鄭士慧

【摘要】 目的 探討CT和磁共振成像（MRI）在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷價(jià)值。

方法 100例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者作為研究對(duì)象， 所有患者均接受CT和MRI檢查， 并給予關(guān)節(jié)鏡檢查以進(jìn)行病理分析。以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”， 對(duì)兩種檢查方法的診斷結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”， MRI診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷準(zhǔn)確率為96.00%（96/100）， CT診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷準(zhǔn)確率為83.00%（83/100）， MRI診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷準(zhǔn)確率高于CT， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 科學(xué)的診斷是保證膝關(guān)節(jié)韌帶損傷治療效果的關(guān)鍵， MRI在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于CT， 值得在臨床實(shí)踐中借鑒并予以推廣。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷;核磁共振;CT;關(guān)節(jié)鏡;影像學(xué)表現(xiàn);診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.039

從人體生理結(jié)構(gòu)來(lái)看， 膝關(guān)節(jié)是所有關(guān)節(jié)中活動(dòng)量最大的關(guān)節(jié)， 同時(shí)也是損傷發(fā)生率較高的一個(gè)關(guān)節(jié)， 從臨床來(lái)看， 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者在關(guān)節(jié)外科中所占的比例極高， 且疾病可發(fā)生于各個(gè)年齡階層及不同性別;我國(guó)人口基數(shù)巨大， 加上交通運(yùn)輸產(chǎn)業(yè)、建筑行業(yè)的發(fā)展及人們生活方式的變化， 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷率逐年增長(zhǎng)， 社會(huì)各界對(duì)于膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診治也給予了高度的重視。經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)， 關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲、暴力打擊、交通傷害、墜落跌傷及運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷均是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[1-4]?；颊叩呐R床表現(xiàn)以不同程度的局部積血、關(guān)節(jié)腫脹和疼痛等為主， 部分韌帶撕裂合并半月板損傷的患者還會(huì)出現(xiàn)ODonoghue三聯(lián)征及腓神經(jīng)損傷等癥狀， 嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。早期診斷需根據(jù)患者的損傷類型和程度給予相對(duì)應(yīng)的治療， 是保證患者治療效果的關(guān)鍵。目前臨床上應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷的方法包括病史、過(guò)伸試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)等體格檢查為主[5]， 并以關(guān)節(jié)鏡檢查作為最終診斷依據(jù)。但關(guān)節(jié)鏡屬于有創(chuàng)檢查， 雖診斷準(zhǔn)確率高但局限性相對(duì)明顯， 隨著CT、MRI等影像學(xué)手段的普及， 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷也打開了全新的局面。本次研究作者將以科室收治的100例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者進(jìn)行分析， 以對(duì)CT、MRI在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中的診斷價(jià)值進(jìn)行深入探討， 現(xiàn)將研究作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年12月～2018年12月

收治的100例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者作為研究對(duì)象， 其中左膝損傷53例， 右膝損傷47例;男61例， 女39例;年齡17～62歲， 平均年齡（41.6±10.9）歲;致傷原因：交通事故傷害41例、暴力打擊傷23例、高處墜落跌傷20例、扭傷16例。研究符合兩項(xiàng)基本原則：①研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn);②患者對(duì)于本次研究知情并自愿參與。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者有明顯的關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等典型臨床癥狀;浮髕試驗(yàn)、前后抽屜試驗(yàn)、膝關(guān)節(jié)回旋擠壓試驗(yàn)（McMurry試驗(yàn)）等體格檢查結(jié)果提示至少有一項(xiàng)結(jié)果呈陽(yáng)性;患者無(wú)膝關(guān)節(jié)外傷史;患者無(wú)MRI禁忌證;患者無(wú)肝腎等臟器功能障礙性疾病且心腦血管檢查各指標(biāo)正常。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并慢性關(guān)節(jié)炎疾病患者， 包括：骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等;骨腫瘤、關(guān)節(jié)結(jié)核疾病患者;膝關(guān)節(jié)先天畸形的患者;肺結(jié)核等傳染性疾病患者;由于凝血障礙等個(gè)人因素不適合接受手術(shù)治療的患者。

1. 4 方法 100例患者分別接受MRI及CT檢查。MRI檢查方法：研究所用的設(shè)備為GE Discovery MR750 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀， 將患者置于常規(guī)仰臥位， 并將膝關(guān)節(jié)置于表面線圈中， 髕骨下極水平則位于表面線圈的中心。掃描序列：冠狀位FSE T2WI（fs）， 掃描參數(shù)TE為28 ms， TR為2000 ms;矢狀位FSE T1WI， 掃描參數(shù)TR為570 ms， TE為15 ms;矢狀位FSE fs PD， 掃描參數(shù)TR為2260 ms， TE為35 ms;矢狀位CUBE PD， 掃描參數(shù)TR為1500 ms， TE為35 ms;層厚1.6 mm， 層間距1.6 mm， 矩陣256×256， 檢查時(shí)間12 min。CT檢查方法：研究所用的設(shè)備為GE Discovery 750螺旋CT， 將患者置于常規(guī)仰臥位， 以脛骨近端至股骨遠(yuǎn)端為既定范圍掃描患者的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)， 掃描參數(shù)：管電壓120 kV， 電流360 mA， 電壓120 kV， 層厚1.25 mm;各項(xiàng)工作完成后將既得數(shù)據(jù)上傳至工作站， 借助MPR（多平面重建）技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行重建處理。

100例患者在分別進(jìn)行CT和MRI檢測(cè)后的7 d之內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查， 并以此檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”， 比較CT和MRI的診斷價(jià)值;所有患者均由科室內(nèi)具有豐富關(guān)節(jié)鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成， 經(jīng)多側(cè)入路作關(guān)節(jié)鏡手術(shù)檢查， 手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者的前交叉韌帶損傷及其他合并損傷。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以關(guān)節(jié)鏡的檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”， 分別比較CT和MRI檢測(cè)結(jié)果診斷準(zhǔn)確率。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 MRI與CT診斷準(zhǔn)確率比較 100例患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查均確診為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷， 其中部分撕裂39例，

完全撕裂61例。以上述結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”， CT診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷準(zhǔn)確率為83.00%（83/100）， MRI診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷準(zhǔn)確率為96.00%（96/100）， MRI的診斷準(zhǔn)確率高于CT， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.9918， P=0.0027<0.05）。

2. 2 MRI與CT影像學(xué)表現(xiàn) MRI的影像學(xué)表現(xiàn)為：在完全正常的條件下顯現(xiàn)為低信號(hào)影像， 急性期撕裂時(shí)長(zhǎng)T2高信號(hào)， T1低信號(hào)， 韌帶扭曲、變寬且斷端邊緣呈現(xiàn)出模糊影像;慢性期撕裂時(shí)為長(zhǎng)T1和T2。CT的影像學(xué)表現(xiàn)為：在完全正常的條件下前交叉韌帶損傷呈現(xiàn)出較相鄰肌肉組織更高密度的影像， 而在交叉韌帶斷裂處則表現(xiàn)出低密度的影像， 若膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂則韌帶縮短并變寬。

3 討論

從人體結(jié)構(gòu)來(lái)看， 膝關(guān)節(jié)部位的組織結(jié)構(gòu)具有相對(duì)的復(fù)雜性并且在人體中起到了不可替代的杠桿作用， 由于關(guān)節(jié)在日常生活中的受力較大， 因此相對(duì)于其他關(guān)節(jié)而言， 在穩(wěn)定性方面具有更為明顯的不穩(wěn)定性[6]。從臨床實(shí)踐來(lái)看， 在眾多膝關(guān)節(jié)損傷類型中， 副韌帶損傷多是由于內(nèi)/外翻暴力而引發(fā)的韌帶傷， 這一類型的損傷多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)傷害;半月板損傷則更多地是由于膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)下由于內(nèi)收或外展運(yùn)動(dòng)時(shí)， 由于半月板壓強(qiáng)瞬間提升進(jìn)而導(dǎo)致巨大的膝關(guān)節(jié)局部研磨力， 最終形成半月板損傷。由于膝關(guān)節(jié)對(duì)于人類下肢運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行具有不可替代的意義， 加上近幾年來(lái)膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)， 因此社會(huì)各界關(guān)于膝關(guān)節(jié)損傷診治方面的信息給予了高度的重視。隨著外科技術(shù)的提升， 手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷普遍能夠取得滿意的臨床效果， 而在臨床診斷環(huán)節(jié)， 傳統(tǒng)X線攝片雖然具有經(jīng)濟(jì)、安全性高的優(yōu)勢(shì)[7， 8]， 但其在具體實(shí)施上僅能夠發(fā)現(xiàn)骨折塊， 若要判斷患者是否存在韌帶損傷則須進(jìn)行應(yīng)力位攝片， 該操作在診斷隱匿性較高的韌帶撕裂上效果并不明顯， 同時(shí)也會(huì)給患者造成巨大的疼痛感， 臨床價(jià)值相對(duì)較低。關(guān)節(jié)鏡借助內(nèi)窺鏡實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病變狀態(tài)的直觀觀察， 通過(guò)該技術(shù)臨床醫(yī)師可對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)損傷程度和具體位置精確掌握， 并以此為基礎(chǔ)制訂針對(duì)性的治療方針， 在當(dāng)前醫(yī)學(xué)體系下關(guān)節(jié)鏡也被認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)損傷診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 但由于該操作屬于有創(chuàng)技術(shù)， 同時(shí)關(guān)節(jié)鏡和相關(guān)器械須經(jīng)不同入口進(jìn)入患者的體內(nèi)， 不僅操作難度較大且整個(gè)進(jìn)程相對(duì)緩慢[9-11]， 另一方面相對(duì)于其他檢測(cè)方法而言， 患者所承擔(dān)的檢查費(fèi)用也相對(duì)更高， 上述幾點(diǎn)特性也在一定程度上限制了關(guān)節(jié)鏡檢查的臨床價(jià)值。

從臨床實(shí)踐來(lái)看， CT是優(yōu)于X線攝片的診斷方式， 在對(duì)關(guān)節(jié)軟組織損傷和關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷中準(zhǔn)確率大幅度提高， 同時(shí)兼具操作難度小、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可反復(fù)的優(yōu)勢(shì)[12， 13];但檢測(cè)結(jié)果會(huì)不同程度地受到輻射劑量、掃描劑量的影響， 從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對(duì)比來(lái)看， 納入的100例患者CT診斷準(zhǔn)確率為83.00%， 較之關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果還有明顯的差異。

MRI為斷層成像， 是目前廣泛運(yùn)用于臨床各疾病診斷中的一種影像學(xué)檢測(cè)手段， 主要是通過(guò)從被檢測(cè)者體內(nèi)收集電磁信號(hào)， 通過(guò)信息數(shù)據(jù)的重建， 經(jīng)過(guò)編碼和圖像重建等多個(gè)環(huán)節(jié)的聯(lián)合處理， 最終獲得MRI信號(hào)， 在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷中集無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、分辨率高、多方位、多參數(shù)的優(yōu)勢(shì)[14， 15];從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對(duì)比來(lái)看， 100例患者經(jīng)MRI檢測(cè)， 診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了96.00%， 明顯高于CT的83.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但須特別提到的一點(diǎn)是， 相對(duì)于X線攝片和CT兩種檢測(cè)方法而言， MRI對(duì)于設(shè)備的要求更高， 且患者所承擔(dān)的費(fèi)用也明顯更高， 在醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱或經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)， MRI很難完全取代CT甚至是X線， 這也是我國(guó)范圍內(nèi)針對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷中亟待解決的一個(gè)問(wèn)題。

綜上所述， 早期科學(xué)的診斷對(duì)于改善膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者的預(yù)后具有重要的臨床意義;關(guān)節(jié)鏡雖是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 但不足之處較為明顯;CT與MRI兩種檢查方法均是目前臨床上診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的常用影像學(xué)方法， 且均有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值， 結(jié)合研究及已有文獻(xiàn)資料， MRI的整體診斷價(jià)值優(yōu)于CT， 方法經(jīng)臨床研究驗(yàn)證效果確切， 值得在臨床實(shí)踐中借鑒并予以推廣。

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[收稿日期：2019-10-29]