熊 丹 陳雅春 付曉兵

中風(fēng)患者發(fā)病率高、致殘率以及死亡率均處于高水平，給個(gè)人、家庭以及社會(huì)均帶來沉重負(fù)擔(dān)。而在中風(fēng)患者中，67%～78%為缺血性中風(fēng)，其中吞咽障礙是缺血性中風(fēng)最常見的并發(fā)癥之一，其可影響患者攝取營(yíng)養(yǎng)，從而引起營(yíng)養(yǎng)性貧血、電解質(zhì)代謝紊亂以及吸入性肺炎等并發(fā)癥，影響患者后期康復(fù)[1]。筆者總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，針對(duì)缺血性中風(fēng)后吞咽功能障礙患者，合適的臨床治療與康復(fù)方案必不可少，且科學(xué)的護(hù)理干預(yù)也尤為重要。本研究將經(jīng)絡(luò)腧穴梳理護(hù)理應(yīng)用于缺血性中風(fēng)后吞咽功能障礙患者的康復(fù)治療中，并分析其療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年3月于我院進(jìn)行治療的缺血性中風(fēng)后吞咽功能障礙患者94例為研究對(duì)象，所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組原則分為觀察組和對(duì)照組各47例。觀察組中男29例，女18例；年齡52～76歲，平均(64.51±2.47)歲；病程14～32 d，平均(17.08±3.18)d；洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分：3分11例，4分15例，5分21例。對(duì)照組中男27例，女20例；年齡54～75歲，平均(63.94±2.51)歲；病程12～30 d，平均(16.83±3.22)d；洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分：3級(jí)13例，4級(jí)14例，5級(jí)20例。2組患者各項(xiàng)基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為缺血性中風(fēng)；洼田飲水試驗(yàn)>2級(jí)；伴有吞咽困難、飲水發(fā)嗆及構(gòu)音障礙等癥狀，符合吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病在 3個(gè)月以內(nèi)的初次發(fā)病者；意識(shí)清醒，可正常交流；患者均知情同意研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有吞咽功能障礙、舌肌萎縮史；合并完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)或感覺性失語(yǔ)者；合并影響吞咽功能的其他疾病；合并腦出血者；合并嚴(yán)重肝腎及其他內(nèi)外科疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理。①心理護(hù)理。及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者溝通，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，使患者保持積極向上的心態(tài)，積極主動(dòng)配合康復(fù)治療，提高護(hù)理質(zhì)量。②肌肉訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行“啊”“嗚”的發(fā)聲，同時(shí)還可以進(jìn)行鼓腮、縮唇、吹氣、吹口哨、伸舌等動(dòng)作，鍛煉嘴唇、口腔周圍肌肌肉。③空吞咽練習(xí)。訓(xùn)練患者進(jìn)行空吞咽口水、小冰塊等動(dòng)作，養(yǎng)成習(xí)慣性動(dòng)作，加快吞咽模式的恢復(fù)。④冷刺激鍛煉。采用冰塊、長(zhǎng)棉棒等物品刺激患者腭弓、軟腭以及咽后壁等部位，提高咽部的敏感性，促進(jìn)吞咽反射的恢復(fù)。⑤攝食護(hù)理。為患者提供安靜、整潔、舒適的就餐環(huán)境，指導(dǎo)患者采取坐直或保持頭部前傾約45°的姿勢(shì)，保持氣道通暢，為患者選擇合適的餐具和食物，食量可視情況逐步增加，進(jìn)食后幫助患者清理口腔，防止食物殘留。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予經(jīng)絡(luò)腧穴梳理護(hù)理，具體方法：梳子選擇木質(zhì)、牛角等天然材質(zhì)制作的，順序從頭部的毛梢開始，旋轉(zhuǎn)著梳攏，力量由輕逐漸加重，力度以患者舒適為度，從前額發(fā)際向后梳理，隨后反向向前梳理，后從兩耳上部分別向各相反方向梳理，最后披散頭發(fā)往頭的四周梳理，其中督脈、膀胱經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)為重點(diǎn)梳理經(jīng)絡(luò)。梳子根據(jù)頭部的穴位調(diào)整合適的角度，每處梳理5～6次，每日梳頭2～3次，每次梳3～5 min，平均一天整個(gè)頭部梳理100下左右。2組患者連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效。痊愈：癥狀全部消失，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定為I級(jí)，正常飲食，口咽部運(yùn)動(dòng)、感覺正常；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)步級(jí)別≥2級(jí)，口咽部運(yùn)動(dòng)、感覺稍感異常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)步級(jí)別≥1級(jí)，口咽部運(yùn)動(dòng)、感覺異常；無效：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，洼田飲水試驗(yàn)級(jí)別治療前后無變化。②洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)。1級(jí)：5S內(nèi)1次順利飲盡；2級(jí)：5S 以上1次順利飲盡，但時(shí)間>5 s，或分2次以上飲盡且不嗆咳；3級(jí)：1次飲盡，但偶有嗆咳；4級(jí)：分2次以上飲盡，且伴有嗆咳；5級(jí)：咽下有困難，屢屢嗆咳。③記錄治療期間2組患者吸入性肺炎的發(fā)生例數(shù)以及不良事件的例數(shù)，評(píng)價(jià)其安全性。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為89.36%，對(duì)照組總有效率為74.47%，2組比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)比較 護(hù)理前，2組洼田飲水級(jí)別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組1級(jí)、2級(jí)患者總數(shù)明顯高于對(duì)照組，5級(jí)患者總數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者吸入性肺炎的發(fā)生率和安全性比較 治療期間，觀察組吸入性肺炎4例，發(fā)生率為8.51%；對(duì)照組吸入性肺炎11例，發(fā)生率為23.41%，2組比較差異顯著(P<0.05)。研究期間，2組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

表2 2組患者洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)比較 (例，%)

3 討論

缺血性中風(fēng)患者并發(fā)吞咽功能障礙，主要是由于吞咽、迷走、舌下神經(jīng)核性損傷，輕者影響其正常進(jìn)食，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，重者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)各臟器衰竭[2]。合理的康復(fù)護(hù)理措施， 利于患者吞咽功能的恢復(fù)，減少不良事件的發(fā)生[3]。本研究中采用的康復(fù)護(hù)理，包括心理護(hù)理、肌肉訓(xùn)練、空吞咽練習(xí)、冷刺激鍛煉以及攝食護(hù)理。通過刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，重組神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性；通過康復(fù)訓(xùn)練可防止咽部肌肉群發(fā)生廢用性萎縮[4，5]。研究表明，缺血性中風(fēng)患者均存在不同程度的心理障礙，表現(xiàn)各類負(fù)面情緒，本護(hù)理通過采用合理的心理護(hù)理，調(diào)整心理狀態(tài)，利于達(dá)到預(yù)期的訓(xùn)練效果，促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)[6]。

隨著中醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。經(jīng)絡(luò)為臟腑器官間聯(lián)系的通路，遍布全身各處，機(jī)體氣血靠經(jīng)絡(luò)通達(dá)全身而營(yíng)養(yǎng)組織器官[7]。頭為諸陽(yáng)之首，匯集著機(jī)體十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈的穴位，共有7條經(jīng)絡(luò)通過頭部，是治療腦病疾病的重要部位[8]。中醫(yī)認(rèn)為腦為元神之府，而缺血性中風(fēng)病位在腦[9]。本研究中，觀察組患者采用經(jīng)絡(luò)腧穴梳理護(hù)理，研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、1級(jí)2級(jí)患者總數(shù)明顯高于對(duì)照組，吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因，借助梳理時(shí)對(duì)穴位進(jìn)行刺激，產(chǎn)生的興奮通過傳入神經(jīng)到達(dá)大腦皮質(zhì)或延髓，后傳出沖動(dòng)至咽部肌肉群，重建吞咽功能[10]。此外，缺血性中風(fēng)進(jìn)入恢復(fù)期后,瘀血是患者的共同病理產(chǎn)物。經(jīng)絡(luò)腧穴梳理可調(diào)節(jié)頭部血液循環(huán)，加速經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)而促進(jìn)功能的恢復(fù)[11，12]。

綜上，對(duì)缺血性中風(fēng)后吞咽功能障礙患者采用經(jīng)絡(luò)腧穴梳理模式，可改善患者吞咽能力，提高患者預(yù)后康復(fù)效果，該護(hù)理方法值得臨床推廣應(yīng)用。