廖世秀

生一個(gè)健康聰明的寶寶，是很多家庭的夢想?？沙錾毕?、神經(jīng)遺傳病、不孕不育等問題一不小心就成了“攔路虎”。那么，該如何解決這些“攔路虎”呢？

孕婦年齡與母胎健康有關(guān)

大量研究資料顯示，不論男女，生殖力隨年齡增長逐漸降低。女性25 歲～30 歲流產(chǎn)率為15%，40 歲以后則高達(dá)40%。

高齡妊娠造成胎兒遺傳缺陷的原因是隨著年齡增長而發(fā)生的卵子老化造成的。這種現(xiàn)象被稱為母親年齡效應(yīng)。

為了強(qiáng)調(diào)女性年齡對妊娠的重要性，1958 年7 月，國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)建議將≥35 歲的妊娠稱為高齡妊娠。我國和世界衛(wèi)生組織把年齡超過35 歲的孕婦稱為高齡孕婦。

胎兒出生前身體結(jié)構(gòu)、功能、代謝等異常的發(fā)生率約為5.6%。其中，遺傳因素（染色體畸變和基因突變）導(dǎo)致的占 15% ，環(huán)境因素導(dǎo)致的占10%，遺傳+環(huán)境因素（多基因遺傳?。?dǎo)致的占20%～25%。母親高齡是導(dǎo)致胎兒發(fā)生染色體異常的高危因素。

國際一項(xiàng)研究也證明，產(chǎn)婦高齡與胎兒腦癱、認(rèn)知神經(jīng)障礙及精神障礙相關(guān)。有研究顯示，在孕齡為36 周前出生或母親年齡大于35 周歲的幼兒中，腦癱患兒比例增高;糖尿病、高血壓病、瘢痕子宮、前置胎盤等病理妊娠增加。以常見的唐氏綜合征患兒為例，其發(fā)生率約為妊娠的1/500、新生兒的1/800～1/1000;而在35 歲以上的高齡孕婦中，胎兒發(fā)生唐氏綜合征的概率增加到了1/200～1/270。

對此，試管嬰兒之父、諾貝爾獎(jiǎng)得主阿蘭·享德森和羅伯特·愛德華共同提出“生產(chǎn)線假說”。該假說認(rèn)為，女性產(chǎn)生的第一個(gè)卵子往往具有更好的染色體間連接或“交叉”，但隨著女性年齡的增長，在高齡排出的卵子將會(huì)有更多的錯(cuò)誤染色體，從而導(dǎo)致流產(chǎn)和發(fā)育異常。可以說，女性的年齡可能是任何人類遺傳疾病有關(guān)的最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。

除了孕婦年齡，神經(jīng)遺傳病也是影響胎兒健康的重要原因。

神經(jīng)遺傳病是指遺傳物質(zhì)改變導(dǎo)致以神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病。其按一定方式在上下代間傳遞，臨床上主要分為遺傳代謝病、遺傳變性病和遺傳性腦發(fā)育障礙疾病，臨床表現(xiàn)為智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯、抽搐、眼球震顫、語言障礙、行為異常、不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、肌張力異常、感覺異常、面容異常、四肢畸形、皮膚毛發(fā)異常、肝脾腫大等。

神經(jīng)遺傳病的診斷線索主要有進(jìn)行性加重或呈發(fā)作性加重病程、多系統(tǒng)受累、生化代謝的異常、多發(fā)畸形、發(fā)育停滯或倒退、家族史等;對神經(jīng)遺傳病的確診主要有生化診斷（苯丙酮尿癥）、病理診斷（肌營養(yǎng)不良）、遺傳學(xué)檢測（細(xì)胞遺傳學(xué)、分子遺傳學(xué)）等。

不孕或者流產(chǎn)者要注意甲狀腺

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）的病因十分復(fù)雜，涉及免疫、遺傳、內(nèi)分泌、解剖、感染、凝血和環(huán)境等多種因素，其中的50%～70%與免疫因素有關(guān);而免疫性RSA 中約1/3 與自身抗體的產(chǎn)生有關(guān)，即可能成為自身免疫性疾病，也稱為自身免疫性RSA。

具體來說，甲狀腺自身抗體是指由于自身免疫紊亂產(chǎn)生的針對甲狀腺某些成分的免疫球蛋白。

甲狀腺自身免疫中最重要的抗原有3 種：存在甲狀腺細(xì)胞表面的T 受體（TR）和甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的甲狀腺球蛋白（TG）及甲狀腺過氧化物酶（TPO）。那么，相應(yīng)產(chǎn)生促甲狀腺受體抗體（TR-Ab）、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）。

甲狀腺自身抗體的存在可能與RSA 相關(guān)。醫(yī)生應(yīng)對高危人群進(jìn)行甲狀腺自身抗體的篩查、早 期診斷并及時(shí)給予治療，可有效降低妊娠不良結(jié) 局的發(fā)生。

具體來說，甲狀腺自身抗體陽性可能預(yù)示自身免疫狀態(tài)亢進(jìn)，影響胚胎著床、植入而導(dǎo)致流產(chǎn);甲狀腺自身抗體可能直接損害胎盤功能;妊娠期胎兒細(xì)胞經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)移到母體甲狀腺的微嵌合狀態(tài)，可能導(dǎo)致甲狀腺抗體對胎盤反應(yīng)性增高，出現(xiàn)胎盤功能降低或甲狀腺抗體影響了胎盤激素，如人絨毛膜促性腺激素及人絨毛膜促甲狀腺激素， 甲狀腺抗體可能通過對胎盤的血管內(nèi)皮損傷使血小板黏附、聚集，使血管內(nèi)皮收縮、血管內(nèi)血栓形成，引起胎盤及蛻膜血管病變而導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局。

總之，無論是甲狀腺功能亢進(jìn)還是減退，都可引發(fā)不孕或者流產(chǎn)。付秀虹提醒，單純甲狀腺自身抗體陽性而不伴有甲狀腺功能異常的非妊娠者可暫不治療;由于甲狀腺自身抗體陽性可引起流產(chǎn)率升高，因此妊娠期間應(yīng)采取相應(yīng)的治療手段。

由于甲狀腺自身免疫性疾病與多種不良妊娠結(jié)局有關(guān);TPO-Ab 既是自身免疫型甲狀腺疾病的標(biāo)志性抗體，又是診斷的首選指標(biāo)，建議高危人群（既往有甲狀腺疾病史、甲狀腺手術(shù)史者;既往在妊娠中發(fā)現(xiàn)血清促甲狀腺激素升高或血清甲狀腺自身抗體陽性者;有甲狀腺疾病家族史、有自身免疫性疾病個(gè)人史和家族史者;出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、不明原因胎死宮內(nèi)者）應(yīng)在妊娠前及妊娠期常規(guī)檢查甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體，同時(shí)關(guān)注非器官特異性抗體，有助于早期診斷、合理干預(yù)，以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

產(chǎn)前診斷和篩查必不可少

產(chǎn)前診斷又稱宮內(nèi)診斷，是在做好遺傳咨詢的基礎(chǔ)上，在胎兒出生之前應(yīng)用細(xì)胞遺傳學(xué)、分子遺傳學(xué)、影像學(xué)、生物化學(xué)等技術(shù)，了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育狀況（如觀察胎兒有無體表畸形，分析胎兒染色體核型有無異常），檢測胎兒細(xì)胞的生化項(xiàng)目和基因等;對先天性和遺傳性疾病做出診斷，為胎兒宮內(nèi)治療（手術(shù)、藥物、基因治療等）及選擇性流產(chǎn)創(chuàng)造條件，從而降低出生缺陷率，提高優(yōu)生質(zhì)量和人口素質(zhì)。

河南省的免費(fèi)產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷項(xiàng)目正在進(jìn)行，符合條件的河南省籍孕婦或與河南省籍男士結(jié)婚的孕婦均可享受。

出生缺陷免費(fèi)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷包括4 項(xiàng)：NT（胎兒頸部半透明組織厚度）檢測、中孕期血清學(xué)產(chǎn)前篩查、胎兒染色體核型分析以及單基因病產(chǎn)前診斷。產(chǎn)前篩查包括一次孕早期彩色超聲篩查和一次孕中期血清學(xué)篩查。這些篩查被認(rèn)為是出生缺陷“三級預(yù)防”模式中很有效的手段之一。產(chǎn)前血清學(xué)篩查可以有效查出胎兒可能患有唐氏綜合征、18-三體綜合征及嚴(yán)重開放性神經(jīng)管畸形，而四維彩色超聲篩查可以發(fā)現(xiàn)先天性心臟病、唇腭裂、肢體殘缺等 80%以上的胎兒先天畸形。盡早篩查，是降低出生缺陷的有效手段。

血清學(xué)篩查。這些篩查被認(rèn)為是出生缺陷“三級預(yù)防”模式中很有效的手段之一。產(chǎn)前血清學(xué)篩查可以有效查出胎兒可能患有唐氏綜合征、18-三體綜合征及嚴(yán)重開放性神經(jīng)管畸形，而四維彩色超聲篩查可以發(fā)現(xiàn)先天性心臟病、唇腭裂、肢體殘缺等 80%以上的胎兒先天畸形。盡早篩查，是降低出生缺陷的有效手段。