者情緒變化, 并結(jié)合心理變化對(duì)護(hù)理對(duì)策做出相應(yīng)的調(diào)整, 針對(duì)嚴(yán)重心理障礙患者行積極心理干預(yù)。建立良好溝通關(guān)系。對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一心理疏導(dǎo), 了解患者的心理需求, 主動(dòng)詢問患者, 鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的心聲, 提升治療依從性。④進(jìn)食安全管理。通過洼田飲水試驗(yàn)、反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)、容積-粘度吞咽測(cè)試(V-VST)等全面評(píng)估患者的吞咽功能, 根據(jù)評(píng)定結(jié)果指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備適當(dāng)稠度的食物。飲食以低脂低鹽為主, 避免進(jìn)食辛辣刺激性食物及骨頭等堅(jiān)硬食物。家屬送來的食物, 由護(hù)士評(píng)價(jià)為恰當(dāng)后, 根據(jù)患者的自理能力給予喂食或指導(dǎo)患者自行進(jìn)食。提升進(jìn)食安全性, 預(yù)防誤吸及牙齦出血。⑤預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理管理。出血是靜脈溶栓治療的最常見的并發(fā)癥, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者有無顱內(nèi)出血、牙齦出血、泌尿系統(tǒng)出血、皮下出血等并發(fā)癥的發(fā)生, 主動(dòng)詢問患者有無頭痛、頭脹、惡心、嘔吐等, 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血征兆;給予口腔護(hù)理, 避免刷牙不當(dāng)引起牙齦出血;觀察排尿情況, 出現(xiàn)尿潴留及時(shí)予誘導(dǎo)排尿, 如:聽流水聲、熱敷膀胱區(qū)等, 并給予屏風(fēng)遮擋, 以減輕患者的緊張, 盡量避免留置尿管。注意觀察尿液顏色, 如出現(xiàn)血性尿液及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并送檢。⑥減少穿刺次數(shù), 靜脈輸液選擇比較粗、直、大的血管, 以提高穿刺的成功率。拔針需延長(zhǎng)按壓時(shí)間, 避免在剛拔針的肢體測(cè)量血壓, 拔針后觀察穿刺口有無滲血。⑦動(dòng)態(tài)進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估:溶栓后2 h, q1h×6h, 其后q3h×18h, 進(jìn)行NHISS評(píng)分, 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。⑧生活自理能力訓(xùn)練:指導(dǎo)患者做力所能及的事情, 如梳頭、穿脫衣服、進(jìn)食等。

        1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分。NIHSS評(píng)分范圍為0~42分, 分值越高, 患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重[4]。ADL評(píng)分參照《日常生活活動(dòng)評(píng)分量表》, 采用Barthel指數(shù)評(píng)定, 最高分值為100分, 分值越高患者日常活動(dòng)能力越好[5]。②記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況[6]。

        1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分對(duì)比

        護(hù)理前, 兩組患者NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后, 兩組患者NIHSS、ADL評(píng)分均較本組治療前有所改善, 且觀察組患者改善幅度大于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者中發(fā)生牙齦出血1例、皮下出血1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%;對(duì)照組患者中發(fā)生顱內(nèi)出血2例、牙齦出血2例、泌尿系出血1例、皮下出血2例、誤吸1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        急性缺血性腦卒中多為腦血管狹窄或堵塞引起的組織缺血性損害, 危及患者生命, 是一種非常兇險(xiǎn)的急癥, 輕則偏癱在床、生活無法自理, 重則危及生命、家破人亡。急性缺血性腦卒中的高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率嚴(yán)重威脅人類的健康, 同時(shí)給社會(huì)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。

        臨床針對(duì)急性缺血性腦卒中患者強(qiáng)調(diào)早期血管再通, 通過血液再灌注, 減輕繼發(fā)性神經(jīng)損傷。靜脈溶栓治療是目前臨床上最為推薦的治療急性缺血性腦卒中方案, 其通過使用藥物將阻塞血管的血栓溶解, 從而讓血管再通、腦部血流恢復(fù)[7]。溶栓的目標(biāo)是讓阻塞的血管再通, 并有可能恢復(fù)或改善受累區(qū)域的血流狀況, 是目前缺血性卒中非常有效的藥物治療方式, 且受到了國內(nèi)外指南的一致推薦。溶栓治療的成功不僅取決于發(fā)病時(shí)間窗, 而且與臨床護(hù)理干預(yù)息息相關(guān)[8]。優(yōu)化臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)于提升治療效果、增強(qiáng)預(yù)后有著重要的意義。靜脈溶栓操作簡(jiǎn)單, 實(shí)則風(fēng)險(xiǎn)巨大, 其要求護(hù)理人員具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn), 在患者溶栓前的評(píng)估、治療中對(duì)突發(fā)情況的預(yù)判和處理、術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù), 每一個(gè)環(huán)節(jié)中都要步步精心。護(hù)理人員要對(duì)患者病情予以全面評(píng)估, 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及護(hù)理, 掌握正確的給藥方法, 治療期間監(jiān)測(cè)患者血壓指標(biāo), 防止高血壓的發(fā)生[9]。溶栓治療中收縮壓升高會(huì)對(duì)動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷, 破壞血管壁完整性, 增強(qiáng)血管通透性, 增加出血發(fā)生率。觀察組給予安置監(jiān)護(hù)病房, 設(shè)專人護(hù)理, 有利于患者安靜休息, 避免情緒激動(dòng)引起血壓升高。治療期間保持良好的休息與飲食, 對(duì)于康復(fù)治療有著重要的意義。護(hù)理人員要具備高度責(zé)任心, 為患者營造良好的氛圍, 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)及安全性評(píng)估, 防止并發(fā)癥的發(fā)生[10]。觀察組均能采用前瞻性護(hù)理防止并發(fā)癥的發(fā)生:如予口腔護(hù)理代替刷牙、避免進(jìn)食堅(jiān)硬食物防止牙齦出血;保持小便通暢, 尿潴留給予誘導(dǎo)排尿, 避免插尿管引起尿道出血;減少穿刺次數(shù)及做好穿刺口的護(hù)理防止皮下出血, 通過系統(tǒng)的吞咽功能評(píng)估, 做好食物的評(píng)價(jià), 指導(dǎo)安全進(jìn)食, 預(yù)防誤吸的發(fā)生;早期進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練, 改變患者依賴家人照顧的觀念, 有利于早日康復(fù), 增強(qiáng)治療信心。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 觀察組患者護(hù)理后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分均較本組護(hù)理前顯著改善, 且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 在并發(fā)癥發(fā)生率方面, 觀察組低于對(duì)照組(P<0.05), 體現(xiàn)了優(yōu)化護(hù)理管理的有效性。

        綜上所述, 針對(duì)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者給予其優(yōu)化護(hù)理管理, 是改善患者神經(jīng)功能、提升患者日常生活能力的有效路徑, 有利于減少并發(fā)癥, 增強(qiáng)預(yù)后, 可予以推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 劉群, 張衛(wèi), 陳長(zhǎng)春, 等. 阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)機(jī)械再通治療急性缺血性腦卒中的臨床觀察. 卒中與神經(jīng)疾病, 2017, 21(6):492-494.

        [2] 包品, 宮玉霞. 心房顫動(dòng)對(duì)急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療后神經(jīng)功能和預(yù)后的影響研究. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2017, 15(9):25-28.

        [3] 王愛霞, 郭園麗, 郭麗娜, 等. 追蹤方法學(xué)在急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓中的應(yīng)用效果. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2018, 24(29):3540-3543.

        [4] 張宏宇, 華靜, 楊雪芬, 等. 基于流程控制急診溶栓時(shí)間窗對(duì)急性缺血性腦卒中患者的影響. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2017, 33(17):1346-1348.

        [5] 郭麗娜, 劉延錦, 王愛霞, 等. 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理協(xié)作流程對(duì)院內(nèi)急性缺血性腦卒中患者rt-PA靜脈溶栓時(shí)間延遲的影響. 廣東醫(yī)學(xué), 2018, 39(17):148-149.

        [6] 蔣陳曉, 仝瀚文, 王軍, 等. 急性缺血性腦卒中阿替普酶靜脈溶栓后癥狀性腦出血的臨床分析. 實(shí)用藥物與臨床, 2018, 24(6):158-159.

        [7] 王自然, 崔言森, 趙廣健, 等. 磁敏感加權(quán)成像在診斷急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化中的應(yīng)用. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2019, 24(22):155-157.

        [8] 王瑋, 李悅, 徐霽華, 等. 急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素分析. 中華老年心腦血管病雜志, 2019, 12(6):618-621.

        [9] 徐琴, 黃蔚萍, 王飛, 等. 團(tuán)隊(duì)工作模式在急診靜脈溶栓的急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用價(jià)值. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2019, 21(2):129-132.

        [10] 王耀輝, 張重陽, 孫偉, 等. 基于急救醫(yī)療服務(wù)的院前干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓門-針時(shí)間的影響. 中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2018, 30(7):667-670.

        [收稿日期:2019-12-30]

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