盧桂芳

【摘要】 目的 研究鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑藥膜治療牙周病的臨床療效。方法 900例牙周病患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組450例。對(duì)照組患者采用甲硝唑藥膜治療， 觀察組患者對(duì)照組基礎(chǔ)上增加鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療。比較兩組患者臨床療效以及牙周相關(guān)指標(biāo)（出血指數(shù)、牙周袋深度、牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、牙周附著水平、牙齒堅(jiān)固指數(shù)）。結(jié)果 觀察組治療總有效率93.56%高于對(duì)照組的74.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者出血指數(shù)（0.69±0.12）、牙周袋深度（2.48±0.36）mm、牙齦指數(shù)（0.56±0.09）、牙菌斑指數(shù)（0.52±0.10）、牙周附著水平（0.75±0.16）、牙齒堅(jiān)固指數(shù)（3.65±0.85）均低于對(duì)照組的（1.26±0.39）、（3.05±0.55）mm、（0.86±0.22）、（0.72±0.29）、（1.46±0.39）、（4.62±1.35）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合甲硝唑治療牙周病療效確切， 可顯著改善患者的牙周相關(guān)指標(biāo)， 具有提升牙周附著， 減少出血等功效， 能夠快速緩解患者病情， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 牙周病;鹽酸米諾環(huán)素;甲硝唑;口腔健康

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.047

Clinical study of minocycline hydrochloride ointment combined with metronidazole membrane in the treatment of periodontal disease? ?LU Gui-fang. Department of Stomatology， Sihui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Sihui 526200， China

【Abstract】 Objective? ?To study the clinical efficacy of minocycline hydrochloride ointment combined with metronidazole membrane in the treatment of periodontal disease. Methods? ?A total of 900 patients with periodontal disease were randomly divided into observation group and control group， with 450 cases in each group. The control group was treated by metronidazole membrane， and the observation group was treated by minocycline hydrochloride ointment on the basis of the control group. The clinical efficacy， periodontal related indicators （bleeding index， periodontal pocket depth， gingival index， plaque index， periodontal attachment level， tooth firmness index） were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment 93.56% of the observation group was higher than that of the control group 74.67%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The bleeding index （0.69±0.12）， periodontal pocket depth （2.48±0.36） mm， gingival index （0.56±0.09）， plaque index （0.52±0.10）， periodontal attachment level （0.75±0.16） and tooth firmness index （3.65±0.85） of the observation group were lower than those of the control group （1.26±0.39）， （3.05±0.55） mm， （0.86±0.22）， （0.72±0.29）， （1.46±0.39） and （4.62±1.35）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Minocycline hydrochloride ointment combined with metronidazole membrane shows affirmative efficacy in the treatment of periodontal disease， which can significantly improve the periodontal related indicators， with the effect of improving periodontal attachment， reducing bleeding， thus quickly relieving the patients condition. It is worth promoting.

【Key words】 Periodontal disease; Minocycline hydrochloride; Metronidazole; Oral health

牙周病是一種常見且高發(fā)的口腔疾病， 患者多表現(xiàn)出牙痛、牙齦出血、牙齒松動(dòng)、牙周袋等， 可影響患者的進(jìn)食咀嚼功能， 對(duì)生活造成影響[1]。牙周病的發(fā)病原因復(fù)雜， 治療方案也較多， 并且療效不一， 因此最佳治療方案還有待研究。米諾環(huán)素屬四環(huán)素類， 其抗菌作用強(qiáng)， 對(duì)金葡球菌、鏈球菌、大腸桿菌有較好的抑菌殺菌功效。甲硝唑則對(duì)革蘭陰性菌有較高的敏感性， 二者聯(lián)用， 可互相彌補(bǔ)， 增強(qiáng)治療牙周病的療效。在本次研究中應(yīng)用米諾環(huán)素+甲硝唑治療牙周病， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2018年9月本院收治的900例牙周病患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組450例。對(duì)照組中， 男234例， 女216例;年齡18～62歲， 平均年齡（39.48±8.45）歲;其中單純性牙周炎225例， 牙周膿腫116例， 牙齦炎109例。對(duì)照組中， 男229例， 女221例;年齡18～59歲， 平均年齡（39.07±8.22）歲;其中單純性牙周炎231例， 牙周膿腫109例， 牙齦炎110例。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國牙周病防治指南》中牙周病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②年齡≥18歲;③無近期牙周病治療史;④牙周袋深度檢測(cè)>4 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究藥物過敏;②治療依從性極差者;③合并重大疾病者。

1. 2 方法 兩組患者治療前均進(jìn)行常規(guī)刮治， 清潔牙齦和牙齒， 局部涂抹碘甘油。對(duì)照組患者采用甲硝唑藥膜（第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院藥劑科， 批號(hào)：B70020）治療， 每次治療時(shí)將2～4片藥膜貼于患者牙周袋底部， 1～2次/周， 持續(xù)治療4周。觀察組患者對(duì)照組基礎(chǔ)上增加鹽酸米諾環(huán)素軟膏（日本新時(shí)代株式會(huì)社Sunstar INC Japan， 批準(zhǔn)文號(hào)H20100244， 規(guī)格：0.5 g×5支）治療， 使用時(shí)， 取出事先準(zhǔn)備的牙周袋， 注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏0.5 g， 給藥時(shí)間30 min內(nèi)， 禁食禁飲， 1次/周， 持續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效以及牙周相關(guān)指標(biāo)（出血指數(shù)、牙周袋深度、牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、牙周附著水平、牙齒堅(jiān)固指數(shù)）。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn) 參考中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南：口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》[3]中關(guān)于牙周病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：牙周炎癥消失， 牙周袋恢復(fù)正常;顯效：牙周炎癥減輕， 牙周袋深度變短， 牙周病的相關(guān)癥狀明顯改善;無效：牙周炎癥未得到控制， 出血、牙齒松動(dòng)等癥狀未得到改善， 甚至癥狀加重?？傆行?痊愈率+顯效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者牙周相關(guān)指標(biāo)水平比較 觀察組患者出血指數(shù)、牙周袋深度、牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、牙周附著水平、牙齒堅(jiān)固指數(shù)均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著人民群眾生活水平的提升， 以往不重視的疾病， 現(xiàn)已得到重視， 人們更加關(guān)注口腔健康。牙周病是常見的口腔疾病， 為感染性高發(fā)疾病， 在各個(gè)年齡段均有發(fā)病， 嚴(yán)重威脅患者口腔健康[4]。牙周病如治療不及時(shí)， 可能出現(xiàn)牙齒松動(dòng)或脫落， 并且時(shí)常出現(xiàn)劇烈疼痛。

在過去通常采用機(jī)械刮治和拔牙的方式治療， 但該方式療效不理想， 并且還會(huì)損傷牙根， 不良反應(yīng)也較多， 現(xiàn)已逐步淘汰?，F(xiàn)目前治療牙周病， 主要應(yīng)用米諾環(huán)素、甲硝唑、碘甘油等行藥物治療[5]。在本次研究中對(duì)單用甲硝唑和甲硝唑+米諾環(huán)素進(jìn)行研究。甲硝唑是一種作用于革蘭陰性厭氧菌的藥物， 能夠通過抑制脫氧核糖核酸（DNA）的合成， 阻斷細(xì)菌的繁殖， 最終使細(xì)菌死亡， 此外甲硝唑還有減少牙齦出血， 緩解腫痛的功效。米諾環(huán)素是一種廣譜抗生素， 能夠殺死影響口腔健康的絕大部分細(xì)菌， 有效的降低炎癥反應(yīng)， 促進(jìn)牙周健康。鹽酸米諾環(huán)素軟膏的主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素， 在被水降解后， 能夠在牙周上形成一層保護(hù)膜， 阻斷絕大部分的革蘭陰性菌的增殖， 同時(shí)還具有理想的殺菌效用。此外， 蓋層保護(hù)膜， 還有助于牙周膜纖維的恢復(fù)， 促進(jìn)牙周組織的再生。兩種藥物聯(lián)用時(shí)， 能夠各自發(fā)揮不同的功效， 以促進(jìn)牙周疾病的恢復(fù)。

綜上所述， 鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合甲硝唑治療牙周病， 療效突出， 能夠顯著改善牙菌斑指數(shù)、牙周附著指數(shù)等指標(biāo)， 促進(jìn)牙周功能的恢復(fù)， 并且不良反應(yīng)少， 復(fù)發(fā)率低， 是一種具有較高治療價(jià)值的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 張紅艷， 胡迎新， 崔粲， 等. 甲硝唑藥膜聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周病的臨床療效分析. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（4）：

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[2] 陳珊珊. 口腔疾病與心血管疾病的關(guān)系研究進(jìn)展. 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)第九次全科口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編. 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)全科口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)、中國國際科技交流中心：中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)， 2018：49.

[3] 李厚軒， 閆福華. 重度牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和牙周炎進(jìn)展的判斷標(biāo)準(zhǔn). 中國實(shí)用口腔科雜志， 2016， 9（4）：193-196.

[4] 張春城， 王麗衛(wèi)， 張春利. 鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑緩釋藥膜治療慢性牙周炎的療效分析. 海峽藥學(xué)， 2018， 30（7）：234-235.

[5] 李淑萍. 鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)用甲硝唑緩釋藥膜治療慢性牙周炎. 醫(yī)學(xué)新知， 2017， 27（3）：298-299.

[收稿日期：2019-12-27]