辛國福

【摘要】 目的 探討種植時(shí)機(jī)對(duì)前牙美學(xué)區(qū)種植體周軟組織的影響。方法 101例前牙美學(xué)區(qū)牙缺損患者， 根據(jù)治療方法分為Jk組（54例）與Lz組（47例）。Jk組行即刻種植治療， Lz組于2周后種植治療。觀察比較兩組軟組織美學(xué)度、骨吸收值、種植體穩(wěn)定度;臨床效果;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 Jk組軟組織美學(xué)度（2.21±0.51）分、種植體穩(wěn)定度（72.97±5.64）分高于Lz組的（1.12±0.48）、（66.48±6.23）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Jk組優(yōu)良率94.4%高于Lz組的80.9%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Jk組不良反應(yīng)發(fā)生率11.1%低于Lz組的27.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 即刻種植對(duì)前牙美學(xué)區(qū)種植體周軟組織影響較小， 種植效果較好， 不良反應(yīng)發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】 早期種植;即刻種植;前牙美學(xué);種植體

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.045

隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 牙科修復(fù)牙體的技術(shù)不斷進(jìn)步， 同時(shí)也增加了人們對(duì)修復(fù)體的審美性和耐久的要求。目前， 我國居民均患有不同程度的口腔疾病， 如：牙齒缺失、牙槽骨萎縮、蟲牙等， 病情較為嚴(yán)重時(shí)多數(shù)患者會(huì)選擇拔除牙齒[1]。而牙齒缺失不僅會(huì)對(duì)發(fā)音、外觀產(chǎn)生影響， 還會(huì)造成吞咽、咀嚼障礙， 小兒乳牙過早缺失， 會(huì)使牙頜呈畸形生長， 形成咀嚼障礙等不良情況[2]。隨著牙齒種植技術(shù)日益進(jìn)步， 早期種植的概念認(rèn)為拔牙后牙槽骨輪廓發(fā)生顯著變化， 拔牙后至少經(jīng)過6個(gè)月恢復(fù)才可種植[3]。近年來， 由于生物學(xué)屏障膜的廣泛應(yīng)用和骨引導(dǎo)再生技術(shù)的推進(jìn)， 早前的種植概念已不被采用， 即刻種植成為前牙美學(xué)區(qū)種植的主流方式， 避免因手術(shù)療程過長引起不適， 治療周期也相對(duì)較短[4]。但是， 也有研究認(rèn)為， 即刻種植在美學(xué)效果上有較高風(fēng)險(xiǎn)， 可能無法達(dá)到所期望的效果。但國內(nèi)外很多學(xué)者則表示， 通過適當(dāng)控制植體植入位置， 維持軟組織和硬組織的輪廓， 即可達(dá)到最高的美學(xué)效果[5]。種植時(shí)機(jī)存在一定差異， 化學(xué)性質(zhì)和生物適應(yīng)性也將不同， 這也會(huì)對(duì)前牙美學(xué)區(qū)種植體周軟組織產(chǎn)生影響。由此本文通過建立分組對(duì)比， 探討種植時(shí)機(jī)對(duì)前牙美學(xué)區(qū)種植體周軟組織影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2019年2月間收治的前牙美學(xué)區(qū)牙缺損患者101例為研究對(duì)象， 男54例， 女47例;年齡21～34歲。根據(jù)治療方法將患者分為Jk組（54例）與Lz組（47例）。Jk組男30例， 女24例;平均年齡（23.9±4.94）歲。Lz組男38例， 26例;平均年齡（24.1±4.71）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者鄰牙周情況良好、無咬合異常;②有美學(xué)效果需求的患者;③中牙或側(cè)切牙種植。排除標(biāo)準(zhǔn)：①種植體過敏;②出現(xiàn)嚴(yán)重牙骨缺損的;③自身免疫疾病、種植牙禁忌證等患者除外。

1. 3 方法 Lz組于2周后種植治療， 患者入院后常規(guī)清潔、消腫、麻醉、縫合處理， 2周后拆線進(jìn)行種植。Jk組患者即刻種植， 準(zhǔn)備流程統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化， 牙體預(yù)備時(shí)根據(jù)患者牙體外形進(jìn)行切端均勻磨合1.6～2.0 mm， 切端磨合完畢后再對(duì)唇頰側(cè)端進(jìn)行磨除1.1～2.2 mm， 頸緣選取90°肩臺(tái)， 置于牙齦下0.5 mm處， 1.0 mm為寬度， 舌腭側(cè)肩臺(tái)位置與牙齦一致， 0.5 mm為寬度， 確保肩臺(tái)平滑后再粘接修復(fù)體， 確保表面光滑， 軸面突度無異常， 冠邊緣與肩臺(tái)密合良好且無間隙。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組骨吸收值、種植體穩(wěn)定度、軟組織美學(xué)度;②對(duì)比兩組臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：修復(fù)牙體后患者均可正常飲食且排列自然美觀， 牙齒間色澤無異常， 修復(fù)體與邊緣吻合， 橋體不存在高點(diǎn)， 咬合無干擾， 無并發(fā)癥;良：患者飲食未受到影響， 牙齒間色澤、咬合無異常， 修復(fù)體與邊緣錯(cuò)位， 橋體出現(xiàn)高點(diǎn)， 出現(xiàn)并發(fā)癥等;差：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況， 不良反應(yīng)包括牙齦退縮、冠金屬暴露及炎癥

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組骨吸收、種植體穩(wěn)定、軟組織美學(xué)分值對(duì)比

Jk組軟組織美學(xué)度、種植體穩(wěn)定度高于Lz組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Jk組骨吸收值與Lz組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床效果對(duì)比 Jk組優(yōu)良率94.4%高于Lz組的80.9%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 Jk組不良反應(yīng)發(fā)生率低于Lz組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 前牙美學(xué)技術(shù)日益進(jìn)步， 最初人工假牙修復(fù)的觀念已經(jīng)被逐漸代替， 以往的種植方式修復(fù)過程較長， 給患者增加負(fù)擔(dān)。目前， 即刻種植已經(jīng)成為前牙美學(xué)區(qū)種植的常用方式之一， 避免因手術(shù)療程過長引起的不適[6]。種植時(shí)機(jī)有3種類型， 即刻、早期及延期種植， 而早期種植又分兩種類型， 一種是拔牙數(shù)周（不超過2個(gè)月）后種植， 另一種是拔牙后3～4個(gè)月內(nèi)種植， 拔牙1年后種植則成為延期種植[7]。即刻種植技術(shù)即滿足了患者的美學(xué)要求， 使牙組織的損傷程度降到最低， 避免了二次手術(shù)造成的創(chuàng)傷， 是一種較為成熟的技術(shù)。

本文研究結(jié)果顯示， Jk組軟組織美學(xué)度（2.21±0.51）分、種植體穩(wěn)定度（72.97±5.64）分高于Lz組的（1.12±0.48）、（66.48±6.23）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Jk組優(yōu)良率94.4%高于Lz組的80.9%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Jk組不良反應(yīng)發(fā)生率11.1%低于Lz組的27.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8]， 即刻種植給牙齦帶來的損傷更小， 甚至有患者可不受任何干擾， 種植體與牙齦能結(jié)合牢固， 牙齦病損及不良反應(yīng)發(fā)生情況就能大大降低。即時(shí)種植使種植體的穩(wěn)定性增加， 軟組織的美學(xué)度提升， 因?yàn)榧纯谭N植能取得更好的長軸位置， 起到位點(diǎn)保存的作用， 使軟部組織的輪廓較為完整， 所以種植體周圍的軟組織的形態(tài)維持更自然。臨床牙體修復(fù)時(shí)雖然延期種植、早期種植、即刻種植都擁有較完善的外觀， 但延期種植、早期種植都會(huì)因牙組織內(nèi)部改建受到影響出現(xiàn)牙齦退縮、炎癥反應(yīng)等情況， 如牙組織條件良好的情況下可優(yōu)先選擇即刻種植[9]。

綜上所述， 即刻種植對(duì)前牙美學(xué)區(qū)種植體周軟組織影響較小， 種植效果較好， 不良反應(yīng)發(fā)生率。

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[收稿日期：2019-11-13]