謝曉彬　楊志宏　李蕊珊

【摘要】 目的 對(duì)功能失調(diào)性子宮出血患者采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察。

方法 124例功能失調(diào)性子宮出血患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各62例。對(duì)照組給予左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（商品名：曼月樂(lè)）宮內(nèi)放置治療， 觀察組給予宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療。對(duì)比兩組治療效果;治療前后月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度;治療前后血清垂體催乳素（PRL）、孕酮（P）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）及促黃體生成素（LH）水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率96.77%高于對(duì)照組的79.03%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者月經(jīng)量均少于本組治療前， 子宮內(nèi)膜厚度均小于本組治療前， 且觀察組患者月經(jīng)量（73.25±6.51）ml少于對(duì)照組的（103.84±8.13）ml， 子宮內(nèi)膜厚度（7.27±1.24）mm小于對(duì)照組的（9.13±1.73）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療前后PRL、P、FSH、E2、T及LH水平對(duì)比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后PRL、P、FSH、E2、T及LH水平分別為（10.81±4.98）μg/L、（1.58±0.57）ng/ml、（15.03±5.21）mu/mI、（347.15±91.76）pmol/L、（1.26±0.21）nmol/L、（10.56±3.22）mU/ml， 均優(yōu)于對(duì)照組的（17.03±5.29）μg/L、（2.84±0.68）ng/ml、（21.05±5.83）mu/mI、（307.51±96.54）pmol/L、（2.53±0.52）nmol/L、（17.56±4.03）mU/ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)功能失調(diào)性子宮出血患者采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療， 對(duì)患者卵巢功能損傷較小， 可有效緩解患者臨床癥狀， 遠(yuǎn)期療效顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 功能失調(diào)性子宮出血;宮腔鏡;子宮內(nèi)膜電切術(shù);性激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.027

功能失調(diào)性子宮出血屬于婦科常見(jiàn)疾病， 在青春期、更年期女性中發(fā)生率比較高， 該病的發(fā)生主要因神經(jīng)體系異常、內(nèi)分泌失調(diào)等引起， 無(wú)生殖器器質(zhì)性病變[1]。此外， 營(yíng)養(yǎng)不良、精神及環(huán)境等因素也可引起功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)生， 患者可表現(xiàn)為經(jīng)血淋漓不盡、月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀， 對(duì)患者身心造成嚴(yán)重影響[2]。在對(duì)功能失調(diào)性子宮出血治療中， 目前臨床中主要采用激素治療、診斷性刮宮、中醫(yī)療法及超聲消融刀等方法治療， 具體需結(jié)合患者實(shí)際情況來(lái)選擇治療方法， 且不同治療方法在治療效果方面也存在一定差異[3]。本次研究針對(duì)2016年6月～2018年10月期間本院收治的124例功能失調(diào)性子宮出血患者進(jìn)行研究， 對(duì)宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取深圳市龍崗中心醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年6月～2018年10月收治的124例功能失調(diào)性子宮出血患者為研究樣本。所有患者均確診為功能失調(diào)性子宮出血， 入院時(shí)表現(xiàn)為經(jīng)血淋漓不盡、月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)等， 經(jīng)藥物保守治療無(wú)效;排除嚴(yán)重臟器實(shí)質(zhì)性損傷者、嚴(yán)重生殖道感染者、子宮病變者、有生育要求者、青春期功能性子宮出血者及精神疾病者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各62例。對(duì)照組中， 年齡最小28歲， 最大56歲， 平均年齡（38.4±5.9）歲;病程最短5個(gè)月， 最長(zhǎng)28個(gè)月， 平均病程（12.6±5.2）個(gè)月。觀察組中， 年齡最小29歲， 最大55歲， 平均年齡（38.7±5.5）歲;病程最短6個(gè)月， 最長(zhǎng)29個(gè)月，?平均病程（12.9±5.4）個(gè)月。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予宮內(nèi)放置曼月樂(lè)治療， 在患者月經(jīng)第5～7天， 將曼月樂(lè)放置在宮腔內(nèi)即可。觀察組行宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療， 手術(shù)參數(shù)：電凝功率70 W、電切功率100 W、膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖溶液、膨?qū)m壓力100 kPa。術(shù)前4 h， 將0.2 mg米索前列醇借助宮頸擴(kuò)張器放置在陰道后穹窿處， 硬膜外麻醉或腰麻后， 取膀胱截石位， 對(duì)子宮位置、深度進(jìn)行探查， 對(duì)宮頸口用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)至9 mm， 將宮腔鏡緩慢置入宮腔， 對(duì)宮頸內(nèi)口、宮腔形態(tài)及雙側(cè)子宮角仔細(xì)探查， 如患者存在子宮內(nèi)膜較厚情況， 可先吸宮。對(duì)宮底部子宮內(nèi)膜用滾球電極電凝， 按順時(shí)針?lè)较蛴?0°電切環(huán)， 從宮底切面開(kāi)始經(jīng)后壁， 依次將子宮側(cè)壁、前壁、內(nèi)膜及淺肌層點(diǎn)切， 深度至子宮內(nèi)膜下2～3 mm， 將子宮內(nèi)膜全部切除。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)兩組治療效果進(jìn)行對(duì)比， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)， 經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)周期紊亂癥狀消失;有效：治療后

3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)， 經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)周?chē)蓙y癥狀改善;無(wú)效：治療后經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)周期紊亂無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對(duì)兩組治療前后月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行對(duì)比。③對(duì)兩組治療前后血清PRL、P、FSH、E2、T及LH等性激素水平進(jìn)行對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比 治療前， 兩組患者月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者月經(jīng)量均少于本組治療前， 子宮內(nèi)膜厚度均小于本組治療前， 且觀察組患者月經(jīng)量少于對(duì)照組， 子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組治療前后性激素水平對(duì)比 治療前， 兩組PRL、P、FSH、E2、T及LH水平對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療前后PRL、P、FSH、E2、T及LH水平對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組治療前后PRL、P、FSH、E2、T及LH水平對(duì)比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后PRL、P、FSH、E2、T及LH水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

婦科疾病中， 功能失調(diào)性子宮出血屬于常見(jiàn)疾病， 患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀， 病程較長(zhǎng)， 且近年來(lái)該病呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[4]。研究顯示， 功能失調(diào)性子宮出血與內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)等因素相關(guān)， 容易引起繼發(fā)性感染、貧血等并發(fā)癥， 不利于患者身心健康[5]。

目前臨床中對(duì)功能失調(diào)性子宮出血治療時(shí)， 主要采用激素藥物治療， 其中曼月樂(lè)的使用比較多， 該藥物為左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)， 以左炔諾孕酮為主要成分， 可抑制下丘腦-垂體-卵巢性腺軸系統(tǒng)， 實(shí)現(xiàn)對(duì)排卵進(jìn)行抑制的目的[6]。在宮內(nèi)直接放置， 起效迅速， 溶解速度達(dá)到20 μg/d， 隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)， 藥物溶解速度下降， 藥效減弱[7]。從諸多臨床研究顯示， 曼月樂(lè)在功能失調(diào)性子宮出血治療中， 近期療效顯著， 但遠(yuǎn)期療效并不理想[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 在功能失調(diào)性子宮出血治療中， 宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)的應(yīng)用逐漸增多， 該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)， 對(duì)患者創(chuàng)傷較小， 對(duì)子宮內(nèi)增生內(nèi)膜可有效清除， 手術(shù)時(shí)間較短， 止血徹底。手術(shù)實(shí)施過(guò)程中， 借助宮腔鏡， 手術(shù)視野清晰;環(huán)形電極系統(tǒng)、電凝止血對(duì)子宮內(nèi)膜層能夠直接破壞， 避免閉經(jīng)或減少經(jīng)量[9， 10]。同時(shí)， 該術(shù)式可保留子宮， 對(duì)子宮正常結(jié)構(gòu)、生理功能影響較小， 尤其滿足年輕女性患者的需求。因手術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)宮腔內(nèi)臟器影響較小， 因此對(duì)卵巢功能帶來(lái)的干擾也比較小。從本次研究結(jié)果表明， 對(duì)功能失調(diào)性子宮出血采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療， 對(duì)患者經(jīng)期延長(zhǎng)及月經(jīng)周期紊亂等癥狀緩解明顯， 止血效果理想， 且遠(yuǎn)期療效顯著;進(jìn)一步證實(shí)了宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)在應(yīng)用中， 可有效減少月經(jīng)量， 對(duì)增生子宮內(nèi)膜清除率較高;宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)對(duì)患者性激素水平影響較小。需要注意的是， 宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)， 但畢竟對(duì)患者存在創(chuàng)傷， 仍然存在子宮穿孔、出血及感染等并發(fā)癥的可能， 因此對(duì)手術(shù)操作者的操作技術(shù)要求較高， 以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

綜上所述， 對(duì)功能失調(diào)性子宮出血患者應(yīng)用宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療， 對(duì)患者癥狀緩解效果較好， 遠(yuǎn)期療效顯著， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-11-19]