賴沛群

【摘要】 目的 研究彈性髓內(nèi)釘與加壓鋼板治療兒童前臂骨干骨折的臨床效果。方法 90例兒童前臂骨干骨折患兒， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 各45例。對(duì)照組行加壓鋼板治療， 研究組行彈性髓內(nèi)釘治療。觀察比較兩組患兒臨床療效、手術(shù)情況、恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的75.56%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組切口長(zhǎng)度（3.20±0.74）cm、手術(shù)時(shí)間（47.42±4.54）min均短于對(duì)照組的（11.35±2.16）cm、（58.63±7.81）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組X線愈合時(shí)間（12.14±2.90）周、術(shù)后住院時(shí)間（6.85±2.61）d均短于對(duì)照組的（17.02±3.84）周、（12.53±3.76）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彈性髓內(nèi)釘治療兒童前臂骨干骨折較加壓鋼板治療能顯著提高臨床療效， 降低手術(shù)創(chuàng)傷情況， 縮短恢復(fù)時(shí)間， 且安全性較高， 可臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 兒童前臂骨干骨折;加壓鋼板;彈性髓內(nèi)釘;骨折愈合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.038

兒童前臂骨干骨折多由外傷引起， 發(fā)病率較高， 臨床治療方法有保守治療、手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)加壓鋼板治療可在一定程度上有效固定患兒骨折部位， 但因切口較大導(dǎo)致骨折部位血液循環(huán)障礙， 部分患兒手術(shù)創(chuàng)傷較大[2]。彈性髓內(nèi)釘是可微創(chuàng)植入人體的新型支撐性植入物， 且穩(wěn)定性良好[3]， 提示彈性髓內(nèi)釘治療兒童前臂骨干骨折或許可顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷?；诖耍?本院選取90例兒童前臂骨干骨折患兒開(kāi)展彈性髓內(nèi)釘與加壓鋼板治療兒童前臂骨干骨折的臨床效果研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2019年4月于本院就診的90例兒童前臂骨干骨折患兒為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 各45例。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患兒家屬已簽署知情同意書。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡5～15歲;傷后1周內(nèi)就診;無(wú)前臂骨折史。排除標(biāo)準(zhǔn)：孟氏骨折;有激素類藥物史;伴有關(guān)節(jié)炎。

1. 2 方法 兩組患兒均給予基礎(chǔ)治療：術(shù)前0.5 h常規(guī)使用抗生素;術(shù)中給予止血消腫補(bǔ)液等對(duì)癥處理;術(shù)后使用預(yù)防性抗生素 3 d;術(shù)后1個(gè)月復(fù)查;定期指導(dǎo)患兒前臂功能康復(fù)訓(xùn)練;術(shù)后1年根據(jù)患兒恢復(fù)情況去除內(nèi)固定。

對(duì)照組行加壓鋼板治療。常規(guī)消毒， 取患兒仰臥位， 行全身麻醉。根據(jù)患兒骨折部位采取相應(yīng)加壓鋼板置入路徑， 單純尺骨骨折沿尺骨尺背側(cè)遠(yuǎn)端切口與尺骨脊外緣切口間入路， 單純橈骨骨折由掌側(cè)沿橈動(dòng)脈與橈側(cè)腕屈肌腱間入路;尺橈骨雙骨折尺骨側(cè)由尺骨嵴偏后側(cè)切口入路， 橈骨側(cè)由標(biāo)準(zhǔn)Herry切口入路。于C臂機(jī)透視下觀察復(fù)位固定及復(fù)位效果， 檢查術(shù)中前臂旋轉(zhuǎn)情況及肘關(guān)節(jié)情況后行傷口縫合并行無(wú)菌敷料覆蓋包扎傷口。

研究組行彈性髓內(nèi)釘治療。常規(guī)消毒， 患兒仰臥于透光手術(shù)床上后行全身麻醉;調(diào)整預(yù)彎彈性髓內(nèi)釘彎曲弧度至髓腔直徑的3倍， 使其凸面頂端與骨折面吻合， 單純尺骨骨折可由近端插入， 單純橈骨骨折由遠(yuǎn)端插入， 尺橈骨雙骨折可先行橈骨逆行穿針， 后行尺骨順行穿針。由干骺端外側(cè)斜行45°于在C臂機(jī)透視下將彈性髓內(nèi)釘插入至干骺端松質(zhì)骨， 旋轉(zhuǎn)調(diào)整弧度使其與尺橈骨干解剖弧度吻合， 保持骨間膜緊張以促使骨折復(fù)位， 必要時(shí)可行切口暴露骨折處以輔助復(fù)位。術(shù)中需注意防止損傷橈神經(jīng)淺支。于C臂機(jī)透視下觀察復(fù)位固定及復(fù)位效果， 保留5 mm后切斷針尾， 埋入皮下。檢查術(shù)中前臂旋轉(zhuǎn)情況及肘關(guān)節(jié)情況后， 行傷口縫合并行無(wú)菌敷料覆蓋包扎傷口。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒臨床療效、手術(shù)情況、恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患兒前臂骨折X線愈合， 肘/腕活動(dòng)范圍恢復(fù)>90%， 前壁旋轉(zhuǎn)恢復(fù)>75%;顯效：患兒前臂骨折X線愈合， 肘/腕活動(dòng)范圍恢復(fù)>80%， 前壁旋轉(zhuǎn)恢復(fù)>50%;有效：患兒前臂骨折X線愈合， 肘/腕活動(dòng)范圍恢復(fù)<80%， 前壁旋轉(zhuǎn)恢復(fù)<50%;無(wú)效：患兒前臂骨折X線未見(jiàn)愈合、畸形愈合、伴有骨髓炎等并發(fā)癥?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②手術(shù)情況包括切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間。③恢復(fù)時(shí)間包括X線愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效對(duì)比 研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組患兒手術(shù)情況對(duì)比 研究組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 3 兩組患兒恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 研究組X線愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2. 4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

前臂骨干骨折好發(fā)于青少年， 因其解剖結(jié)構(gòu)特殊， 骨折后骨折錯(cuò)位發(fā)生率高、維持固定較難， 骨折后局部腫脹、疼痛， 肢體畸形， 前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙， 使患兒活動(dòng)受限[4]。傳統(tǒng)加壓鋼板治療可固定骨折， 具有一定療效， 但因其手術(shù)中需剝離較多骨膜， 損傷患兒軟組織， 影響骨折愈合[5]。如何減少手術(shù)創(chuàng)傷、促使骨折盡快愈合成為提高兒童前臂骨干骨折的關(guān)鍵。

彈性髓內(nèi)釘治療為中央型內(nèi)夾板固定方法具有軸向穩(wěn)定、橫向穩(wěn)定、彎曲穩(wěn)定、抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定等良好的生物力學(xué)特性， 可根據(jù)患兒骨干解剖結(jié)構(gòu)調(diào)整弧度減少骨折周圍軟組織損傷， 降低對(duì)骨膜及其血液循環(huán)影響;此外彈性髓內(nèi)釘治療手術(shù)切口小， 聯(lián)合石膏外固定可保證骨折斷端進(jìn)行輕度康復(fù)訓(xùn)練， 從而促進(jìn)患兒骨折愈合[6]。

本研究中， 研究組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的75.56%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明彈性髓內(nèi)釘治療兒童前臂骨干骨折較加壓鋼板治療能顯著提高臨床療效。分析其可能的原因：彈性髓內(nèi)釘治療具有較好的軸向穩(wěn)定、橫向穩(wěn)定、彎曲穩(wěn)定、抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定等生物力學(xué)特性， 可減少對(duì)肢體生物力學(xué)干擾;此外手術(shù)切口小， 對(duì)骨折周圍軟組織損傷小， 可促使骨折愈合， 提高臨床療效。研究組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明彈性髓內(nèi)釘治療兒童前臂骨干骨折較加壓鋼板治療能顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷。分析其可能的原因：彈性髓內(nèi)釘可微創(chuàng)植入患兒骨折處， 減少切口長(zhǎng)度;同時(shí)彈性髓內(nèi)釘彎曲性好， 可減少置入操作所需時(shí)間， 從而減少手術(shù)時(shí)間。X線愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間是評(píng)價(jià)患兒骨折恢復(fù)時(shí)間的重要指標(biāo)， 其時(shí)間越短， 表明患兒恢復(fù)越快。本研究中， 研究組X線愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明彈性髓內(nèi)釘治療兒童前臂骨干骨折較加壓鋼板治療能顯著縮短恢復(fù)時(shí)間。分析其可能的原因：加壓鋼板治療需剝離較多骨膜， 損傷患兒軟組織， 影響患兒骨折愈合。彈性髓內(nèi)釘是可微創(chuàng)植入患兒支撐性植入物， 可減少對(duì)患兒骨折周圍軟組織損傷及血液循環(huán)影響， 從而加快骨折愈合， 減少術(shù)后住院時(shí)間。研究組并發(fā)癥發(fā)生率11.11%與對(duì)照組的15.56%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明彈性髓內(nèi)釘治療兒童前臂骨干骨折較加壓鋼板治療安全性較高。這與肖保輝等[7]研究一致。

綜上所述， 彈性髓內(nèi)釘治療兒童前臂骨干骨折較加壓鋼板治療能顯著提高臨床療效， 降低手術(shù)創(chuàng)傷情況， 縮短恢復(fù)時(shí)間， 且安全性較高， 可臨床推廣。

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[收稿日期：2020-02-17]