黃容旺 馬壯福 陳文峰 李國斌

急性非復(fù)雜性闌尾炎是常見的外科急腹癥，發(fā)病后，患者通常會表現(xiàn)出腹痛、厭食、惡心、嘔吐腹瀉、心率增快、發(fā)熱等癥狀［1］。隨著病情的不斷進(jìn)展，當(dāng)出現(xiàn)闌尾炎化膿、壞疽、穿孔和感染時(shí)，不僅會引發(fā)彌慢性腹膜炎，甚至還會合并其他臟器功能障礙，降低患者的生活及生存質(zhì)量［2］。既往臨床治療闌尾炎多采用闌尾切除術(shù)。雖然該術(shù)式的應(yīng)用可以獲得一定的治療效果，但容易在術(shù)后誘發(fā)腸粘連、切口感染、腹部瘢痕等不良情況，影響患者的治療積極性［3］。本文探討腸鏡下闌尾置管聯(lián)合慶大霉素闌尾沖洗治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查符合急性非復(fù)雜性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)血液化驗(yàn)、B 超或CT 等影像學(xué)檢查確診；③無手術(shù)禁忌證；④患者和家屬對本研究知情并簽署同意書；⑤經(jīng)東莞市第八人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會研究批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有穿孔、腹腔膿腫的復(fù)雜性闌尾炎患者；②合并其他內(nèi)科疾病患者；③凝血功能障礙患者；④伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；⑤患有免疫性疾病者；⑥臨床病例資料不全或缺失者；⑦精神疾病或意識障礙者。

廣東省東莞市第八人民醫(yī)院2017 年6 月-2019 年5 月收治的符合研究要求的急性非復(fù)雜性闌尾炎患者共45 例，根據(jù)治療方法不同均分為基礎(chǔ)組、對照組和研究組，每組各15 例。三組一般資料比較無明顯差異，詳見表1。

表1 三組一般資料（n=15，±s）

表1 三組一般資料（n=15，±s）

組別基礎(chǔ)組對照組研究組男/女（例/例）9/6 10/5 8/7年齡（歲）34.4±4.7 34.4±4.6 34.5±4.6質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）23.54±1.47 23.50±1.51 23.49±1.44

1.2 治療方法 （1）基礎(chǔ)組：外科腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）?；颊咝g(shù)前常規(guī)禁飲食8-12 h，全身麻醉起效后，醫(yī)護(hù)人員造人工氣腹，選擇合適的手術(shù)點(diǎn)，并置入穿刺器、腔鏡手術(shù)器械。經(jīng)腹腔鏡探查患者腹腔內(nèi)的各個(gè)臟器情況，仔細(xì)觀察腹腔內(nèi)有無滲液、膿腫、粘連等，然后仔細(xì)分離粘連部位，吸盡腹腔內(nèi)的滲液，觀察患者的闌尾狀況。經(jīng)手術(shù)刀游離患者闌尾，通過鈦夾夾閉、結(jié)扎線結(jié)扎、圈套器結(jié)扎等方法阻斷患者的闌尾根部，切斷闌尾遠(yuǎn)端，切除闌尾，如遇殘端黏膜，可進(jìn)行電灼，并取出已經(jīng)被切除的闌尾。沖洗患者腹腔，常規(guī)放置引流管。手術(shù)結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員清點(diǎn)器械及紗布，無誤后即刻關(guān)閉氣腹，排出腹腔內(nèi)殘余的二氧化碳?xì)怏w，按順序縫合各戳口。術(shù)后予抗感染治療。（2）對照組：腸鏡下闌尾置管術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備1500 ml 溫水，分3 次進(jìn)行清潔灌腸，常規(guī)開展腸道準(zhǔn)備工作。術(shù)前30 min，給予患者抗菌素，然后按以下步驟。①腸鏡下闌尾腔插管：結(jié)腸鏡檢查均循腔進(jìn)鏡至回腸末端，仔細(xì)觀察回腸末端及回盲部黏膜，排除回腸末端及回盲部其他病變，采用內(nèi)鏡透明帽技術(shù)暴露闌尾開口，在內(nèi)鏡直視闌尾開口條件下，導(dǎo)絲配合ERCP 造影管或切開刀對闌尾腔插管；②腸鏡下闌尾腔造影：闌尾腔插管成功后，首先抽吸出膿液，迅速降低其內(nèi)壓力，然后在X 線的監(jiān)視下，向患者的闌尾腔內(nèi)注入造影劑，顯影闌尾形態(tài)、腔內(nèi)糞石梗阻位置或管腔狹窄處；③腸鏡下闌尾腔沖洗和取石：用大量的生理鹽水沖洗出闌尾腔內(nèi)的膿液，糞石則以膽管取石球囊或網(wǎng)籃取出；④腸鏡下闌尾支架置入：若闌尾腔內(nèi)膿液較多或造影見闌尾腔狹窄，則在X 線及腸鏡的監(jiān)視下，沿導(dǎo)絲置入塑料支架，引流膿液并對管腔狹窄處起到支撐作用，持續(xù)減輕闌尾腔內(nèi)壓力。支架引流1 周左右后，于門診結(jié)腸鏡下拔除闌尾支架。術(shù)后繼續(xù)抗感染治療，直至體溫、白細(xì)胞等恢復(fù)正常。（3）研究組：腸鏡下闌尾置管聯(lián)合慶大霉素闌尾沖洗術(shù)。在腸鏡下闌尾置管的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完成闌尾腔內(nèi)的膿液沖洗、糞石取出等治療操作后，予50 ml 生理鹽水聯(lián)合8 萬單位慶大霉素混合液，仔細(xì)沖洗患者的闌尾腔。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄各組的手術(shù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間以及住院時(shí)間等臨床相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組臨床觀察指標(biāo)比較見表2。

表2 三組臨床觀察指標(biāo)比較（n=15，±s）

表2 三組臨床觀察指標(biāo)比較（n=15，±s）

注：與對照組、基礎(chǔ)組比較，*P＜0.05。

組別基礎(chǔ)組對照組研究組平均住院時(shí)間（d）4.97±1.43 3.52±1.07 3.04±0.64*手術(shù)時(shí)間（min）68.17±9.34 58.31±10.12 50.41±7.45*腹痛消失時(shí)間（h）47.53±4.41 38.29±3.77 30.12±3.26*體溫恢復(fù)正常時(shí)間（d）2.34±0.67 1.88±0.54 1.23±0.14*白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間（d）3.54±1.21 2.68±0.89 2.04±0.63*術(shù)后臥床時(shí)間（d）2.68±0.83 1.63±0.28 1.05±0.12*

3 討 論

由于糞石、闌尾管腔阻塞以及闌尾腔狹窄等因素的影響，容易引發(fā)闌尾炎［4］。發(fā)生闌尾炎后，隨著闌尾腔內(nèi)壓的不斷升高，局部的血運(yùn)會隨之受到阻礙，導(dǎo)致大量細(xì)菌在遠(yuǎn)端持續(xù)繁殖和復(fù)制，進(jìn)而誘發(fā)感染加重，引起右下腹壓痛等臨床癥狀。雖然通過腹腔鏡闌尾切除術(shù)能夠幫助患者消除局部感染，治療闌尾炎，但是，創(chuàng)傷性手術(shù)的臨床應(yīng)用仍然具有一定的缺陷性［5，6］。為了改善治療效果，消除疾病帶給患者的痛苦，臨床仍然需要繼續(xù)探尋新的治療方案。隨著腸鏡研究技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腸鏡下闌尾置管聯(lián)合慶大霉素闌尾沖洗術(shù)在闌尾炎臨床治療中得到了廣泛的推廣和應(yīng)用，已經(jīng)成為了當(dāng)前治療闌尾炎的一種重要手段［7］。本研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間以及平均住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于對照組和基礎(chǔ)組，P 均＜0.05，提示腸鏡下闌尾置管聯(lián)合慶大霉素闌尾沖洗治療闌尾炎具有顯著的臨床療效和安全性。該治療方法的應(yīng)用首先需要根據(jù)患者的發(fā)病原因及病情嚴(yán)重程度選擇合適的病例，然后在腸鏡和內(nèi)鏡的配合指導(dǎo)下，依次對患者實(shí)施闌尾腔插管、闌尾腔造影、闌尾腔沖洗和取石等措施，手術(shù)結(jié)束后，再用生理鹽水和慶大霉素的混合液沖洗患者的闌尾腔，最終才能獲得理想的療效。研究報(bào)道，腸鏡下闌尾置管聯(lián)合慶大霉素闌尾沖洗術(shù)的應(yīng)用不僅能治愈闌尾炎，還能最大程度的保留闌尾生理結(jié)構(gòu)，避免對患者的生理機(jī)能造成不良影響［8］。

綜上所述，腸鏡下闌尾置管聯(lián)合慶大霉素闌尾沖洗治療不僅具有微創(chuàng)、癥狀緩解快、術(shù)后恢復(fù)迅速、治療費(fèi)用低等特點(diǎn)，還能幫助患者保留潛在的闌尾生理功能，提升臨床療效，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，建議在急性非復(fù)雜性闌尾炎的治療中進(jìn)推廣和應(yīng)用。