徐金桂

腹部手術(shù)后由于創(chuàng)傷、麻醉、胃腸減壓等，患者常常出現(xiàn)疼痛[1]、腹脹、惡心嘔吐、尿潴留、腸粘連、便秘、炎性腸梗阻、腸麻痹等不良反應[2]， 盡管不同的護理措施對這些不良反應均有不同的改善效果，但還是不盡人意。

本研究對腹部手術(shù)后的患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用指壓按摩，通過運用手指壓揉穴位，疏通經(jīng)絡， 緩解緊張、調(diào)節(jié)情緒、增強全身血液循環(huán)、減輕疼痛，使機體恢復平衡，達到減少或減弱腹部手術(shù)后不良反應的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年6月在我院實施腹部手術(shù)的患者178例，按隨機數(shù)字表法隨機分成2組，其中觀察組(指壓按摩護理組)89例，男51例，女38例；年齡21～60歲，平均(41.29±5.36)歲；闌尾切除術(shù)12例、胃腸手術(shù)42例、肝膽手術(shù)30例、胰臟手術(shù)3例、脾切除手術(shù)2例。對照組(常規(guī)護理組)89例，男49例，女40例；年齡20～59歲，平均(41.32±5.33)歲；闌尾切除術(shù)11例、胃腸手術(shù)44例、肝膽手術(shù)29例、胰臟手術(shù)2例、脾切除手術(shù)3例。2組患者性別、年齡、病情比較，P>0.05。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①在我院實施腹部手術(shù)，年齡20～60歲患者；②完成了指壓按摩護理全過程；③臨床資料完整；④簽署了知情同意書。排除標準:①合并嚴重的心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等；②粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻、痙攣性腸梗阻、不全性腸梗阻需手術(shù)治療的患者；③妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護理 ①術(shù)后采取低半坐臥位或斜坡臥位，減少腹部張力；②術(shù)后24 h鼓勵患者行深呼吸鍛煉；③鼓勵患者下床活動，指導患者按摩腹部以及骶尾，從而促進胃腸蠕動，利于排氣；④妥善固定各引流管，保持暢通避免患者翻身過程中壓迫引流管；⑤健康教育及心理護理，緩解患者緊張、焦慮情緒。

1.3.2 指壓按摩護理 (1)指壓按摩的操作方法。用3個手指:拇指、食指或中指。用手指的指腹按壓，根據(jù)指壓的力度的不同，分為補法和瀉法，“補法”即補充能量，是促進器官恢復到正常狀態(tài)的刺激法。肌肉緊張、有強痛時，則予以重壓也稱為“瀉法”。按壓時間是每壓3～5 s，休息2～3 s，再壓3～5 s，每一部位重復3～5次，每日1～2次。(2)不良反應的指壓按摩法。①胃腸功能紊亂。取足三里、三陰交、太沖穴，用補法進行指壓按摩。②胃脹氣?；颊呷⊙雠P屈膝位，左右手食指、中指、拇指交叉指腹按壓左右上腹(肋緣下)，左右下腹(即兩側(cè)腹股溝處)，或取下脘、足三里、四縫、中脘指壓按摩。③便秘?；颊呷∽换蚺P位，取天樞穴(位于臍中旁2寸)，支溝穴(位于腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨之間)，于每日排便前10 min進行指壓按摩。④尿潴留?；颊呷⊙雠P位，雙膝屈曲，腹部放松， 讓患者右手四指并攏橫放在臍下，找到臍下正中四指處的關(guān)元穴，順時針方向按摩約0.5 min，然后慢慢用力向下按壓膀胱，同時以左手按壓膀胱底部。⑤腸麻痹。在患者左右下腹，分別于10:00和16:00，用雙指指腹由輕至重，逐漸加力，左右按摩，持續(xù)1 min。⑥腸梗阻。取天樞穴，患者取仰臥位，每天10:00、16:00點，用雙手拇指指腹分別進行左右按摩，持續(xù)1 min。 ⑦疼痛。取痛點阿是穴，采用手指瀉法按摩。⑧留置胃管胃腸減壓的患者出現(xiàn)咽痛、口干、聲嘶、口唇干裂、咽部潮紅、咳痰等，利用指壓按摩恢復機體平衡的補法，將一只手平放在肚臍上方一點，另一只手放在它上面。呼吸時，手部隨腹部的起伏而起伏，然后手心輕壓腹部并按順時針方向旋轉(zhuǎn)，最后放松。

1.4 觀察指標 (1)臨床癥狀指標[3,4]。①腸鳴音評分:用聽診器聽診左上下腹、右上下腹及臍周區(qū)5個部位，聽診時間為1 min/次/部位。未聞及腸鳴音，為腸鳴音消失(4分); 腸鳴音<3次/min，調(diào)低而短，為腸鳴音減弱(3分)；腸鳴音> 5～10次/min，聲音響亮、高亢甚至出現(xiàn)金屬音，為腸鳴音活躍(2分)；腸鳴音每分鐘聞及3～5次，中等響度的腸鳴音為正常(0分)。②腹脹痛評分。無腹脹感覺(0分); 輕度腹脹：腹部輕度隆起，腹壁張力略大，可觸摸到腹內(nèi)有氣體轉(zhuǎn)動，切口無脹痛感(1分)；中度腹脹：腹部中度隆起，腹壁張力較大，伴惡心，切口脹痛但能忍受，影響休息和睡眠 (2分); 重度腹脹：腹部明顯隆起，腹壁張力大，叩診鼓音，伴嘔吐，切口脹痛， 不能休息和睡眠(3分)。③胃腸反應(GIR)分級。無胃腸反應(0分); 惡心無嘔吐(1分)；嘔吐1～2次(2分); 嘔吐3次以上 (3分)。④疼痛評分。運用視覺模擬法(Visual analogue scale, VAS)對患者術(shù)后疼痛程度進行評估[5]。無痛：(0分); 輕度疼痛：有輕微疼痛，患者能忍受(≤3)；中度疼痛：影響睡眠(≤6分); 重度疼痛：患者有較強烈的疼痛，難以忍受(≤10分)[6]。(2)療效判斷標準[7]。根據(jù)2002年羅馬II標準，《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學》和[美]A. M.哈維等著《臨床鑒別診斷學》中臨床表現(xiàn)的解釋和文獻的標準[8,9],結(jié)合疼痛評價標準制定本研究療效的判斷標準[10]。①治愈:術(shù)后護理干預<24 h排氣，疼痛VAS評分的加權(quán)值≥75%，不良癥狀消失；②顯效:術(shù)后≤48 h內(nèi)恢復排氣，50%≤疼痛VAS評分的加權(quán)值<75%，不良癥狀基本消失；③好轉(zhuǎn):術(shù)后≤72 h內(nèi)排氣，25%≤疼痛VAS評分的加權(quán)值<50%，有輕度的不良癥狀；④無效:術(shù)后>72 h未排氣，腸鳴音無或極弱，疼痛VAS評分的加權(quán)值<25%，癥狀無明顯改善。總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件包計算，計量資料采用方差齊性檢驗后，行配對t檢驗。計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后臨床癥狀評分比較 護理干預后，觀察組患者腸鳴音、腹脹痛、胃腸反應、疼痛分級評分結(jié)果優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異。見表1。

表1 2組患者護理干預后臨床癥狀評分比較 (例，

2.2 2組患者術(shù)后康復狀況比較 護理干預后，觀察組與對照組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次下床時間、恢復流質(zhì)飲食時間、住院時間比較，有顯著的統(tǒng)計學差異。見表2。

2.3 2組患者臨床護理效果比較 總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.51,P<0.01)。見表3。

表2 2組患者護理干預后康復狀況比較 (例，

表3 2組患者護理干預臨床效果比較 (例，%)

3 討論

腹部手術(shù)患者由于手術(shù)操作、術(shù)中麻醉均可對腹腔內(nèi)臟器功能造成不同程度的影響[11]， 引起許多不良反應，而護理干預可改善腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸道不良反應[12]。以往對腹部手術(shù)后不良反應的護理措施不少，但目前還沒有比較滿意的護理方法。本研究將中醫(yī)的指壓按摩技術(shù)應用到腹部手術(shù)后不良反應的護理過程中，通過用手指壓揉穴位，疏通經(jīng)絡，來緩解疲勞，減輕疼痛。指壓按摩的原理認為氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，是臟器經(jīng)絡等組織器官進行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣具有促進代謝、溫熱、防御、固攝氣化作用，氣通則能量通。氣通者，則抗病，促進健康。人體疾病來自氣阻塞和氣能量不平衡(陰陽失調(diào))。指壓按摩通過沿著經(jīng)絡壓迫穴位的方法，脫出堆積的能量或調(diào)節(jié)氣能量平衡，達到治病，防病和保健的目的[13]。

本研究對于腹部手術(shù)后患者的各種不良反應在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施按摩護理，對胃腸功能紊亂患者，取足三里、三陰交、太沖穴[14]進行指壓按摩，這對調(diào)節(jié)胃腸運動功能紊亂和改善納差、噯氣、增加胃腸道的分泌功能、增強結(jié)腸下部及直腸蠕動,加強腸道功能,使氣機升降得順以對通便有積極的推動作用。胃脹氣取下脘、足三里、四縫、中脘指壓按摩,可使腹部術(shù)后患者加速胃腸蠕動，改善消化不良，腹脹氣的癥狀。便秘患者取天樞穴，支溝穴[15]，天樞是大腸之募穴，是陽明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食，是腹部要穴。大量實驗和臨床驗證，針剌或艾灸天樞穴對于改善腸腑功能，消除或減輕腸道功能失常而導致的各種證候，具有顯著的功效。支溝穴通過修復受損腸壁內(nèi)神經(jīng)叢，促使神經(jīng)遞質(zhì)釋放，改善便秘患者的結(jié)腸轉(zhuǎn)運功能，增加了結(jié)腸動力，進而縮短了結(jié)腸傳輸時間，對結(jié)腸的運動有一定的調(diào)節(jié)作用。尿潴留取患者關(guān)元穴[16],關(guān)元穴有培腎固本、調(diào)節(jié)回陽的作用，能夠治療小便不通。腸麻痹采用指壓按摩與腹部按摩相結(jié)合的方法，解決了由于麻醉劑使用引起腸麻痹的問題。腸梗阻取天樞穴，用雙手拇指指腹分別對患者腹部進行左右按摩，有效地改善了腸麻痹的現(xiàn)象，該研究結(jié)果與周麗珍等[17]的結(jié)果一致。疼痛取痛點阿是穴，采用手指瀉法按摩利用較重的手法通過刺激體表穴位或反應點起到治療作用[18,19]，指壓按摩瀉法具有疏通經(jīng)絡、活血化瘀、消腫止痛等功效，適用于痛癥穴位活血的作用。留置胃管胃腸減壓的患者出現(xiàn)咽痛、口干、聲嘶、口唇干裂、咽部潮紅、咳痰等，利用指壓按摩恢復機體平衡的方法，采用輕壓即“補法”，補充能量，促進器官恢復到正常狀態(tài)[20,21]，對消除留置胃管胃腸減壓患者出現(xiàn)的不良反應取得了比較滿意的效果。

本研究采用指壓按摩的方法應用于腹部手術(shù)后患者不良反應的護理干預中，研究結(jié)果表明，采用指壓按摩配合常規(guī)護理的觀察組患者腸鳴音、腹脹痛、胃腸反應、疼痛等癥狀改善的情況比常規(guī)護理的對照組好。觀察組與對照組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次下床時間、恢復流質(zhì)飲食時間、住院時間比較，觀察組優(yōu)于對照組。2組臨床護理效果比較，觀察組的總有效率為96.63%，對照組為83.15%，有顯著的統(tǒng)計學差異。研究證實，指壓按摩可以恢復機體平衡、提高機體免疫抗病能力、放松身體，有促進血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛與緩解緊張情緒的功效，對改善和防止腹部手術(shù)后患者不良反應的出現(xiàn)起到了積極的作用。