黃艷平

腎結(jié)石多發(fā)于青壯年，且呈男多女少發(fā)病趨勢(shì)，該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腰腹部絞痛等癥狀，對(duì)其日常飲食、生活均會(huì)造成嚴(yán)重影響。臨床對(duì)于該病多提倡運(yùn)用藥物治療，但當(dāng)藥物無(wú)法緩解或結(jié)石直徑較大時(shí)，就需要利用手術(shù)取石。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床運(yùn)用率極高的取石手法，其具有痛苦輕、取石率高、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[1]。應(yīng)當(dāng)注意的是，手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療方式，其難免會(huì)對(duì)患者生理機(jī)能造成影響，引發(fā)諸多術(shù)后并發(fā)癥，損害治療效果，為此，就需要在患者手術(shù)治療后予以必要的護(hù)理措施以改善此類問題[2]。本研究提出采用中醫(yī)護(hù)理，并實(shí)際以我院接受的行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患者為例開展了相應(yīng)實(shí)驗(yàn)，以期明確該護(hù)理方式對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，為臨床診療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2018年9月—2019年9月行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的86例腎結(jié)石患者，以隨機(jī)分組法分為參照組和研究組。其中參照組43例，其中男性29例，女性14例；年齡21～67歲，平均年齡(42.27±4.90)歲；結(jié)石位置：左腎18例，右腎21例，雙腎4例。研究組43例，其中男性27例，女性16例；年齡22～69歲，平均年齡(41.83±5.17)歲；結(jié)石位置：左腎16例，右腎24例，雙腎3例。2組患者性別分布、年齡、結(jié)石位置等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究試驗(yàn)方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核且批準(zhǔn)通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者臨床癥狀表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)突發(fā)性腰痛，伴有血尿、排尿不適等癥狀；②尿常規(guī)檢查顯示紅細(xì)胞水平較高；③影像學(xué)檢查顯示腎臟內(nèi)部存在有聲影的高密度影。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①行影像學(xué)檢查符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；②滿足經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適應(yīng)證；③病歷資料完整；④對(duì)本研究知情且主動(dòng)配合治療與護(hù)理；⑤未合并有嚴(yán)重心、肺、腎等器質(zhì)性病變；⑥未合并有精神疾病或語(yǔ)言理解障礙；⑦意識(shí)清醒。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法 參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬交流，掌握其基本情況，同時(shí)聽取患者主訴，盡可能滿足其需求，提高住院舒適度。此外，密切關(guān)注患者的生命體征，對(duì)出現(xiàn)的不良征象進(jìn)行處理。研究組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，內(nèi)容包含情志干預(yù)、飲食指導(dǎo)、穴位護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防，具體方法為：①情志干預(yù)：中醫(yī)講求五行相克理念，即通過其他情緒去調(diào)節(jié)，克服原有的不良情緒，因此護(hù)理人員于術(shù)后觀察患者的情緒表現(xiàn)，引導(dǎo)其保持平靜樂觀的思想情緒，以平常心接受護(hù)理工作。同時(shí)，護(hù)理人員可依照中醫(yī)辨證理念，根據(jù)患者具體的情感表現(xiàn)與臨床資料，給予針對(duì)性的干預(yù)措施。②飲食指導(dǎo)：患者術(shù)后需遵循醫(yī)囑嚴(yán)格禁食24 h，護(hù)理人員確認(rèn)其無(wú)明顯不適感后，可適當(dāng)給予流食，隨后逐漸過渡至半流食、普食。對(duì)于可進(jìn)食普食的患者，需基于中醫(yī)辨證理論制定不同的飲食方案，其中腎氣虧虛者宜多食大棗、桂圓、牛肉、羊肉等益腎健脾的食物；瘀血阻滯者日常飲食以小米粥、荔枝、桃子、大棗、花生等行氣解郁、活血化瘀的食物為主；氣陰兩虛者給予紅棗、陳皮、黃芪、瘦肉等食物，熬制成粥服用，以此生化氣血，理氣補(bǔ)陰；膀胱濕熱者需給予冬瓜湯、赤小豆粥以通淋利尿。③穴位護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員根據(jù)患者不同穴位給予特定的中醫(yī)護(hù)理方式，以此幫助患者快速恢復(fù)，其中上巨虛、足三里施以穴位貼敷，貼敷藥物由冰片20 g，枳實(shí)100 g，芒硝100 g，厚樸粉100 g，生大黃粉100 g組成，研磨并調(diào)成糊狀，貼敷于相關(guān)穴位上，以實(shí)現(xiàn)和中通腑之效；對(duì)次髎、束骨、承山、公孫進(jìn)行穴位按摩，其目的在于幫助患者減輕疼痛，若疼痛程度較重，還可于膠布上放置王不留行，貼于相關(guān)穴位，并使用指尖間斷按壓該穴，每次間隔0.5 s，每穴點(diǎn)壓20下；考慮到手術(shù)會(huì)使患者肩頸部酸麻疼痛，護(hù)理人員可利用提捏止痛法，從其肩頸部沿頸椎緩慢向上提捏，過程中需做到左右交叉，以提高患者舒適性。④并發(fā)癥預(yù)防：為預(yù)防患者術(shù)后出血，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注其生命體征及引流情況，若引流液流量超過200 ml且表現(xiàn)為鮮紅色，則應(yīng)當(dāng)考慮為腎實(shí)質(zhì)大出血，叮囑患者絕對(duì)臥床休息的同時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；感染是患者術(shù)后易發(fā)生的并發(fā)癥，護(hù)理人員需警惕切口腫脹或發(fā)紅現(xiàn)象，取適量冰片、黃芩、黃連、乳香、黃柏、沒藥、赤芍，碾磨成粉并以蜂蜜調(diào)勻，外敷于切口處，以達(dá)到清熱解毒及消腫止痛之效；術(shù)后加強(qiáng)體溫檢查力度，存在發(fā)熱征象時(shí)，需及時(shí)予以物理降溫，同時(shí)可貼敷患者合谷、曲池、大椎穴，以此實(shí)現(xiàn)瀉熱之效；患者術(shù)后灌洗液外滲是致使腹腔積液發(fā)生的主要原因，護(hù)理人員可取250 g吳茱萸及粗鹽，制為藥袋后熱熨患者臍部，同時(shí)聽取患者主訴，當(dāng)其存在壓痛、腹脹、腹痛癥狀時(shí)，應(yīng)警惕出現(xiàn)腹腔積液，需及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行穿刺抽吸[3]。

1.4.2 觀察指標(biāo) 記錄2組患者恢復(fù)時(shí)間，包括首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)以疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的疼痛情況，總分10分，分值與患者疼痛程度呈正比，在患者出院時(shí)，統(tǒng)計(jì)此期間內(nèi)出血、發(fā)熱、感染、腹腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率錄入SPSS 17.0 for windows軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 研究組首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，2組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，研究組VAS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 (例，

表2 2組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分對(duì)比 (例，

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 (例，%)

3 討論

人體尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，析出結(jié)晶并在局部聚積，就會(huì)導(dǎo)致結(jié)石形成。腎結(jié)石的形成與年齡、性別、遺傳、飲食習(xí)慣等因素密切相關(guān)，該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腰腹部絞痛等癥狀，對(duì)其日常生活質(zhì)量影響極大。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床常采用的治療腎結(jié)石的手段，其療效確切，且患者多數(shù)預(yù)后良好[4]。但應(yīng)當(dāng)注意的是，手術(shù)會(huì)對(duì)患者器官與組織造成損害，其一方面會(huì)致使發(fā)熱、感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生，另一方面也會(huì)對(duì)患者心理造成損害。為此，就需要對(duì)此類患者施以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理手段，以此保障治療效果與治療安全性。

本研究提出采用中醫(yī)護(hù)理，其是以整體觀為指導(dǎo)思想，辨證施治為主要依據(jù)，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)開展的一系列護(hù)理工作。目前，中醫(yī)護(hù)理已廣泛運(yùn)用至多種疾病的治療過程中，而鐘婉露[5]則分析了該護(hù)理方式對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患者術(shù)后康復(fù)的影響，其結(jié)果顯示，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理的患者首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間均短于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者，且其VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率更低。這為本研究提供了理論基礎(chǔ)，為進(jìn)一步驗(yàn)證此結(jié)論，本研究以我院患者為例開展了相應(yīng)試驗(yàn)。

本研究結(jié)果顯示，研究組首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，這是因?yàn)橹嗅t(yī)護(hù)理在術(shù)后根據(jù)患者情緒表現(xiàn)給予了針對(duì)性的情志干預(yù)，減少了患者對(duì)護(hù)理的抵觸感，主動(dòng)配合護(hù)理操作，同時(shí)，中醫(yī)理論中提倡辨證施治，而本研究即根據(jù)此理論為患者制定了不同的飲食方案，從而促進(jìn)病情快速康復(fù)，減少其住院時(shí)間[6]；研究組護(hù)理后VAS評(píng)分低于參照組，這可能是中醫(yī)護(hù)理在術(shù)后根據(jù)患者不同穴位給予了不同的處理方式，保障了氣血正常循環(huán)，減輕了疼痛應(yīng)激；分析2組患者治療安全性，結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，這是由于中醫(yī)提倡未病先治，其根據(jù)腎結(jié)石手術(shù)后常見的并發(fā)癥給予了針對(duì)性預(yù)防，以此減少了并發(fā)癥的發(fā)作頻率，維護(hù)了患者生命質(zhì)量。

綜上所述，行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者術(shù)后實(shí)施中醫(yī)護(hù)理可以縮減病情恢復(fù)時(shí)間，減輕患者痛苦，并促進(jìn)疾病良好轉(zhuǎn)歸，其保障了手術(shù)治療的效果與安全性，在臨床診療中極具運(yùn)用價(jià)值。