黃開營　劉霞　吳修賓

【摘要】 目的 研究可注射骨水泥型椎弓根螺釘治療脊柱退變性疾病的臨床療效。方法 82例脊柱退變性疾病患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組41例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)椎根螺釘脊柱內(nèi)固定術(shù)， 觀察組采取可注射骨水泥型椎弓根螺釘脊柱內(nèi)固定術(shù)。觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組臨床功能優(yōu)良率為90.24%， 高于對(duì)照組的73.17%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組最終隨訪的椎間隙高度（10.80±1.31）mm高于對(duì)照組的（7.80±1.30）mm， 椎間隙高度變化（1.10±0.35）mm低于對(duì)照組的（4.00±0.35）mm， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 可注射骨水泥型椎弓根螺釘治療脊柱退變性疾病的臨床治療效果顯著， 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 可注射骨水泥型椎弓根螺釘;脊柱退變性疾病;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.008

Clinical study of bone cement injectable canulated pedicle screw in the treatment of spinal degenerative diseases? ?HUANG Kai-ying， LIU Xia， WU Xiu-bin. Spine Department， Liaocheng Luxi Orthopedic Hospital， Liaocheng 252000， China

【Abstract】 Objective? ?To study the clinical efficacy of bone cement injectable canulated pedicle screw in the treatment of spinal degenerative diseases. Methods? ?A total of 82 patients with spinal degenerative diseases were randomly divided into observation group and control group， with 41 cases in each group. The control group was treated by traditional pedicle screw fixation， and the observation group was treated by bone cement injectable canulated pedicle screw. The therapeutic effect of the two groups was observed and compared. Results? ?The excellent rate of clinical function of the observation group was 90.24%， which was higher than that of the control group 73.17%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The intervertebral space height at final follow-up （10.80±1.31） mm of the observation group was higher than that of the control group （7.80±1.30） mm， intervertebral space height changes （1.10±0.35） mm was lower than that of the control group （4.00±0.35） mm. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Bone cement injectable canulated pedicle screw shows remarkable clinical effect for the treatment of spinal degenerative diseases， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Bone cement injectable canulated pedicle screw; Spinal degenerative diseases; Therapeutic effect

脊柱退變性疾病與骨質(zhì)疏松疾病均為骨科臨床常見疾病， 脊柱退變是指脊柱老化引起的一系列疾病， 包括脊柱骨質(zhì)增生、椎間盤突出、頸椎病及頸肩痛等疾病[1]。脊柱是人體三大重力支撐點(diǎn)， 如果脊柱發(fā)生病變， 會(huì)導(dǎo)致人體整體活動(dòng)能力嚴(yán)重受限， 從而影響患者的正常工作和生活。臨床上針對(duì)脊柱退變性疾病的治療方案主要是采用弓根螺釘脊柱內(nèi)固定術(shù)， 但是由于各種因素術(shù)后的固定效果并不是很理想， 術(shù)后并發(fā)癥情況較嚴(yán)重， 并且螺釘也較易出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象[2]。本文選取82例脊柱退變性疾病患者為研究對(duì)象， 分析可注射骨水泥型椎弓根螺釘治療脊柱退變性疾病的臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年2月～2019年2月骨科收治的82例脊柱退變性疾病患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組41例。對(duì)照組男23例， 女18例;年齡45～68歲， 平均年齡（50.3±5.9）歲;病程1～8年， 平均病程（2.8±2.3）年。觀察組男24例， 女17例;年齡46～70歲， 平均年齡（50.2±6.0）歲;病程1～9年， 平均病程（2.9±2.1）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)椎根螺釘脊柱內(nèi)固定術(shù)， 手術(shù)方法為：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉， 麻醉后沿著下路腰4～5及（或）腰5/骶1椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)。引導(dǎo)患者采取側(cè)臥位， 從脊柱后正中實(shí)施縱行切口， 將雙側(cè)椎板及關(guān)節(jié)突暴露， 采取全椎板切除減壓， 摘除椎間盤， 同時(shí)解除神經(jīng)根壓迫及粘連， 然后觀察軟組織情況， 將軟組織上的軟骨終板直至骨性終板進(jìn)行刮除后將在椎間置入植骨[3]。然后將椎間融合器置入內(nèi)部， 對(duì)患者的雙側(cè)脊柱采取弓根螺釘固定。觀察組采取可注射骨水泥型椎弓根螺釘脊柱內(nèi)固定術(shù)， 具體手術(shù)流程與對(duì)照組基本一致， 在最后融合器置入完成后使用PolyNices脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)， 固定器械由北京康輝公司生產(chǎn)的可注射骨水泥型椎弓根螺釘固定器械， 根據(jù)患者手術(shù)情況， 本治療方案經(jīng)科室醫(yī)生共同研討后通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行[4]。在整個(gè)手術(shù)過程中注意對(duì)兩組患者的手術(shù)各指標(biāo)做好監(jiān)測(cè)， 術(shù)后強(qiáng)化觀察患者的情況， 并做好隨訪工作。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 評(píng)估患者的臨床功能情況， 根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行評(píng)分， 總分為10分， 0～1分為優(yōu)秀， 2～4分為良好， 5～6分為一般， 7～9分為較差[5]。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率， 優(yōu)良率越高說明患者的臨床功能越強(qiáng)。觀察兩組患者手術(shù)前后和最后隨訪的椎間隙高度變化情況， 高度丟失程度越低， 說明治療效果越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量對(duì)比 兩組手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床功能優(yōu)良率對(duì)比 觀察組臨床功能優(yōu)良率為90.24%， 高于對(duì)照組的73.17%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組手術(shù)前后、最終隨訪及高度變化的椎間隙高度對(duì)比 兩組組術(shù)前、術(shù)后的椎間隙高度對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組最終隨訪的椎間隙高度（10.80±1.31）mm高于對(duì)照組的（7.80±1.30）mm， 椎間隙高度變化（1.10±0.35）mm低于對(duì)照組的（4.00±0.35）mm，

差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

脊柱退變性疾病在骨科臨床上有著較高的發(fā)病率， 所謂脊柱退變性疾病其實(shí)就是生活中常說的脊柱老化性疾病， 脊柱長(zhǎng)期磨損， 如果不注重做好保護(hù)措施， 就將導(dǎo)致脊柱老化過快， 并引起病變[5]。因此脊柱退變性疾病在臨床上也較多見于中老年人。脊柱支撐起人體最重要的三大功能， 分別是承受人體重量的功能、協(xié)助人體完成各類活動(dòng)的功能以及保護(hù)從脊柱椎管內(nèi)走形的神經(jīng)， 因此脊柱的健康對(duì)人們十分重要， 人們要對(duì)脊柱的退化性病變給予高度的重視[6]。脊柱退變性疾病的發(fā)病原因與多方面的因素有關(guān)， 例如姿勢(shì)不良或者是外傷會(huì)導(dǎo)致椎間盤的病變， 椎間盤是脊柱重要的活動(dòng)區(qū)域， 椎間盤一旦發(fā)生病變， 將會(huì)導(dǎo)致患者椎間盤破裂或者是周圍組織突出， 刺激神經(jīng)組織， 不僅會(huì)引起患者強(qiáng)烈的不適感或疼痛感， 而且會(huì)限制患者的正常肢體活動(dòng)[7]。脊柱退變性病變的臨床典型癥狀可以總結(jié)為疼痛， 由于脊柱疼痛誘發(fā)頸肩痛、胸背痛和腰腿痛， 因此對(duì)患者的身體和四肢都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。其次是刺激或損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)， 使患者產(chǎn)生麻木、四肢乏力或上下肢坐骨神經(jīng)痛等， 另外， 隨著患者脊柱退化性病變的程度逐漸加重， 一部分患者還會(huì)出現(xiàn)自身代償， 從而逐漸忍受病痛， 使疾病逐漸拖延最佳治療時(shí)間， 從而增加治療難度。

臨床上針對(duì)脊柱退化性病變還是要遵循及時(shí)的準(zhǔn)則， 因?yàn)殡S著疾病拖延的時(shí)間越長(zhǎng)， 對(duì)患者整體身體機(jī)能造成的影響就會(huì)越大， 及時(shí)治療對(duì)療效的保證和預(yù)后效果也比較理想[8， 9]。通常在骨科診療中， 針對(duì)脊柱退化性病變的治療主要采取的治療手段為外科內(nèi)固定術(shù)， 常見的固定術(shù)為傳統(tǒng)椎根螺釘脊柱內(nèi)固定術(shù)， 手術(shù)的主要目的是解除致壓物對(duì)脊髓或神經(jīng)根的壓迫， 通過手術(shù)固定能夠穩(wěn)定脊柱節(jié)段， 因此在臨床上有較好的治療效果[10， 11]。通過大量的臨床應(yīng)用效果得出， 傳統(tǒng)椎根螺釘脊柱內(nèi)固定術(shù)在脊柱前、中、后3柱中有著極強(qiáng)的固定效果[12]。但是如果患者同時(shí)伴有重的骨質(zhì)疏松病， 此種定術(shù)效果將明顯降低。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松患者因椎體骨量的丟失， 會(huì)呈現(xiàn)出骨小并稀疏的現(xiàn)象， 從而導(dǎo)致螺釘較易脫落， 患者術(shù)后的固定效果并不很理想[13]。并且由于螺釘脫落， 致脊柱固定不穩(wěn)， 還易引起一系列的并發(fā)癥， 并且內(nèi)固定失敗后， 患者還要接受二次手術(shù)， 從而也加大了風(fēng)險(xiǎn)， 給患者帶來的身心痛苦都較大。臨床研究結(jié)果顯示[14]， 在脊柱化性變的治療中可以采取可注射骨水泥型椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)， 相比于傳統(tǒng)手術(shù)而言， 可注射骨水泥椎弓根螺釘具有較好的立體空間， 能夠有效方式螺釘脫落， 并且能夠明顯的促進(jìn)椎間植骨的術(shù)后融合， 促進(jìn)患者臨床功能的恢復(fù)?？傮w上看， 臨床治療效果十分顯著。

綜上所述， 可注射骨水泥椎弓根螺釘脊柱內(nèi)固定術(shù)固定牢固、力量強(qiáng)大， 手術(shù)成功率高， 復(fù)發(fā)率率低。在對(duì)患者一段時(shí)間的隨訪中發(fā)現(xiàn)， 患者的椎間隙高度變化相比于傳統(tǒng)椎弓根螺釘脊柱內(nèi)固定術(shù)顯著要小， 手術(shù)效果比較理想?？勺⑸涔撬嘧倒葆敿怪鶅?nèi)固定術(shù)十分適用于骨質(zhì)疏松癥、椎體塌陷、壓縮或嚴(yán)重的脊柱變形患者中。

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[收稿日期：2020-02-12]